【正文】 4鉤蟲—脾虛濕滯：面黃虛浮，善食易饑—黃病絳礬。3蟯蟲—肛門發(fā)癢夜間尤甚。2絳蟲—腹痛隱隱，肛門癢。蟲證1蛔蟲—臍周腹痛，時(shí)作時(shí)止?！∑⒒瘽瘛闵傲訙ㄊ顫裢庖u者—新加香薷飲合六一散。（濕熱并重者—甘露消毒丹）。 B濕熱中阻—四肢困重，胸脘痞悶，渴不欲飲，納呆尿黃，苔黃膩，脈濡數(shù)。3病證分治： A濕困脾胃—肢體困重，或頭重如裹，胸悶腹脹，納少無(wú)味，苔白膩，脈濡滑。濕阻1病因病機(jī)：外感濕邪、濕邪內(nèi)生—阻滯中焦==升降受阻運(yùn)化不利?？刹捎檬朝?。 病人按時(shí)如廁，養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣。）9病證轉(zhuǎn)歸：日久會(huì)導(dǎo)致—肛門疾病（痔瘡、肛裂等）。 D陽(yáng)虛秘—大便干或不干，排出困難，小便清長(zhǎng)，面色晄白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡，苔白，脈沉遲。） C陰虛秘—大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 B血虛秘—大便干結(jié)，面色無(wú)華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細(xì)。—順氣導(dǎo)滯—六磨湯（肺氣不降者蘇子降氣湯）。—溫里散寒，通便止痛—溫脾湯合半硫丸（或大黃附子湯。痞滿燥實(shí)者—大承氣湯。—瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便—麻子仁丸。7病證治則：以通下為主。6辨證要點(diǎn)： 辨虛實(shí)：實(shí)者—?dú)鉁⒑?、熱結(jié)。 與積聚—包塊是否與大便有關(guān)。4病位：在大腸，與肺、脾、胃、肝、腎有關(guān)。2病證特點(diǎn)：大便干結(jié)難出或便而不爽。：“若風(fēng)氣壅滯，腸胃干澀，是謂風(fēng)秘；胃蘊(yùn)客熱，口糜體黃，是謂熱秘；下焦虛冷，窘迫后重，是謂冷秘?！?E張潔古首倡“實(shí)秘”與“虛秘”之別。 C清*沈金鏊《雜病源流犀燭》明確提出“便秘”。認(rèn)為大小便的病變與腎關(guān)系密切。 C干霍亂—卒然腹中絞痛，欲吐不得吐，欲瀉不得瀉—先用燒鹽探吐，取嚏開竅，針刺十宣、委中；后服玉樞丹；病情穩(wěn)定者藿香正氣散善其后。 2重證—吐瀉不止，如米泔汁，面色蒼白，眼眶下陷，手足厥冷，舌淡，苔白，脈沉微細(xì)—先用食鹽填臍中艾炙之，繼用行軍散開水送服或取嚏通竅；附子理中湯。6辨證要點(diǎn)：辨寒熱。5病證鑒別： 與嘔吐—卒然、嘔吐與瀉泄交作。3病因病機(jī)：夏秋之時(shí)，感受時(shí)邪，或暴食生冷，傷及脾胃—升降失司， 清濁相干，氣機(jī)逆亂。“亂于腸胃則為霍亂”。發(fā)作時(shí)適當(dāng)禁食，病情穩(wěn)定后飲食宜清淡，忌油膩葷。9預(yù)防調(diào)護(hù)：隔離治療，保持飲食清潔。）G噤口痢—實(shí)證：下痢不能進(jìn)食，胸悶口臭，苔黃膩，脈滑數(shù)—泄熱和胃，苦辛通降—先服玉樞丹再服開噤散。 F休息痢—下痢時(shí)發(fā)時(shí)止，遷延不愈，常因飲食不當(dāng)、受涼、勞累而發(fā)，發(fā)時(shí)大便次數(shù)增多，夾有赤白黏凍，腹脹食少，倦怠嗜臥，舌淡苔膩，脈濡軟或虛數(shù)。 E虛寒痢—痢下赤白清稀，無(wú)腥臭，或?yàn)榘變?