【正文】 四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：先虛實(shí)，后寒熱（二）治療原則：調(diào)理脾胃升降，行氣除痞消滿（三）分型論治：（1）實(shí)痞
。病理關(guān)鍵：中焦氣機(jī)不利，升降失職。以心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無(wú)形，按之柔軟，壓之不痛為特征。胃熱熾盛、迫血妄行或脾不統(tǒng)血可以轉(zhuǎn)為吐血、便血；氣滯血瘀、胃失和降可以轉(zhuǎn)為嘔吐、反胃；痰瘀壅塞胃脘可以轉(zhuǎn)為噎膈。三、病因病機(jī)：病位在胃,與肝、脾關(guān)系密切病理性質(zhì)有虛實(shí)兩類：不通則痛（實(shí)）不榮則痛（虛）病理因素有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。胃脘痛》則概括了胃痛之寒、熱、虛、實(shí)及在氣、在血的病機(jī)、主癥、治法?！敝赋鑫覆〔粌H與氣滯有密切關(guān)系，而且“久痛入絡(luò)”必然引起血行不暢，在治療上施以理氣活血之法。李中梓《醫(yī)宗必讀》、孫一奎《赤水玉珠》對(duì)“胃無(wú)補(bǔ)法”“痛無(wú)補(bǔ)法”提出了批評(píng)，強(qiáng)調(diào)要辨證治療?！夺t(yī)學(xué)正傳》認(rèn)為孫思邈所指的九種心痛“皆在胃脘，而實(shí)不在于心也。唐代孫思邈有九種心痛之說(shuō)，但總的說(shuō)來(lái)這九種心痛多指胃痛。張仲景《金匱要略》涉及到胃痛的論治，提出“按之不痛者為虛，痛者為實(shí)”。二、源流：“胃痛”之名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，并且對(duì)胃痛的病因病機(jī)作了論述。氣血虛損之人，容易下陷虛脫。虛證病機(jī)是氣血虛虧，不能上榮清竅。三、病因病機(jī)：（一）病理要點(diǎn)：氣機(jī)突然逆亂，升降乖戾，氣血運(yùn)行失常。①《景岳全書(shū)“凡厥者，陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥。①《傷寒論》、《金匱要略》論厥為四肢厥冷。③以逆亂為厥。①以暴死為厥。病情輕者，一般在短時(shí)間內(nèi)蘇醒；病情重者，則昏厥時(shí)間較長(zhǎng)；嚴(yán)重者甚至一厥不復(fù)導(dǎo)致死亡。其輕者可見(jiàn)神情淡漠，寡言少語(yǔ)，反應(yīng)遲頓，善忘；重則表現(xiàn)為終日不語(yǔ)，或閉門獨(dú)居，或口中喃喃，言矢顛倒，行為失常，忽笑忽哭，或不欲食，數(shù)日不知饑餓。平時(shí)則補(bǔ)虛以治其本，宜益氣養(yǎng)血，健脾化痰，滋補(bǔ)肝腎，寧心安神。癇證日久，邪傷精氣，可致心腎虧虛。癇病之所以久發(fā)難愈，反復(fù)不止，正是由于膠痼于心胸的“頑痰”所致。病理轉(zhuǎn)化：病機(jī)轉(zhuǎn)化決定于正氣的盛衰及痰邪深淺。病理因素以痰為主，常兼氣、火、風(fēng)、瘀等邪。王清仁補(bǔ)充了氣虛血瘀型的治法。虞摶也主張從痰論治?！盁o(wú)非痰涎壅塞，迷悶孔竅”明清以來(lái)，癇證認(rèn)識(shí)上有較大發(fā)展。①陳無(wú)擇認(rèn)為是臟氣不平、陰陽(yáng)失調(diào)，神亂而病。孫思邈分為心癇、肝癇、肺癇、腎癇和腸癇。①巢元方將癇病分為風(fēng)癇、驚癇、食癇、痰癇。二、源流：內(nèi)經(jīng)及秦漢階段①最早源于《內(nèi)經(jīng)》∶“胎病”，癲疾，發(fā)病與先天因素有關(guān)。癲為痰氣郁結(jié)，蒙蔽神機(jī)；狂為痰火上擾，神明失主。病理性質(zhì)以實(shí)證為主，病理類型有癲與狂兩種。病理因素以氣、痰、火、瘀為主。王清任首倡瘀血，開(kāi)辟了活血化瘀法治療癲狂的先河。提出了癲狂與“痰”的關(guān)系。二、源流：內(nèi)經(jīng)對(duì)本病的病因病機(jī)、表現(xiàn)特征、治療已有較系統(tǒng)的記載：難經(jīng)提出了癲與狂的鑒別（重陰者癲，重陽(yáng)者狂）、表現(xiàn)。