中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--問診(參考版)
2025-02-08 20:26本頁面
【正文】 即 “一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。 經(jīng)歷和感受，且家屬對(duì)病情的了解程度不同，有時(shí)家屬會(huì)提供大量而又雜亂無章的資料，醫(yī)生應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)綜合分析，歸納整理后記錄。對(duì)缺乏自知力的患者，其病史是從患者的家屬或相關(guān)人員中獲得。自知力屬于自我意識(shí)的范疇，是人們對(duì)自我心理、生理狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力，在醫(yī)學(xué)上表示患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)能力。有些患兒由于懼怕住院、打針等而不肯實(shí)說病情，在與他們交談時(shí)仔細(xì)觀察并全面分析，有助于判斷其可靠性。問病史時(shí)應(yīng)注意態(tài)度和藹，體諒家長因子女患病而引起的焦急心情，認(rèn)真地對(duì)待家長所提供的每個(gè)癥狀，因家長最了解情況，最能早期發(fā)現(xiàn)小兒病情的變化。小兒多不能自述病史，須由家長或保育人員代述。應(yīng)注意以下技巧：先用簡單清楚、通俗易懂的一般性問題提問；減慢問診進(jìn)度，使之有足夠時(shí)間思索、回憶，必要時(shí)作適當(dāng)?shù)闹貜?fù)；注意患者的反應(yīng)，判斷其是否聽懂，有無思維障礙、精神失常，必要時(shí)向家屬和朋友收集補(bǔ)充病史；耐心仔細(xì)進(jìn)行系統(tǒng)回顧，以便發(fā)現(xiàn)重要線索；仔細(xì)詢問過去史及用藥史，個(gè)人史中重點(diǎn)詢問個(gè)人嗜好、生活習(xí)慣改變；注意精神狀態(tài)、外貌言行、與家庭及子女的關(guān)系等。n （ 10） 老年人 對(duì)盲人，應(yīng)更多安慰，先向患者自我介紹及介紹現(xiàn)場情況，攙扶患者就座，盡量保證患者舒適，這有利于減輕患者的恐懼，獲得患者的信任。對(duì)聽力損害或聾啞人，相互理解常有困難，可用簡單明了的手勢或其他體語；談話清楚、大聲、態(tài)度和藹、友善；請(qǐng)患者親屬、朋友解釋或代述，同時(shí)注意患者表情。殘疾患者在接觸和提供病史上較其他人更為困難；除了需要更多的同情、關(guān)心和耐心之外，需要花更多時(shí)間收集病史。親切的語言，真誠的關(guān)心，表示愿在床旁多呆些時(shí)間，對(duì)患者都是極大的安慰和鼓勵(lì)，而有利于獲取準(zhǔn)確而全面的信息。對(duì)診斷、預(yù)后等回答應(yīng)恰當(dāng)和力求中肯，避免造成傷害，更不要與其他醫(yī)生的回答發(fā)生矛盾。經(jīng)初步處理，病情穩(wěn)定后，可贏得時(shí)間，詳細(xì)詢問病史。重危患者需要高度濃縮的病史及體格檢查，并可將其同時(shí)進(jìn)行。反復(fù)的核實(shí)很重要。語言不通者，最好是找到翻譯，并請(qǐng)如實(shí)翻譯，勿帶傾向性，更不應(yīng)只是解釋或總結(jié)。問診時(shí)，語言應(yīng)通俗易懂，減慢提問的速度，注意必要的重復(fù)及核實(shí)。n 7） 文化程度低下和語言障礙 有的患者求醫(yī)心切可能夸大某些癥狀，或害怕面對(duì)可能的疾病而淡化甚至隱瞞某些病史。n （ 6） 說謊和對(duì)醫(yī)生不信任 但初學(xué)者在判斷功能性問題時(shí)應(yīng)特別謹(jǐn)慎。n （ 5） 多種癥狀并存 不管對(duì)以上哪種情況，醫(yī)生一定不能發(fā)怒，也勿認(rèn)為自己受到侮辱而耿耿于懷，應(yīng)采取坦然、理解、不卑不亢的態(tài)度，盡量發(fā)現(xiàn)患者發(fā)怒的原因予以說明，注意切勿使其遷怒他人或醫(yī)院其他部門。如果病人認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員舉止粗魯、態(tài)度生硬或語言沖撞，更可能使病人憤怒或懷有敵意。n （ 4） 憤怒與敵意 由于時(shí)間的限制及患者的回答未得要領(lǐng)，常使采集病史不順利。n （ 3） 多話與嘮叨 給予寬慰和
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