【正文】 因引起的體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，臨床以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征的病證。二、源流：：《》有癭的病名三、病因病機(jī)：氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前四、鑒別診斷五、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：理氣化痰，消癭散結(jié)（三）分型論治：氣郁痰阻證：四海舒郁丸痰結(jié)血瘀證：海藻玉壺湯肝火旺盛證：梔子清肝湯合消瘰丸心肝陰虛證：天王補(bǔ)心丹或一貫煎第九節(jié) 瘧疾一、定義：二、源流：三、病因病機(jī)：四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療要點(diǎn)：袪邪截瘧（三）分型論治：正瘧：柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲溫瘧：白虎加桂枝湯或白虎加人參湯寒瘧：柴胡桂枝干姜湯合截瘧七寶飲瘴瘧：熱瘴：清瘴湯；冷瘴：加味不換金正氣散勞瘧：何人飲加：耳鳴、耳聾一、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：治肝膽從實(shí)，治脾腎從虛，上宜清疏，中宜升補(bǔ)，下宜滋降。病理類型分中經(jīng)絡(luò)和中臟腑四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑；中臟腑之閉證、脫證；閉證當(dāng)辨陽閉、陰閉（二）治療原則：中經(jīng)絡(luò)以平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主；中臟腑閉證，要熄風(fēng)清火，豁痰開竅，通腑泄熱；脫證要救陰回陽固脫；恢復(fù)期及后遺癥期，當(dāng)扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。病理因素有虛、火、氣、血、風(fēng)、痰六端。三、病因病機(jī)：基本病機(jī)是陰陽失調(diào)，氣血逆亂。金元：劉河間：“心火暴甚”李東垣：“正氣自虛”朱丹溪：“濕痰生熱”王履：“真中風(fēng)”、“類中風(fēng)”明代：張景岳：“內(nèi)傷積損”李中梓：“閉證、脫證” 清代：葉天士：“肝陽化風(fēng)”王清任：“氣虛血瘀”創(chuàng)立補(bǔ)陽還五湯治療偏癱。”“唐宋”年代是對病因重新認(rèn)識的分水嶺唐宋以前：認(rèn)為“內(nèi)虛邪中”以外風(fēng)立論。（三）分型論治：肝陽上亢證：天麻鉤藤飲；見目赤便秘，可選加大黃、芒硝或當(dāng)歸龍薈丸氣血虧虛證：歸脾湯腎精不足證：左歸丸痰濕中阻證：半夏白術(shù)天麻湯瘀血阻竅證：通竅活血湯第七節(jié) 中風(fēng)一、定義：中風(fēng)是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼渦斜、語言不利為主證的病證。瀉實(shí)：平肝潛陽、化痰熄風(fēng)、活血化瘀。病理性質(zhì)分虛實(shí)兩類：虛多為氣血虧虛、髓?？仗摗⒏文I不足；實(shí)多為痰濁中阻、瘀血阻絡(luò)、肝陽上亢病理因素有風(fēng)火痰虛瘀為主四、眩暈的鑒別診斷五、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽。《素問至真要大論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”與肝有關(guān)《靈樞衛(wèi)氣》“上虛則?！睔庋澨搹堉倬皬奶碉嬃⒄摗Ｒ?jīng)藥的應(yīng)用：太陽頭痛：羌活、蔓荊子、川芎；陽明頭痛：葛根、白芷、知母、少陽頭痛：柴胡、黃芩、川芎；厥陰頭痛：吳茱萸、蒿本（三）分型論治：（1）外感頭痛：風(fēng)寒頭痛：川芎茶調(diào)散風(fēng)熱頭痛：芎芷石膏湯；大便秘結(jié)，可用黃連上清丸風(fēng)濕頭痛：羌活勝濕湯（2）內(nèi)傷頭痛肝陽頭痛：天麻鉤藤飲血虛頭痛：加味四物湯痰濁頭痛：半夏白術(shù)天麻湯腎虛頭痛：大補(bǔ)元煎瘀血頭痛：通竅活血湯第六節(jié) 眩暈一、定義：眩暈是指因清竅失養(yǎng)而出現(xiàn)頭暈、眼花為主癥的一類病證。