癲證以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語(yǔ)無(wú)倫次，靜而少動(dòng)為特征；狂證以精神亢奮，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈毀物，動(dòng)而多怒為特征。（三）分型論治：（1）實(shí)證肝火擾心證：龍膽瀉肝湯痰熱擾心證：黃連溫膽湯；痰食阻滯，胃中不和用半夏秫米湯加神曲、山楂、萊菔子；痰熱重而大便不通者用礞石滾痰丸（2）虛證心腎不交證：六味地黃丸合交泰丸心脾兩虛證：歸脾湯；亦歸脾湯、養(yǎng)心湯化裁同用心膽氣虛證：安神定志丸合酸棗仁湯；血虛陽(yáng)浮，虛煩不寐用酸棗仁湯；氣血不足可用歸脾湯；病后血虛肝熱而不寐者，用琥珀多寐丸；心腎不交、虛陽(yáng)上擾者，用交泰丸。.病理轉(zhuǎn)化：四、辨證論治（一）辨證要點(diǎn)：明確主要特征，分清虛實(shí)（二）治療原則：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)。二、源流：三、病因病機(jī)：病位主在心腦，涉及到腎脾肝。四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：先治其標(biāo)，后顧其本；治標(biāo)?；钛觥⑿翜赝?yáng)、泄?jié)峄硖?；扶正常溫?yáng)補(bǔ)氣、益氣養(yǎng)陰、滋陰益腎（三）分型論治：心血瘀阻證：血府逐瘀湯；血瘀輕者可用丹參飲氣滯心胸證：柴胡疏肝散痰濁閉阻證：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯寒凝心脈證：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯；陰寒極盛，胸痹重證，用烏頭赤石脂丸和蘇合香丸心腎陰虛證：天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯氣陰兩虛證：生脈散合人參養(yǎng)榮湯心腎陽(yáng)虛證：參附湯合右歸飲五、胸痹與真心痛，胸痹與胃痛、脅痛、懸飲的鑒別六、胸痹與心悸的轉(zhuǎn)化第三節(jié)不寐一、定義：不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為持征的一類病證，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐。病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)。素體陽(yáng)虛，胸陽(yáng)不振是形成胸痹的病理基礎(chǔ)?；钛龇ㄖ委熜乇杂辛税l(fā)展。宋代《圣濟(jì)總錄》專列胸痹門討論胸痹病。東漢張仲景正式提出了胸痹這一名稱。二、源流：《內(nèi)經(jīng)》雖無(wú)胸痹一名，但其臨床表現(xiàn)卻在內(nèi)經(jīng)描述得相當(dāng)詳細(xì)。臨床以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為特征。病理轉(zhuǎn)變：后期可出現(xiàn)心陽(yáng)欲脫的危重證候。病理性質(zhì)有虛實(shí)之分。三、病因病機(jī)：病位主要在心，涉及脾腎。朱丹溪進(jìn)一步提出“責(zé)之虛與痰”的理論，認(rèn)為“血虛”、“痰迷”、“痰火”是驚悸的主要原因。并以炙甘草湯等為治療心悸的常用方劑。二、源流：《內(nèi)經(jīng)》雖無(wú)心悸的名稱，但有驚惕、驚駭、驚狂、驚惑、驚躁等名。常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。二、病因病機(jī)：（一）病因：肺燥津傷、肺氣虛冷（二）病機(jī)：虛熱肺痿、虛寒肺痿三、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：虛熱、虛寒（二）治療原則：補(bǔ)肺生津（三）分型論治：虛熱：麥冬湯合清燥救肺湯虛寒：甘草干姜湯或生姜甘草湯第二章心系疾病第一章心悸一、定義：心悸是指病人自覺(jué)心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證。