，甚則滑脫不禁，肛門墜脹，便后更甚，腹痛隱隱，綿綿不已，喜溫喜按，形寒肢冷，食少腰酸，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)而弱。 D陰虛痢—痢下赤白，日久不愈，膿血黏稠，或下鮮血，臍下灼痛，虛坐努責(zé)，食少，心煩口干，至夜轉(zhuǎn)劇，舌紅絳少津，苔膩或花剝，脈細(xì)數(shù)。） C寒濕痢—腹痛拘急，痢下赤白黏凍，白多赤少，或?yàn)榧儼變觯锛焙笾?，頭身困重，口淡乏味，脘腹脹滿，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩?！鍩峤舛?，涼血除積—白頭翁湯合芍藥湯。— 清腸化濕，調(diào)氣和血 —芍藥湯（食積化熱，痢下不爽，腹痛拒按者—枳實(shí)導(dǎo)滯丸；痢疾初起，兼有表證者—荊防敗毒散；表邪未解，里熱已盛者—葛根芩連湯；表邪已解，痢猶未解者香連丸；夾食，濕偏重者—木香檳榔丸，熱偏重者—枳實(shí)導(dǎo)滯丸；赤多白少，肛門灼熱，口渴引飲，苔黃，脈數(shù)者—白頭翁湯。7病證治則：熱者清之，寒者溫之，初實(shí)者通之，久痢者補(bǔ)之等及調(diào)氣和血。辨寒熱—識(shí)其偏重。5病證鑒別： 與泄瀉—有無(wú)赤白膿血及里急后重。3病因病機(jī)：外感時(shí)邪或飲食不節(jié)時(shí)毒、濕熱、寒濕、食積內(nèi)蘊(yùn)腸腑，腸道氣血阻滯，傳導(dǎo)失司，腸絡(luò)受傷。 H喻嘉言對(duì)痢疾兼有表證者提出了“逆流挽舟”法—解表止痢。 F朱丹溪《丹溪心法*痢病》認(rèn)為本病有流行性、傳染性，故有“時(shí)疫痢”之名：“時(shí)疫作痢，一方一家，上下相染相似”。 D宋*嚴(yán)用和《濟(jì)生方》正式啟用“痢疾”之病名。 B《難經(jīng)》稱痢疾為“大瘕泄”，指出：“大瘕泄者，里急后重，數(shù)至圊而不能便”。急瀉病人：流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌食辛熱炙、肥甘厚味、葷腥油膩食物以及牛奶面筋，虛寒腹瀉者—淡姜湯飲用。10預(yù)防調(diào)護(hù)：起居有常，情志舒暢，慎防外襲。 F肝氣乘脾—素有胸脅脹悶，噯氣食少，因情緒而發(fā)，腹痛泄瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作，舌淡紅，脈弦—抑肝扶脾—痛瀉要方（脾虛明顯者—加參苓白術(shù)散；病情穩(wěn)定后—服逍遙丸善后。 B腎陽(yáng)虛衰—黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。） 久瀉： A脾胃虛弱—大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，食少，食后脘悶不舒，進(jìn)油膩則大便次數(shù)明顯增多，面色萎黃，神疲倦怠，舌淡苔白，脈細(xì)弱。） C食滯腸胃—腹痛腸鳴，瀉下臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食，苔垢濁或厚膩，脈滑。—芳香化濕，解表散寒 — 藿香正氣散（風(fēng)寒表證重瀉泄輕者—荊防敗毒散；腹?jié)M腸鳴小便不利肢體倦怠者—胃苓散；食生冷而瀉者—純陽(yáng)正氣丸）。7病證治則：運(yùn)脾化濕（暴瀉重在化濕，不可驟用補(bǔ)澀，久瀉重在健脾， 不可分利太過(guò)。6辨證要點(diǎn)：辨虛實(shí)。5病證鑒別： A與痢疾—有無(wú)赤白膿血，有無(wú)里急后重。 稟賦不足或久病體虛，脾胃虛弱==運(yùn)化無(wú)權(quán)（脾虛濕盛）。3病因病機(jī)：寒濕、暑熱入里或飲食傷脾==升降失司、清濁不分。 