四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：陽明頭痛，多在前額及眉棱等處；少陽頭痛，多在頭兩側(cè)，并連及耳部；太陽頭痛，多在頭后部，下連于項(xiàng)；厥陰頭痛，則在巔頂部位，或連于目系。三、病因病機(jī)：頭痛可以分外感與內(nèi)傷兩兩大類：病理性質(zhì)有虛實(shí)兩大類病位在頭，累及肝脾腎三臟。他又是痰病大家，在內(nèi)傷頭痛的治療中有重要意義。李東垣還是頭痛分經(jīng)用藥的創(chuàng)始人。二、源流：《東垣十書》：按經(jīng)絡(luò)分類治療頭痛的開始。（三）分型論治：氣滯濕阻證：柴胡疏肝散合胃苓湯水濕困脾證：實(shí)脾飲水熱蘊(yùn)結(jié)證：中滿分消丸合茵陳蒿湯瘀結(jié)水留證：調(diào)營飲陽虛水盛證：附子理苓湯或濟(jì)生腎氣丸陰虛水停證：六味地黃丸合一貫煎第五節(jié) 頭痛一、定義：又名頭風(fēng)，頭疼。（四）病理變化膠痼難解，預(yù)后較差，易生變證。（二）病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)?！毒霸廊珪罚赫J(rèn)為病機(jī)以氣水互結(jié)為主；辨證則 寒熱虛實(shí)都有?！兜は姆ā罚赫J(rèn)為是清濁相混，隧道壅塞。亦有因大病久病，積勞成損而成者?！恫≡凑摗罚赫J(rèn)為鼓脹的發(fā)病與感受水毒有關(guān)。（三）分型論治：（1）聚證：肝氣郁結(jié)證：逍遙散、木香順氣丸食滯痰阻證：六磨湯（2）積證氣滯血阻證：柴胡疏肝散合失笑散；氣滯血阻較甚，兼有寒象，用大七氣湯瘀血內(nèi)結(jié)證：膈下逐瘀湯合六君子湯；積志腫大堅(jiān)硬而正氣受損，可并服鱉甲煎丸正虛瘀結(jié)證：八珍湯合化積丸第四節(jié) 鼓脹一、定義：鼓脹是指腹部脹大如鼓的一類病證，臨床以腹大脹滿，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露為特征。四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：積證治療宜分初、中、末三個(gè)階段：積證初期屬邪實(shí)．應(yīng)予消散；中期邪實(shí)正虛，予消補(bǔ)兼施；后期以正虛為主，應(yīng)予養(yǎng)正除積。（三）積聚形成與正氣強(qiáng)弱有關(guān)。三、病因病機(jī)：（一）病機(jī)關(guān)鍵：氣滯血瘀?！夺t(yī)宗必讀》提出分初、中、末三個(gè)階段治療的原則?！督饏T要略》記載了一些著名方劑。二、源流：《內(nèi)經(jīng)》首先提出病名，并對形成和治則作了探討。聚：聚集之意，有聚有散。積：積累、堆積之意，引申為病氣積蓄。后世有“無濕不成疸”之說。病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血六種，但其中以濕邪為主。葉天士提出了“陽主明，治在胃；陰主晦，治在脾”的著名觀點(diǎn)?！毒霸廊珪肥滋帷澳扅S”一名?！肚Ы鹨健分靥嵛屦悖簩ⅫS汗易黑疸。⑷預(yù)后：“黃疸之病，當(dāng)以十八日為期”隋唐時(shí)期，黃疸分類有發(fā)展。⑵分類：黃疸，谷疸，女勞疸，酒疸，黑疸。張仲景論黃，確定分類和治法?！端貑柖?、源流：《內(nèi)經(jīng)》首創(chuàng)病名，奠定理論基礎(chǔ)。二、源流：三、病因病機(jī)：病位：表現(xiàn)在脅肋,但病位主要在肝膽,與脾胃腎有關(guān).病機(jī)要點(diǎn):肝郁氣滯,疏泄不利,絡(luò)脈失和.病理性質(zhì):分虛實(shí)兩類,實(shí)為絡(luò)脈不通,虛為絡(luò)脈失養(yǎng).病機(jī)轉(zhuǎn)化:一是氣血轉(zhuǎn)化,二是虛實(shí)轉(zhuǎn)化,三是疾病轉(zhuǎn)化.