病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)：復(fù)感外邪時(shí)偏于標(biāo)實(shí)、平時(shí)偏于本虛四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：標(biāo)實(shí)：祛邪宣肺、降氣化痰、溫陽(yáng)利水、甚或開(kāi)竅、熄風(fēng)、止血；本虛：補(bǔ)養(yǎng)心肺、益腎健脾（三）分型論治：痰濁壅肺證：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯痰熱郁肺證：越婢加半夏湯或桑白皮湯痰蒙神竅證：滌痰湯；另服安宮牛黃丸或至寶丹肺腎氣虛證：平喘固本湯合補(bǔ)肺湯陽(yáng)虛水泛證：真武湯合五苓散五、預(yù)后及調(diào)攝第八節(jié)肺痿一、定義：肺葉痿弱不用，為肺臟的慢性虛損性疾患。病理關(guān)鍵是肺氣脹滿，不能斂降。李用粹認(rèn)為治療要分虛實(shí)?！吨T病源候論》認(rèn)識(shí)病理特點(diǎn)。二、源流：1病名見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗．或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。病理演變：初起多陰虛，繼則陰虛火旺，氣陰兩虛，后期陰陽(yáng)兩虛。發(fā)病學(xué)方面，癆蟲(chóng)是發(fā)病的條件，正虛是發(fā)病的關(guān)鍵?！夺t(yī)學(xué)正傳》提出“殺蟲(chóng)”和“補(bǔ)虛”的兩大治則?！度数S直指方》提出“治瘵疾，殺瘵蟲(chóng)”的論點(diǎn)。許叔微《普濟(jì)本事方》提出病因是由“肺蟲(chóng)”引起。《中藏經(jīng)二、源流：《內(nèi)經(jīng)》對(duì)本病的臨床特點(diǎn)即有較具體的記載，認(rèn)為本病屬于“虛勞”范圍的慢性虛損性疾病。以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要特征。二、源流：三、病因病機(jī)：熱壅血瘀。①肺為氣之主②腎為氣之根病理性質(zhì)有虛實(shí)之分：①實(shí)喘在肺②虛喘在肺和腎③虛實(shí)并見(jiàn)重證多影響到心：①心與肺②心與腎四、辨證論治（一）辨證要點(diǎn)：辨虛實(shí)（二）治療原則：實(shí)：袪邪利氣；虛：培補(bǔ)攝納（三）分證論證：（1）實(shí)喘風(fēng)寒襲肺證：麻黃湯合華蓋散；汗而喘不平用桂枝加厚樸杏子湯；支飲復(fù)感外寒而喘咳用小青龍湯表寒肺熱證：麻杏石甘湯痰熱郁肺證：桑白皮湯痰濁阻肺證：二陳湯合三子養(yǎng)親湯肺氣郁痹證：五磨飲子（2）虛喘肺氣虛耗證：生脈散合補(bǔ)肺湯；中氣虛而腹中氣墜者用補(bǔ)中益氣湯腎虛不納證：金匱腎氣丸合參蛤散正虛喘脫證：參附湯送黑錫丹、配合蛤蚧散第五節(jié)肺癰一、定義：肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。明代明確提出了虛喘、實(shí)喘的辨證綱領(lǐng)?！督饏T要略》總結(jié)了外感喘證治療的經(jīng)驗(yàn)。