【正文】 四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：虛：補腎壯腰；實：袪邪通絡(luò)（三）分型論治：寒濕腰痛：甘姜苓術(shù)湯（腎著湯）；肝腎虛損，氣血虧虛，獨活寄生湯加附子濕熱腰痛：四妙丸瘀血腰痛：身痛逐瘀湯。病理性質(zhì)分虛實兩類：實證腰痛的機理是邪阻經(jīng)脈，氣血運行不暢；虛證腰痛的機理是經(jīng)脈失于濡養(yǎng)。三、病因病機：病理要點： 病在經(jīng)絡(luò)，根源在腎?！镀咚蓭r集》提出腰痛分虛實。二、源流：《內(nèi)經(jīng)》首先提出腎與腰痛的關(guān)系。痿病不可妄用風(fēng)藥。病理轉(zhuǎn)化及預(yù)后：外感致痿，邪祛正復(fù)，多數(shù)預(yù)后較好；內(nèi)傷致痿，病程漫長，其間多夾熱、夾痰、夾瘀，治愈難度較大，預(yù)后較差。病理因素有溫邪、濕熱、瘀血。病理性質(zhì)分虛實兩類，外感溫邪、濕熱導(dǎo)致者屬實；內(nèi)傷所致的脾胃虛、肝腎虛者屬虛?！毒霸廊珪诽岢鎏撟C治法。二、源流：《內(nèi)經(jīng)》論痿頗詳：論述了病因病機、證候分類及治痿大法，提出了“痿躄”、“脈痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”的命名和分類；并提出了“治痿獨取陽明”的著名觀點。容易出現(xiàn)三種病理變化四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：祛邪通絡(luò)（三）分型論治：（1）風(fēng)寒濕痹：行痹：防風(fēng)湯；邪有化熱之象者，用桂枝芍藥知母湯痛痹：烏頭湯著痹：薏苡仁湯；風(fēng)寒濕不明顯者，可用蠲痹湯（2）風(fēng)濕熱證：白虎加桂枝湯合宣痹湯；熱毒熾盛化火傷津，可用五味消毒飲合犀黃丸（3）痰瘀痹阻證：雙合湯（4）肝腎兩虛證：補血榮筋丸；日久，氣血不足，肝腎虧虛，可選獨活寄生湯第二節(jié) 痙證一、定義：以項背強直，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反張為主要表現(xiàn)的一種病證二、源流：三、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：（三）分型論治：邪壅經(jīng)絡(luò)證：羌活勝濕湯；寒邪較甚，項背強急，肢痛拘攣，用葛根湯；風(fēng)邪偏盛，栝蔞桂枝湯肝經(jīng)熱盛證：羚角鉤藤湯陽明熱盛證：白虎湯合增液承氣湯心營熱盛證：清營湯痰濁阻滯證：導(dǎo)痰湯陰血虧虛證：四物湯合大定風(fēng)珠第三節(jié) 痿證一、定義：痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，日久不用，引起肌肉萎縮癱瘓的一種病證。（二）病理因素有風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀幾種。李中梓論述三痹的治療葉天士對久痹用活血化瘀法治療，并重用蟲類藥物搜風(fēng)通絡(luò)?！肚Ы鹨健罚菏蛰d了較多的痹癥方劑，常用的獨活寄生湯即首載于此?！督饏T要略》：將痹癥稱為歷節(jié)亦有專篇討論。二、源流：《內(nèi)經(jīng)》：有專篇討論痹癥。