四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：辨在氣在血，辨虛實(shí)（二）治療原則：疏肝和絡(luò)止痛（三）分型論治：肝郁氣滯證：柴胡疏肝散肝膽濕熱證：龍膽瀉肝湯瘀血阻絡(luò)證：血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯肝絡(luò)失養(yǎng)證：一貫煎第二節(jié) 黃疸一、定義：黃疸是以身黃、目黃、小便黃為主證的病證。轉(zhuǎn)歸和預(yù)后：四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：通下（三）分型論治：（1）實(shí)秘：熱秘：麻子仁丸；兼郁怒傷肝，可另服更衣丸氣秘：六磨湯冷秘：溫脾湯合半硫丸（2）虛秘：氣虛秘：黃芪湯血虛秘：潤腸丸陰虛秘：增液湯陽虛秘：濟(jì)川煎第四章 肝膽病證第一節(jié) 脅痛一、定義：脅，指脅肋部，在胸壁兩側(cè)，由腋以下至第十二肋骨?；静±硎谴竽c傳導(dǎo)失常。四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：清熱化濕解毒、調(diào)氣行血導(dǎo)滯（三）分型論治：濕熱?。荷炙帨?；初起見表證者，活人敗毒散 表邪未解而里熱已盛者，葛根芩連湯；表證已減，痢猶未止，香連丸疫毒?。喊最^翁湯合芍藥湯；神昏譫語，合用神犀丹或紫雪丹寒濕?。翰粨Q金正氣散陰虛?。狐S連阿膠湯合駐車丸虛寒?。禾一险嫒损B(yǎng)臟湯；脾虛氣陷，補(bǔ)中益氣湯休息?。哼B理湯；久痢頑固不愈，寒熱錯雜，烏梅丸；噤口痢，嘔逆不食，口氣穢臭，開噤散第九章 便秘一、定義：便秘是指糞便在腸道滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長；或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但排便不暢的一類病證。邪蘊(yùn)腸腑，氣血凝滯，腸壁脂膜血絡(luò)腐敗化為膿血，氣機(jī)阻滯，腑氣不通。1痢疾專著：孔毓禮的《痢疾論》吳道源的《痢疾匯參》三、病因病機(jī)：病位在腸，與脾胃有關(guān)。1《顧松園醫(yī)鏡》治痢四忌：忌汗，忌補(bǔ)，忌大下，忌分利小便。劉河間強(qiáng)調(diào)：行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除。治療方面提出：“壯實(shí)病宜下，虛弱老久病宜升之”?！敖裰^痢疾者，古之所謂滯下是也”，沿用至今。唐孫思邈《千金要方》稱本病為滯下，立“熱痢”、“冷痢”、“疳溫痢”、“小兒痢”四論，立方一百零二首。東晉葛洪以“痢”稱本病，區(qū)別于一般泄瀉，為后世醫(yī)家所接受。并提出了“休息利”一說。難經(jīng)五十七難說：“大瘕泄者，里急后重，數(shù)至圊而不能便”。素問．大陰陽明論說：“食飲不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之，.....陰受之則入五臟，......入五臟則滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼”。好發(fā)于夏秋季。病理因素以濕為主，可以夾寒、夾熱、夾滯。三、病因病機(jī)：病位主要在脾胃，與肝、腎、大小腸有關(guān)。李中梓提出“治瀉九法”?！吨T病源候論》將泄與痢分開?！峨y經(jīng)》提出五泄。（三）分型論治：寒邪內(nèi)阻證：良附丸合正氣天香散；手足厥逆，脈微欲絕，通脈四逆湯；下焦受寒，厥陰之氣失于疏泄，暖肝煎；腹中冷痛，手足逆冷，烏頭桂枝湯；腹中雷鳴切痛，附子粳米湯濕熱壅滯證：大承氣湯飲食積滯證：枳實(shí)導(dǎo)滯丸肝郁氣滯證：柴胡疏肝散瘀血內(nèi)停證：少腹逐瘀湯中虛臟寒證：小建中湯；虛寒腹痛見證較重，嘔吐肢冷脈微，用大建中湯；脾腎陽虛，附子理中湯第七章 泄瀉一、定義：泄瀉是由于脾胃功能障礙，造成水谷停滯，清濁混雜而下，引起以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣為特征的病證。