F《臨證指南醫(yī)案》創(chuàng)“泄木安土”之法。 D明*張景岳《景岳全書》指出“凡泄瀉之病，多由水谷不分，故以利水為上策”，提出“分利之法”治療泄瀉的原則。 C漢*張仲景《金匱要略》把泄瀉與痢疾統(tǒng)稱為“下利”。稱本病為：騖溏、飧泄、濡泄、洞泄、注下、后泄。密切觀察，警惕厥脫。）9病證轉(zhuǎn)歸：厥脫、積聚。 F中虛臟寒—腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜溫喜按，形寒肢冷，神疲乏力，氣短懶言，納差，面色無(wú)華，大便溏薄，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。 E瘀血內(nèi)?！雇摧^劇，痛如針剌，痛有定處，經(jīng)久不愈，舌紫黯，脈細(xì)澀。 D肝郁氣滯—腹脹痛，痛無(wú)定處，痛引少腹，或兼痛竄兩脅，時(shí)作時(shí)止，得噯氣或矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌紅，苔薄白，脈弦?！篃嵬ǜ?， 行氣導(dǎo)滯—大承氣湯（腹痛劇烈寒熱往來(lái)惡心嘔吐大便秘結(jié)者—大柴胡湯；腸癰者—大黃牡丹皮湯。8病證分治： A寒邪內(nèi)阻—腹痛拘急，遇寒痛甚，得溫痛減，形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，大便清稀或秘結(jié)，舌淡苔白膩，脈沉緊—散寒溫里，理氣止痛—良附丸合正氣天香散（臍中痛甚，喜溫喜按，手足厥冷，脈微欲絕者—通脈四逆湯；寒凝肝脈，少腹冷痛者—暖肝煎；內(nèi)外皆寒：腹中冷痛，手足厥冷加身體疼痛者—烏頭桂枝湯；寒氣上逆：腹中雷鳴切痛，嘔吐者—附子粳米湯；寒實(shí)積：腹痛拘急，大便不通者—大黃附子湯。7病證治則：通。 B辨急緩。 D與婦科腹痛—多在少腹，與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有關(guān)。積聚—腹中有包塊； 霍亂—上吐下瀉交作； 蛔蟲—發(fā)作有時(shí)，鼻癢或齟齒。4病位：肝、膽、脾、腎、大腸、膀胱及足三陰、足少陽(yáng)、手足陽(yáng)明、沖、 任、帶等經(jīng)脈。3病因病機(jī)：1寒邪直中、內(nèi)生濕熱、肝氣郁滯、飲食內(nèi)停、外傷瘀血==臟腑氣機(jī)阻滯、不通則痛。 B漢*張仲景《金匱要略》開創(chuàng)了腹痛辨證之先河：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，可下之”。 飲食宜清淡，忌生冷辛辣、肥膩、過(guò)饑過(guò)飽、發(fā)時(shí)進(jìn)易消化食物。10預(yù)防調(diào)護(hù)： 保持精神舒暢，避免暴怒、過(guò)喜?！B(yǎng)胃生津，降逆止呃—益胃湯合橘皮竹茹湯（胃氣大虛，不思飲食者—橘皮竹茹湯；陰虛虛火上炎，咽喉不利者—麥門冬湯；日久及腎，腰膝酸軟，五心煩熱者—大補(bǔ)陰丸?！獪匮a(bǔ)脾胃，降逆止呃—理中湯（呃逆不止，心下痞硬者—合旋覆代赭湯；中氣大虧，聲低氣短乏力便溏者—補(bǔ)中益氣湯；病久及腎腰膝酸軟者—腎氣丸或七味都?xì)馔??！槡饨庥?，和胃降逆—五磨飲子（頭目昏眩，時(shí)有惡心等氣逆痰阻者—旋覆代赭湯加二陳湯；氣滯日久成瘀，胸脅刺痛，久呃不止者—血府逐瘀湯?！逦感篃幔的嬷惯馈袢~石膏湯加柿蒂（脘痞便秘者—合小承氣湯；胸膈煩熱，大便秘結(jié)者—涼膈散。）8病證分治： A胃中寒冷—呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒更甚，進(jìn)食減少，喜食熱飲，口淡不渴，苔白潤(rùn)，脈遲緩—溫中散寒，降逆止呃—丁香散（丁香柿蒂散、橘皮湯、橘皮干姜湯）。