四、鑒別診斷：五、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：（三）分型論治：（1）氣虛：肺氣虛證：補肺湯證心氣虛證：七福飲脾氣虛證：加味四君子湯腎氣虛證：大補元煎（2）血虛：心血虛證：養(yǎng)心湯；亦可用歸脾湯肝血虛證：四物湯；干血瘀結(jié)，新血不生，羸瘦，可同服大黃庶蟲丸（3）陰虛：肺陰虛證：沙參麥冬湯心陰虛證：天王補心丹脾胃陰虛證：益胃湯肝陰虛證：補肝湯腎陰虛證：左歸丸（4）陽虛：心陽虛證：保元湯脾陽虛證：附子理中湯腎陽虛證：右歸丸六、預(yù)后及調(diào)攝第八節(jié) 肥胖第九節(jié) 癌病第七章 肢體經(jīng)絡(luò)病證第一節(jié) 痹證一、定義：痹癥是由于風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所導(dǎo)致的疾病，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、重著、麻木、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫脹灼熱、僵硬變形為臨床特征。（四）氣血陰陽的虧損五臟各有所側(cè)重。（二）病理性質(zhì)為氣血陰陽的虧耗，純屬虛癥。著名的“理虛三本”就是他提出的。明代張景岳對虛勞的病因、證候及論治均作了全面的歸納論述，提出了“陰中求陽，陽中求陰”的治則。重視脾胃，長于甘溫補中?！吨T病源候論》比較詳細(xì)地論述了虛勞的多種證候及癥狀，提出了對五勞、六極、七傷的名稱及具體內(nèi)容。血痹虛勞病脈證并治》首先提出了虛勞的病名。十四難》論述了“五損”的癥狀，并提出治療大法。同時提出了虛證的分類、治療方面的綱領(lǐng)。二、源流：《內(nèi)經(jīng)》在《素問四、鑒別診斷：五、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：調(diào)理陰陽，補虛瀉實實證：行氣、活血、化濕；虛證：益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽（三）分型論治：陰虛發(fā)熱證：清骨散血虛發(fā)熱證：歸脾湯氣虛發(fā)熱證：補中益氣湯陽虛發(fā)熱證：金匱腎氣丸氣郁發(fā)熱證：丹梔逍遙散痰濕郁熱證：黃連溫膽湯合中和湯血瘀發(fā)熱證：血府逐瘀湯第七節(jié) 虛勞一、定義：虛勞是虛損勞傷的總稱。（二）病理要點總屬臟腑功能失調(diào)，陰陽失衡所致。中氣不足、血虛失養(yǎng)、陰精虧虛及陽氣虛哀所致者屬虛。三、病因病機：（一）病理性質(zhì)可歸納為虛、實兩類。一般起病緩慢，病程較長，熱勢輕重不一，但以低熱為多，或自覺發(fā)熱而體溫不高。肺氣不足或營衛(wèi)不和，致衛(wèi)外失司而津液外泄；陰虛火旺或邪熱郁蒸，逼津外泄。四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：清熱潤燥、養(yǎng)陰生津（三）分型論治：（1）上消：肺熱津傷證：消渴方；肺熱津傷，氣陰兩傷，用玉泉丸或二冬湯（2）中消：胃熱熾盛證：玉女煎；大便秘結(jié)不行，用增液承氣湯；本證亦可用白虎加人參湯氣陰虧虛證：七味白術(shù)散（3）下消：腎陰虧虛證：六味地黃丸陰陽兩虛證：金匱腎氣丸五、預(yù)防調(diào)攝六、轉(zhuǎn)歸及并發(fā)癥：血瘀是其重要病機之一，其中醫(yī)病機以血脈澀滯，瘀血痹阻為核心，活血化瘀是防治糖尿病的關(guān)鍵第五節(jié) 自汗、盜汗一、定義：由于陰陽失調(diào)，腠理不固而致汗液外泄失常的病證。（四）陰虛燥熱，變證百出。《》“渴而多飲為上消（經(jīng)謂膈消），消谷善饑為中消（經(jīng)謂消中），渴而便數(shù)有膏為下消（經(jīng)謂腎消）”《醫(yī)學(xué)心悟》“渴而多飲為上消；消谷善饑為中消；口渴，小水如膏者為下消”三、病因病機（一）病位病機：上消在肺，火刑肺燥；中消在胃，火盛陰傷；下消在腎，陰陽失調(diào)（二）病理要點是陰虛燥熱，陰虛為本，燥熱為標(biāo)。