中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-問診(參考版)
2025-02-08 20:51本頁面
【正文】 問診的注意事項 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 《十問歌》 ? 《十問歌》 ，即“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。由于不是本人的患病 經(jīng)歷和感受，且家屬對病情的了解程度不同，有時家屬會提供大量而又雜亂無章的資料，醫(yī)生應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)知識綜合分析，歸納整理后記錄。對有自知力的精神疾病患者，問診對象是患者本人。有些患兒由于懼怕住院、打針等而不肯實說病情，在與他們交談時仔細(xì)觀察并全面分析，有助于判斷其可靠性。問病史時應(yīng)注意態(tài)度和藹，體諒家長因子女患病而引起的焦急心情，認(rèn)真地對待家長所提供的每個癥狀，因家長最了解情況，最能早期發(fā)現(xiàn)小兒病情的變化。 ? （ 11） 兒童 小兒多不能自述病史，須由家長或保育人員代述。 ? （ 10） 老年人 年齡一般不妨礙提供足夠的病史，但因體力、視力、聽力的減退，部分病人還有反應(yīng)緩慢或思維障礙，可能對問診有一定的影響。 對盲人，應(yīng)更多安慰，先向患者自我介紹及介紹現(xiàn)場情況，攙扶患者就座，盡量保證患者舒適，這有利于減輕患者的恐懼，獲得患者的信任。 對聽力損害或聾啞人，相互理解常有困難，可用簡單明了的手勢或其他體語；談話清楚、大聲、態(tài)度和藹、友善；請患者親屬、朋友解釋或代述，同時注意患者表情。 ? （ 9） 殘疾患者 殘疾患者在接觸和提供病史上較其他人更為困難；除了需要更多的同情、關(guān)心和耐心之外，需要花更多時間收集病史。如不清楚、不理解，應(yīng)妥善交待或作出適當(dāng)許諾，待以后詳細(xì)說明。 重癥晚期患者可能因治療無望有拒絕、孤獨、違拗、懊喪、抑郁等情緒，應(yīng)特別關(guān)心，引導(dǎo)其作出反應(yīng)。病情重危者反應(yīng)變慢，甚至遲鈍，不應(yīng)催促患者，應(yīng)予理解。反復(fù)的核實很重要。 語言不通者，最好是找到翻譯，并請如實翻譯，勿帶傾向性，更不應(yīng)只是解釋或總結(jié)。問診時，語言應(yīng)通俗易懂，減慢提問的速度，注意必要的重復(fù)及核實。醫(yī)師應(yīng)判斷和理解這些情況，給予恰當(dāng)?shù)慕忉?，避免記錄下不可靠不?zhǔn)確的病史資料。 ? （ 6） 說謊和對醫(yī)生不信任 患者有意說謊是少見的，但患者對所患疾病的看法和他的醫(yī)學(xué)知識會影響他對病史的敘述，如病人的叔父死于胃癌，那他可能將各種胃病都視為一種致命性疾病，而把病情敘述得很重。 ? （ 5） 多種癥狀并存 有的患者多種癥狀并存，似乎醫(yī)生問及的所有癥狀都有，尤其是慢性過程又無側(cè)重時，應(yīng)注意在其描述的大量癥狀中抓住關(guān)鍵、把握實質(zhì)；另一方面，在注意排除器質(zhì)性疾病的同時，亦考慮其可能由精神因素引起，一經(jīng)核實，不必深究，必要時可建議其作精神檢查。 ? 不管對以上哪種情況，醫(yī)生一定不能發(fā)怒，也勿認(rèn)為自己受到侮辱
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