四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：辨邪實(shí)正虛（二）治療原則：發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本；（三）分證論治：（1）發(fā)作期：冷哮證：射干麻黃湯；表寒里飲者用小青龍湯；上實(shí)下虛用蘇子降氣湯熱哮期：定喘湯或越婢加半夏湯；熱盛傷陰用麥冬湯；痰氣壅實(shí)用三子養(yǎng)親湯寒包熱哮證：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯風(fēng)痰哮證：三子養(yǎng)親湯虛哮證：平喘固本湯附：喘脫危證：回陽(yáng)急救湯合生脈飲（2）緩解期：肺脾氣虛證：六君子湯肺腎兩虛證：生脈地黃湯合金水六君煎五、哮證與喘證的鑒別六、哮證與喘證轉(zhuǎn)化第四節(jié)喘證一、定義：喘證是以呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動(dòng),，見(jiàn)于多種急、慢性疾病的過(guò)程中。病理關(guān)鍵為痰氣壅塞氣道，肺失肅降。三、病因病機(jī)：（一）病因：津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的“夙根”（二）病機(jī)：病位在肺系，關(guān)系到肺腎。二、源流：內(nèi)經(jīng)至秦漢階段：隋唐階段：宋金元階段：朱丹溪：首創(chuàng)哮喘之名；病理上專主于痰；治療上提出了分期論治的思想。病理特點(diǎn)是邪干于肺，肺失宣肅，肺氣上逆?！杜R證指南醫(yī)案》進(jìn)一步談外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽的治療?！夺t(yī)門法律》論述燥的病機(jī)和治法，提出溫潤(rùn)、涼潤(rùn)兩大方法。提出了治外感咳嗽宜辛溫發(fā)散為主，治內(nèi)傷咳嗽甘平養(yǎng)陰為宜的著名觀點(diǎn)。二、源流：《內(nèi)經(jīng)》論述咳嗽的病因病理。（三）病理性質(zhì)有寒熱兩類：（四）預(yù)后良好，少有傳變。三、病因病機(jī)：（一）發(fā)病學(xué)特點(diǎn)：衛(wèi)外功能減弱，外邪乘襲致病。《類證治裁》提出時(shí)行感冒之名。《仁齋直指方》首提感冒一名?！秱摗氛J(rèn)識(shí)到風(fēng)寒感冒有輕重之別。臨床以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為特征。難點(diǎn)：各種癌癥的診斷。難點(diǎn)：“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的含義的理解。難點(diǎn)：行痹、痛痹、著痹、熱痹、尪痹的區(qū)別與用藥治療。難點(diǎn)：初瘧與久瘧、寒瘧與熱瘧及瘧母的區(qū)別用藥。難點(diǎn)：內(nèi)傷發(fā)熱與臟腑功能失調(diào)、氣血陰陽(yáng)虧虛關(guān)系的理解，內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的鑒別。難點(diǎn)：虛勞和肺癆及一般虛證的區(qū)別與聯(lián)系。難點(diǎn)：遺精與溢精、早泄、走陽(yáng)、精濁、膏淋的鑒別。第四十五章遺精(附：陽(yáng)痿)（2學(xué)時(shí)）（自學(xué)）重點(diǎn)掌握遺精的總治則、辨證論治； 熟悉遺精的診斷和鑒別診斷；了解遺精的概念、發(fā)病機(jī)理及歷代醫(yī)家的論述，正確理解與西醫(yī)某些疾病的關(guān)系。第四十四章關(guān)格（2學(xué)時(shí)）（自學(xué)）重點(diǎn)掌握關(guān)格的辨證論治；熟悉關(guān)格的病因病機(jī)、診斷和鑒別診斷；了解關(guān)格的概念、《內(nèi)經(jīng)》與《傷寒論》的論述，正確理解與西醫(yī)某些疾病的關(guān)系及關(guān)格的預(yù)后。第四十三章腰痛（2學(xué)時(shí)）重點(diǎn)掌握腰痛的診斷與鑒別診斷、治療原則及其常見(jiàn)證候的辨證論治； 熟悉腰痛的病因病機(jī)與轉(zhuǎn)歸；了解腰痛的概念、發(fā)病情況、范圍及相關(guān)疾病的現(xiàn)代治療進(jìn)展。第四十二章消渴（3學(xué)時(shí)）重點(diǎn)掌握消渴病的診斷及鑒別診斷、辨證論治；熟悉消渴病的概念、并發(fā)癥，消渴病發(fā)生與陰虛、燥熱、血瘀的關(guān)系以及消渴病繼發(fā)證的病機(jī)；了解消渴病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸及糖尿病研究進(jìn)展。