（三）金元四大家的貢獻(xiàn)劉完素作三消論張子和朱丹溪李東垣和朱丹溪共同完成了三消分治的方案?！肚Ы鹨健贰锻馀_秘要》重視將息與調(diào)養(yǎng)。《小品方》有新意。張仲景《金匱要略》有專篇討論．并最早提出治療方藥，主要有白虎加人參湯、腎氣九等。認(rèn)為五臟不足、情志失調(diào)、過食肥甘是本病的主要病因，并強調(diào)體質(zhì)因素在本病發(fā)病中的重要作用；而胃腸熱結(jié)、耗傷津液是其主要的病機。消渴之名，首見于《素問常因陰虧燥熱，五臟虛弱所致。（三）病理性質(zhì)總屬陽虛陰盛，本虛標(biāo)實。三、病因病機：（一）三焦氣化失宣。2 楊士瀛將痰和飲的概念作了明確區(qū)分。（三）自隋唐至金元，漸有痰證、飲證之分。（二）《金匱要略》首創(chuàng)痰飲病名，張仲景被后世稱為痰飲病的鼻祖，他在《金匱要略》里設(shè)專篇討論，提出“四飲”及其治法方藥。其臨床特征隨飲停位置不同而異，臨床有痰飲（狹義）、懸飲、支飲、溢飲等類型。四、辨證論治：（一）辨證要點：辨出血部位及臟腑病位（二）治療原則：治火、治氣、治血（三）分型論治：（1）鼻衄熱邪犯肺證：桑菊飲胃熱熾盛證：玉女煎肝火上炎證：龍膽瀉肝湯氣血志虛證：歸脾湯（2）齒衄胃火熾盛證：加味清胃散合瀉心湯陰虛火旺證：六味地黃丸合茜根散（三）咳血燥熱傷肺證：桑杏湯肝火犯肺證：瀉白散合黛蛤散陰虛肺熱證：百合固金湯（四）吐血胃熱壅盛證：瀉心湯合十灰散肝火犯胃證：龍膽瀉肝湯氣虛血溢證：歸脾湯；若出血過多，氣隨血脫，急用獨參湯（五）便血腸道濕熱證：地榆散或槐角丸氣虛不攝證：歸脾湯脾胃虛寒證：黃土湯（六）尿血下焦溫?zé)嶙C：小薊飲子腎虛火旺證：知柏地黃丸脾不統(tǒng)血證：歸脾湯，有氣虛下陷者，可用補中益氣湯腎氣不固證：無比山藥丸（七）紫斑血熱妄行證：十灰散陰虛火旺證：茜根散；腎陰虧虛者可用六味地黃丸氣不攝血證：歸脾湯五、相同病理，導(dǎo)致不同血證；相同處方，治療不同血證第三節(jié) 痰飲一、定義：痰飲是指體內(nèi)水液輸市、運化失常，停積于某些部位的一類病證。（四）蓄積體內(nèi)而成瘀血。三、病因病機：（一）病機關(guān)鍵：火熱熏灼，迫血妄行和氣虛不攝，血溢脈外二類?！夺t(yī)貫》重視氣血的關(guān)系，明確提出“血脫必先益氣”的主張。吐血》提出了著名的治吐血三要法，強調(diào)了行血、補肝、降氣在治療吐血中的重要作用。《醫(yī)學(xué)正傳》首先將各種出血病證歸納在統(tǒng)稱為“血證”?！稘健穼τ谑а牟C，則強調(diào)熱盛迫血妄行為主?！吨T病源候論》稱血病。并最早記載了瀉心場、柏葉湯、黃土湯等治療吐血、便血的方劑，沿用至今。百病始生》“陽絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血”。二、源流：早在《內(nèi)經(jīng)》即對血的生理及病理有較深人的認(rèn)識。病理性質(zhì)分虛實兩類：初起多實，以氣血痰火濕食的阻滯為主；日久多虛或虛中夾實；長期遷延不愈可以轉(zhuǎn)為虛勞。病理要點是肝氣郁滯，疏泄情志的功能失常。