7病證治則：理氣和胃，降逆止呃。2辨虛實(shí)。 噯氣：胃氣阻郁上升有聲，有“飽食之息”之稱。與肝、脾、腎有關(guān)。4病位：在膈。3病因病機(jī)：飲食肝郁傷胃，胃氣上逆動(dòng)膈。 B漢*張仲景《金匱要略》將其分為三證辨治：“屬寒”、“屬虛熱”、“屬實(shí)”。嘔吐不止者：臥床休息，密切觀察病情，可少食生姜。虛寒者：飲食不宜過(guò)多，勿食生冷，勿服寒涼藥物，胃熱者：忌食肥甘厚膩辛辣香燥醇酒，禁服溫燥藥物。10預(yù)防調(diào)護(hù)：起居有常，生活有節(jié)，避免風(fēng)寒暑濕穢濁之感?！甜B(yǎng)胃陰，降逆止嘔—麥門冬湯（或益胃湯）?！獪刂薪∑?，和胃降逆—理中湯（嘔吐日久肝腎俱虛沖上逆者—來(lái)復(fù)丹）。—健脾益氣，和胃降逆—香砂六君子湯（胃虛氣逆，心下痞硬，干噫食臭者—旋覆代赭湯；中氣大虧，少氣乏力者—補(bǔ)中益氣湯；久病及腎，腎陽(yáng)不足者—附子理中湯）。—— 疏肝理氣，和胃降逆—四七湯（或半夏厚樸湯、四逆散合左金丸如嘔吐酸水心煩口渴者—加左金丸山梔、黃芩；氣郁化火心煩口苦咽干者—合小柴胡湯，腑氣不通大便秘結(jié)者—大柴胡湯；氣滯血瘀者—膈下逐瘀湯?！? 溫中化飲，和胃降逆—小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯（痰郁化熱— 黃連溫膽湯；痰蒙清陽(yáng)者—半夏白術(shù)天麻湯?！郴瘻臀附的妗：屯瑁ǜ姑洷忝卣摺? 合小承氣湯；入食即吐，口臭干渴者—竹茹湯；食物中毒者—燒鹽方或瓜蒂散?！栊敖獗恚瘽岷椭小较阏龤馍ⅲǜ惺芊x濁之氣—玉樞丹；暑濕犯胃—新加香薷飲；風(fēng)熱犯胃—銀翹散；暑熱犯胃壯熱口渴者黃連解毒湯）。7病證治則：和胃降逆。慢、長(zhǎng)、少、伴神疲乏力脈弱無(wú)力—虛。 C嘔吐與呃逆—呃呃連聲，不能自制。具“經(jīng)久復(fù)出”的特點(diǎn)。4病位：在胃，與肝、膽、脾有關(guān)。2病證特點(diǎn)：胃中物從口中吐出?！胺驀I家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈”?！昂畾饪陀谀c胃，厥逆上出，故痛而嘔也”。（累及腎陽(yáng)虛者—附子理中丸或右歸丸，久吐傷津氣陰兩虛者—大半夏湯。4脾胃虛寒—食后脘腹脹滿，朝食暮吐，暮食朝吐，吐食即舒，神疲乏力，面色少華，手足不溫，大便溏少，舌淡苔白滑，脈細(xì)緩無(wú)力。2病證特點(diǎn)：朝食暮吐、暮食朝吐。脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”。反胃1各家學(xué)說(shuō)： A《金匱要略》稱之為“胃反”?？朔^緊張恐懼情緒。及時(shí)治療食管慢性疾病防止Ca變。避免食用粗糙發(fā)霉食物，多食新鮮水果蔬菜。9病證轉(zhuǎn)歸：關(guān)格。 D氣虛陽(yáng)微—水飲不下，泛吐大量黏液白沫，面浮足腫，面色晄白，形寒氣短，精神疲憊，腹脹，舌淡苔白，脈細(xì)弱，—溫補(bǔ)脾腎—補(bǔ)氣運(yùn)脾湯（或右歸丸?！?滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)燥生津 — 沙參麥冬湯（或五汁安中飲，煩渴咽燥，吐酸熱者—竹葉石膏湯加大黃。胸膈脹痛，氣滯血瘀者—血府逐瘀湯。） B瘀血內(nèi)結(jié)—飲食難下，或納而復(fù)出，甚或嘔吐物如赤豆汁，胸膈疼痛，固定不移，肌膚枯燥，形體消瘦，面色晦暗，舌紫暗少津，脈細(xì)澀。