中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-問診-展示頁
2025-02-12 20:51本頁面
【正文】 這對順利進行問診是十分重要的。 （一）問診前的過渡性交談 ? 問診前要溝通 醫(yī)生要先向病人作自我介紹和說明職責，了解病人的要求與愿望，并表示愿意為解除他的病痛和滿足病人的要求盡自己的所能。 ? 詢問病史，應(yīng)直接詢問病人或知情人（家屬、陪人等）。 家族史 ? 與患者有血緣關(guān)系的人的健康狀況，有無類似疾病及遺傳病史等。 ? 月經(jīng)初潮、周期、經(jīng)期天數(shù)、末次月經(jīng)日期，白帶情況。 個人史 ? 個人情況：社會經(jīng)歷，工作性質(zhì)，習(xí)慣嗜好，冶游史，吸毒史等。 ? 伴隨癥狀 ? 診療經(jīng)過 ? 一般情況 既往史 ? 既往的健康狀況（此次患病以前）和曾經(jīng)患過的疾??；還包括傳染病史及接觸史、外傷手術(shù)史，預(yù)防接種史、過敏史、輸血史等。 ? 主要癥狀的特點：部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、程度、緩解或加重因素等。 ? 問診時應(yīng)圍繞主訴進行。 現(xiàn)病史 ? 是病史中的主體部分。 ? 應(yīng)用醫(yī)學(xué)述語記錄，不可用土語、方言。 主訴 ? 是病人本次就診最主要的原因（即感受最主要的疾苦或最明顯的癥狀和體征）及持續(xù)的時間。 ? 病史陳述者應(yīng)寫明患者本人或與患者的關(guān)系；年齡寫實足年齡。 ? 包括七項（或九項）。由此可見，問診是一個很重要的診斷步驟，必須認真學(xué)習(xí)，切實熟練掌握。相反，忽視問診，必使病史采集粗疏，病情了解不夠詳細確切，勢必造成臨床工作中的漏診或誤診。 ? （三）問診可為進一步檢查提供線索 ? 如患者以咳嗽、咯血為主要癥狀時，若同時伴有午后低熱、盜汗等病史，則提示可能為肺結(jié)核。實際上，在臨床工作中有相當一部分疾病，如感冒、支氣管炎、心絞痛、消化性潰瘍、糖尿病、癲癇、間日瘧疾、膽道蛔蟲癥等，通過確切詳細的問診，多能得出確切診斷。 ? 特別是在某些疾病的早期，機體還只是處于功能或病理生理改變的階段，此時還缺乏器質(zhì)性或組織、器官形態(tài)學(xué)方面的改變，而病人卻可以更早地陳述某些特殊的感受，如頭暈、乏力、食欲改變、疼痛、失眠、焦慮等癥狀。 問診的重要性 ? （一）問診是獲得診斷依據(jù)的重要手段 ? 通過問診獲取的資料對疾病的診斷具有極其重要的意義。問診 ? 是診斷步驟的第一步，是診斷疾病最基本的、不可缺少的方法；是醫(yī)生通過對病人或知情人進行全面、系統(tǒng)詢問而獲得臨床資料的一種診斷方法。 ? 將所獲資料整理后則為病史，病史是病人的醫(yī)療檔案，應(yīng)真實可靠。一個具有深厚醫(yī)學(xué)知識和豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生，常常通過單獨問診就能對許多病人提出相當準確的診斷。然而在此階段，體格檢查、實驗室檢查、甚或特殊檢查皆無陽性發(fā)現(xiàn)，問診所得的資料卻能更早地作為診斷的依據(jù)。 ? （二）問診是了解病情的主要方法 ? 通過問診可全面了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、病因、診治經(jīng)過及既往健康狀況等全過程；可以了解患者的思想情緒及其對疾病的影響，有利于作好患者的思想工作，消除顧慮及不良影響，從而提高診療效果。根據(jù)這一線索，進行詳細的肺部體格檢查和（或） X射線檢查，一般即可明確診斷。對病情復(fù)雜而又缺乏典型癥狀和體征的病例，深入、細致的問診就顯得更為重要。
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