四：鑒別診斷：五、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：攻補兼施，標(biāo)本兼顧（三）分型論治：脾腎陽虛，濕濁內(nèi)蘊證：濕脾湯合吳茱萸湯；水氣凌心，用己椒藶黃丸；尿少或小便不通，合滋痛通關(guān)丸肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動證：杞菊地黃合羚角鉤藤湯腎氣衰微，邪陷心包證：參附湯合蘇合香丸；繼用滌痰湯；若狂躁痙厥，可服紫雪丹；若心陽欲脫，可用參附龍牡湯；此外，還可用灌腸法第四節(jié) 陽痿第五節(jié) 遺精一、辨證論治（一）辨證要點：有夢在心，無夢在腎（二）治療原則：實證以清泄為主，虛證以補益為要（三）分型論治：君相火旺證：黃連清心飲合三才封髓丹；心腎不交，火灼心陰，天王補心丹加石菖蒲、蓮子心；陰虛火旺，知柏地黃丸，或用大補陰丸；心神不寧或心悸易驚，安神定志丸濕熱下注證：程氏萆薢分清飲；濕熱下注肝經(jīng)，龍膽瀉肝湯；兼見胸腹脘悶，頭暈肢困，蒼術(shù)二陳湯加黃柏、升麻、柴胡勞傷心脾證：妙香散；中氣下陷，補中益氣湯；心脾血虛，歸脾湯腎氣不固證：金鎖固精丸第六節(jié) 氣血津液病證第一節(jié) 郁證一、定義：郁證是由于情志不暢、氣機郁滯所導(dǎo)致的病證，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。小便不通謂之關(guān)，嘔吐時作稱之格。方法：實證清濕熱，散瘀結(jié)，利氣機；虛證補脾腎，助氣化。病理因素：濕熱、熱毒、氣滯及痰瘀病理性質(zhì)有虛實之分。李用粹分為五型四法：稱滋腎滌熱為正治，清金潤燥為隔二之治，燥脾健胃為隔三之治。他將癃閉分為四型。朱丹溪運用“探吐法”來治療小便不通?！秱摗泛汀督饏T要略》有“淋病”和“小便不利”的記載：五苓散、豬苓湯、蒲灰散或滑石白魚散等?！端貑柋据敗担骸叭拐摺瓕崉t閉癃，虛則遺溺”《素問二、源流：“癃閉”之名，首見于《內(nèi)經(jīng)》，該書稱其為“癃閉”或“閉癃”。癃：小便不利，點滴而短少，病勢較緩慢。病理變化：熱淋：濕熱下注，膀胱氣化不利；血淋：濕熱灼傷血絡(luò)，迫血妄行；石淋：濕熱煎熬尿液，形成砂石；膏淋：濕熱阻滯，脂液不循常道；氣淋：肝氣郁滯，氣火郁于膀胱；勞淋：久淋傷正，濕熱留戀 病理性質(zhì)：有虛實兩類，實證——濕熱、氣滯；虛證——脾腎不足四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：實則清利，虛則補益（三）分型論治：熱淋：八正散石淋：石韋散；見神疲乏力，少腹墜脹，用補中益氣湯加金錢草，海金沙，冬葵子血淋：小薊飲子；腎陰不足，虛火擾動陰血，用知柏地黃丸氣淋：沉香散膏淋：程氏萆解分清飲；脾腎兩虛，氣不固攝，膏淋湯；偏于脾虛中氣下陷，配用補中益氣湯；偏于腎陰虛，用七味都?xì)鉁?；偏于腎陽虛，用金匱腎氣丸勞淋：無比山藥丸；中氣下陷，補中益氣湯；陰虛火旺，知柏地黃丸第三節(jié) 癃閉一、定義：癃閉是以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證?！毒霸廊珪氛J(rèn)為寒熱虛實都有，完善了辨證論治的內(nèi)容。論述了石淋的成因。消渴小便不利淋病脈證并治》中對本病的癥狀作了描述：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”。二、源流：淋之名稱，始見于《內(nèi)經(jīng)》。病理轉(zhuǎn)化以陽轉(zhuǎn)陰、實轉(zhuǎn)虛為主，虛中夾實臨床多見。病理性質(zhì)有陰水、陽水之分?！夺t(yī)學(xué)入門》提出瘡毒導(dǎo)致水腫的說法。治療上倡導(dǎo)溫脾暖腎，開創(chuàng)了補法。提出了發(fā)汗、利尿兩大治法。二、源流：《內(nèi)經(jīng)》中稱為“水”，并根據(jù)不同癥狀分為“風(fēng)水”、“石水”、“涌 水”。第五章 腎系病證第一節(jié) 水腫一、定義：水腫是指由多種原