痰氣瘀結(jié)者—四七湯、溫膽湯、來(lái)蘇丹、導(dǎo)痰湯?！_郁化痰，潤(rùn)燥降氣—啟膈散（泛吐痰涎甚多者—加半夏、陳皮或玉樞丹。8病證分治： A痰氣交阻—吞咽梗阻，胸膈痞滿，甚則疼痛，并隨情志變化而加減。忌滋膩。 用藥：忌溫燥。7病證治則： 初期：重在治標(biāo)—理氣、化痰、消瘀、降火，兼滋陰潤(rùn)燥。 標(biāo)：氣、痰、瘀、毒。 B噎膈與梅核氣—“自覺(jué)咽喉梗塞不適，咯之不出，咽之不下，狀如梅核。4病位：在食管，屬胃氣所主，與肝、脾、腎有關(guān)。肝氣郁滯，氣滯血瘀—阻滯食管、胃脘久病年高，氣血精虧—食管干澀。2病證特點(diǎn)：吞咽食物哽噎不順，飲食難下或納而復(fù)出。 E清*李用粹《證治匯補(bǔ)》指出“化痰行瘀”治法。 C朱丹溪《脈因證治》指出“潤(rùn)養(yǎng)津血、降火散結(jié)”治法。 B唐宋以后才將“噎膈”并稱。噎膈1各家學(xué)說(shuō)： A“膈”之名首見(jiàn)于《素問(wèn)》“三陽(yáng)結(jié)，謂之膈”。慎起居，適寒溫。10預(yù)防調(diào)護(hù)： 飲食：要節(jié)制=勿暴飲暴食；宜清淡=忌肥甘厚味、辛辣醇酒、生冷?！B(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞—益胃湯。（四肝不溫陽(yáng)虛明顯者—合理中湯；濕濁內(nèi)蘊(yùn)苔厚膩者—香砂六君子湯；表邪內(nèi)陷心下痞硬嘔吐下痢者—半夏瀉心湯；中虛較甚者—甘草瀉心湯；水熱互結(jié)腸鳴下痢者—生姜瀉心湯）。虛證： A脾胃虛弱—脘腹?jié)M悶，時(shí)輕時(shí)重，喜溫喜按，納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言，語(yǔ)聲低微，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。— 疏肝解郁，和胃消痞—越鞠丸合枳術(shù)丸（四逆散）。） C濕熱阻胃—脘腹痞悶，或嘈雜不舒，惡心嘔吐，口干不欲飲，口苦，納少，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)—清熱化濕，和胃消痞—瀉心湯合連樸飲（嘈雜不舒者—合左金丸；寒熱錯(cuò)雜者—半夏瀉心湯）。） B痰濕中阻—脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶，頭暈?zāi)垦?，身體困重，嘔惡納呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚膩，脈沉滑。7病證治則：調(diào)理中焦氣機(jī)，行氣除痞消滿。 C痞滿與積聚—有無(wú)包塊，或有無(wú)時(shí)聚時(shí)散的特點(diǎn)。5病證鑒別： A痞滿與臌脹—部位：腹部與胃部；切診：按之繃急與按之柔軟； 有無(wú)脹形：脹大如鼓脈絡(luò)暴露與無(wú)。== 中焦氣機(jī)不利，升降失職。內(nèi)傷飲食，脾胃受損（飲食內(nèi)停、痰濕中阻、濕熱中阻）?！?病證特點(diǎn)：自覺(jué)：心下痞塞、胸膈脹滿，觸之無(wú)形、按之柔軟、壓之無(wú)痛。有脹有痛而滿者，實(shí)滿也；無(wú)脹無(wú)痛而滿者，虛滿也。蓋滿則近脹，而痞則不必脹也。 B“痞滿”在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“痞”“痞塞”“痞隔”等。“滿而不痛者，此為痞”。C保持樂(lè)觀，避免過(guò)勞與緊張。避免濃茶、咖啡、辛辣食物，禁煙酒。 B疼痛時(shí)：少食多餐，流質(zhì)