中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-問診-文庫吧在線文庫
【正文】 確切，勢必造成臨床工作中的漏診或誤診。 問診的重要性 ? （一）問診是獲得診斷依據(jù)的重要手段 ? 通過問診獲取的資料對(duì)疾病的診斷具有極其重要的意義。然而在此階段，體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、甚或特殊檢查皆無陽性發(fā)現(xiàn)，問診所得的資料卻能更早地作為診斷的依據(jù)。 問診的內(nèi)容 ? 即是住院病歷所要寫內(nèi)容的病史部分。 ? 主訴中有前后不同時(shí)間出現(xiàn)的幾個(gè)癥狀，應(yīng)按其發(fā)生的先后順序排列。 ? 為避免遺漏，可進(jìn)行系統(tǒng)回顧（完整住院病歷需要有記錄）。 ? 問診的方法是否得當(dāng)與獲取信息的數(shù)量及質(zhì)量息息相關(guān)，從而直接影響診斷治療及病人的依從性。 （三）注意時(shí)間順序、癥狀特點(diǎn) ? 詢問時(shí)間要準(zhǔn)確 主訴和現(xiàn)病史中癥狀或體征出現(xiàn)的先后次序。 例如：一 56歲男性病人，胸骨后疼痛逐漸加重 2小時(shí)就診。 ? 醫(yī)生應(yīng)全神灌注地傾聽病人的回答，不應(yīng)問了又問，雜亂無章的提問是漫不經(jīng)心的表現(xiàn)，這樣會(huì)降低病人對(duì)醫(yī)生的信心和期望。 有時(shí)醫(yī)師所提的問題觸及到患者的敏感方面而使其傷心；也可能由于問題未切中要害或批評(píng)性的提問使患者沉默或不悅；或因醫(yī)師用過多、過快的直接提問，使患者惶惑而被動(dòng)，對(duì)這些都應(yīng)及時(shí)察覺，予以避免。如果病人認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員舉止粗魯、態(tài)度生硬或語言沖撞，更可能使病人憤怒或懷有敵意。 ? 7） 文化程度低下和語言障礙 文化程度低下一般不妨礙其提供適當(dāng)?shù)牟∈?，但患者理解力及醫(yī)學(xué)知識(shí)貧乏可能影響回答問題及遵從醫(yī)囑。經(jīng)初步處理，病情穩(wěn)定后，可贏得時(shí)間，詳細(xì)詢問病史。必要時(shí)作書面提問，書面交流。 5～ 6歲以上的小兒，可讓他補(bǔ)充敘述一些有關(guān)病情的細(xì)節(jié)，但應(yīng)注意其記憶及表達(dá)的準(zhǔn)確性?！? ? 《十問歌》的內(nèi)容言簡意賅，目前仍具有一定的指導(dǎo)意義，但是在臨床實(shí)際運(yùn)用時(shí)，要根據(jù)病人的具體病情，靈活而有主次地進(jìn)行詢問，不能千篇一律地機(jī)械套問。對(duì)缺乏自知力的患者，其病史是從患者的家屬或相關(guān)人員中獲得。應(yīng)注意以下技巧：先用簡單清楚、通俗易懂的一般性問題提問；減慢問診進(jìn)度，使之有足夠時(shí)間思索、回憶，必要時(shí)作適當(dāng)?shù)闹貜?fù)；注意患者的反應(yīng)，判斷其是否聽懂，有無思維障礙、精神失常，必要時(shí)向家屬和朋友收集補(bǔ)充病史；耐心仔細(xì)進(jìn)行系統(tǒng)回顧，以便發(fā)現(xiàn)重要線索；仔細(xì)詢問過去史及用藥史，個(gè)人史中重點(diǎn)詢問個(gè)人嗜好、生活習(xí)慣改變；注意精神狀態(tài)、外貌言行、與家庭及子女的關(guān)系等。親切的語言，真誠的關(guān)心，表示愿在床旁多呆些時(shí)間，對(duì)患者都是極大的安慰和鼓勵(lì)，而有利于獲取準(zhǔn)確而全面的信息。有時(shí)體語、手勢加上不熟練的語言交流也可抓住主要問題。但初學(xué)者在判斷功能性問題時(shí)應(yīng)特別謹(jǐn)慎。如詢問患者通常的情緒如何，對(duì)未來、對(duì)生活的看法，如疑及抑郁癥，應(yīng)按精神科要求采集病史和作精神檢查。有關(guān)習(xí)慣和嗜好方面的情況應(yīng)包括名稱、用量和時(shí)間。對(duì)病人的回答不確切和不滿意時(shí)要耐心啟發(fā)病人思考回憶。 ? 仔細(xì)按時(shí)間線索詢問病情可使詢問者更有效地獲得這些資料。 （二）問診一般由主訴開始 ? 詢問病史要程序化 采取逐步深入進(jìn)行有目的、有層次、有順序詢問。 ? 生育情況。
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