通過(guò)書(shū)籍、雜志、互聯(lián)網(wǎng)等渠道，了解癃閉研究的新動(dòng)向。 難點(diǎn)：六淋的形成及相互關(guān)系的理解。第四十章淋證(附尿濁)（2學(xué)時(shí)）重點(diǎn)掌握淋證的定義、病因病機(jī)、辨證論治；熟悉淋證歷代各種分類及教材分類關(guān)系，理解《金匱要略》、《丹溪心法》及《景岳全書(shū)》關(guān)于淋證的論述。第三十九章水腫（3學(xué)時(shí)）重點(diǎn)掌握水腫的診斷和鑒別診斷、辨證論治；熟悉水腫的發(fā)病因素及肺、脾、腎在水腫發(fā)病中的作用，水腫的治療原則和常用治法； 了解水腫的概念、發(fā)展為關(guān)格的轉(zhuǎn)歸及研究進(jìn)展。第三十八章顫震（2學(xué)時(shí)）（自學(xué)）重點(diǎn)掌握顫震的概念、診斷依據(jù)及其與瘛疭、腦萎的鑒別要點(diǎn)及證治內(nèi)容； 熟悉顫震的病因、病機(jī)及其轉(zhuǎn)歸；了解顫震是老年常見(jiàn)病、多發(fā)病，了解其范圍、預(yù)防護(hù)理及研究新進(jìn)展。第三十七章痙證（2學(xué)時(shí)）（自學(xué)）重點(diǎn)掌握痙證的臨床診斷依據(jù)及鑒別診斷，熟悉“清熱解毒、養(yǎng)陰熄風(fēng)”法治療痙證的機(jī)理及臨床研究狀況、病因病機(jī)、辨證論治及轉(zhuǎn)歸；了解痙證是臨床常見(jiàn)急證、重證，痙證的范圍及中、西醫(yī)治療乙腦、流腦的研究進(jìn)展。第三十六章癭氣（2學(xué)時(shí)）（自學(xué)）重點(diǎn)掌握癭氣的治療原則，辨證論治；熟悉癭氣的病因病機(jī)、診斷和鑒別診斷及古今治法、轉(zhuǎn)歸；了解癭氣的定義及學(xué)術(shù)源流，正確理解與西醫(yī)某些疾病的關(guān)系，通過(guò)書(shū)籍、雜志、互聯(lián)網(wǎng)等渠道了解癭氣研究的新動(dòng)向。第三十五章郁病（3學(xué)時(shí)）重點(diǎn)掌握郁病的診斷和鑒別診斷、治療原則及辨證論治； 熟悉郁病的基本概念；了解郁病的病因病機(jī)、調(diào)攝護(hù)理和精神治療的重要性及研究進(jìn)展。難點(diǎn)：中經(jīng)絡(luò)與中臟腑、閉證與脫證的鑒別。難點(diǎn)：各證候的癥狀特點(diǎn)、治療方法及常用方藥。難點(diǎn)：頭痛與郁病、失眠、健忘、眩暈的鑒別。難點(diǎn)：鼓脹早期、中期、晚期的區(qū)別與治療。難點(diǎn)：積聚與鼓脹、痞滿的鑒別。難點(diǎn)：陽(yáng)黃與陰黃的區(qū)別和治療用藥。第二十八章脅痛（2學(xué)時(shí)）重點(diǎn)掌握脅痛的診斷要點(diǎn)、分證論治； 熟悉其病因病機(jī)、辨證要點(diǎn)及治療原則；了解脅痛為臨床常見(jiàn)多發(fā)病及與其他病證的關(guān)系、鑒別診斷、該病的范圍、調(diào)攝與護(hù)理以及現(xiàn)代研究進(jìn)展。第二十七章便秘（2學(xué)時(shí)）重點(diǎn)掌握便秘常見(jiàn)證候的特點(diǎn)及治法、方藥； 熟悉便秘的病因病機(jī)、辨證要點(diǎn)、治療要點(diǎn)； 了解便秘的定義、范圍、調(diào)攝護(hù)理以及研究進(jìn)展。第二十六章痢疾（5[6]學(xué)時(shí)）重點(diǎn)掌握痢疾的各證型之辨證論治和疫毒痢的救治措施； 熟悉痢疾的病因病機(jī)、診斷、鑒別診斷與辨證要點(diǎn)；了解痢疾的概念、傳染性和流行情況、痢疾的預(yù)防和轉(zhuǎn)歸。第二十五章泄瀉（3學(xué)時(shí)）重點(diǎn)掌握泄瀉的病理關(guān)鍵、治療原則以及證治分類； 熟悉泄瀉的病因病機(jī)、辨證及診斷要點(diǎn)；了解泄瀉的定義，與痢疾、霍亂的區(qū)別，范圍、調(diào)攝護(hù)理以及研究進(jìn)展。第二十四章腹痛（2學(xué)時(shí)）重點(diǎn)掌握腹痛的辨證