但通之之法，各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通氣；下逆者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。病理因素有寒凝、火郁、食積、氣滯、血瘀。二、源流：三、病因病機(jī)：基本病理是臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，不通則痛；或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮則痛。四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：虛實(shí)（二）治療原則：（三）分型論治：痰氣交阻證：啟膈散，津傷便秘，增液湯加白蜜瘀血內(nèi)結(jié)證：通幽湯；服藥即吐，難于下咽，先服玉樞丹津虧熱結(jié)證：沙參麥冬湯；大便不通，用大黃甘草湯氣虛陽微證：補(bǔ)氣運(yùn)脾湯第五節(jié) 呃逆一、定義：氣逆上部，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主的一種疾病。病理因素有氣滯、痰阻、瘀血。病變臟腑與肝、脾、腎三臟有關(guān)。噎雖可單獨(dú)出現(xiàn)，又常為膈的前驅(qū)，故噎膈并稱。病理轉(zhuǎn)化四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：虛實(shí)（二）治療原則：和胃降逆（三）分型論治：（1）實(shí)證：外邪犯胃證：藿香正氣散；感受穢濁之氣，忽然嘔吐，可先吞服玉樞丹食滯內(nèi)停證：保和丸；積滯較多，腹?jié)M便秘，合用小承氣湯；胃中積熱上沖，食已即吐，口臭而渴，竹茹湯痰飲內(nèi)阻證：小關(guān)夏湯合苓桂術(shù)甘湯；痰郁化熱，壅阻于肺，可用溫膽湯肝氣犯胃證：四七湯（半夏厚樸湯合左金丸）（2）虛證：脾胃氣虛證：香砂六君子脾胃陽虛證：理中湯；嘔吐日久，肝嗵俱虛，沖氣上逆，用來復(fù)丹胃陰不足證：麥門冬湯第四節(jié) 噎膈一、定義：噎膈是指吞咽時(shí)梗噎不順，飲食難下，或納而復(fù)出的疾患。二、源流：三、病因病機(jī)：病理要點(diǎn)為胃失和降，胃氣上逆。病理性質(zhì)有虛實(shí)兩類：病理因素有氣滯、食滯、痰濕、濕熱。二、源流：三、病因病機(jī)：病位在脾胃，病理要點(diǎn)是氣機(jī)升降失常。四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：理氣和胃止痛（三）分型論治：寒邪客胃證：香蘇散合良附丸飲食傷胃證：保和丸；胃脘痛脹而便閉者，合用小承氣湯；胃痛急劇而拒按，苔黃燥便秘，合用大承氣湯肝氣犯胃證：柴胡疏肝散，也可用沉香降氣散濕熱傷中證：清中湯瘀血停胃證：失笑散合丹參飲；脾胃虛寒，脾不統(tǒng)血，可用黃土湯；失血日久，心悸少氣，多夢少寐，唇白舌淡，可用歸脾湯胃陰虧耗證：一貫煎合芍藥甘草湯脾胃虛寒證：黃芪建中湯；寒勝而疼甚，哎吐肢冷，可用大建中湯或理中丸；寒熱錯雜，干噫食臭，腹中雷鳴下利，用甘草瀉心湯第二章 痞滿一、定義：痞滿是由各種因素導(dǎo)致中焦氣機(jī)不利，升降失常的病證。病理演變：胃痛各型之間可以轉(zhuǎn)化。從而使本 病的辨證論治更加完善。 林佩琴《類證治裁葉天士《臨癥指南醫(yī)案》 “初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，以 經(jīng)主氣，絡(luò)主血?！?《景岳全書》著重強(qiáng)調(diào)了“氣滯”這一病機(jī)并主張治 以“理氣為主”。李東垣《蘭室秘藏》立“胃脘痛”一門，創(chuàng)益氣、溫中、理氣、 和胃之法。創(chuàng)立了大建中湯、小建中湯、黃芪建中湯、理中湯、吳茱萸湯，芍藥甘草湯等治療胃痛有效的方劑?！秲?nèi)經(jīng)》諸多論述為后世治療和研究胃痛奠定了基礎(chǔ)。四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：（三）分型