【正文】 1各家學(xué)說： 明*張景岳將喘分為虛實(shí)兩類。） E虛哮證—喉中痰鳴如鼾，聲低，氣短息促，動(dòng)則氣喘，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰無力，舌淡或紫黯，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。（冷哮實(shí)證者—紫金丹，上實(shí)下虛者—蘇子降氣湯。 哮必兼喘，喘未必兼哮。 肺陰虧耗—干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，潮熱盜汗，日漸消瘦，神疲，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)—滋陰潤肺，化痰止咳—沙參麥冬湯。 涼燥—干咳少痰，口鼻干燥，惡寒，發(fā)熱，頭痛，無汗，苔薄白而干。7病證治則：外感—祛邪利肺。與肝、脾有關(guān)，久則及腎。 明*張景岳將咳嗽分為外感和內(nèi)傷兩大類。易感者每天按迎香穴、冬春服貫眾湯、夏暑服藿佩湯。—辛涼解表—銀翹散或蔥豉桔梗湯。5病證鑒別： 風(fēng)溫—病勢(shì)急、寒戰(zhàn)高熱，神昏譫妄。.. . . ..第一章：肺系病證感冒1各家學(xué)說： 北宋*楊士贏《仁齋直指方》首見“感冒”之名。 流感—癥狀重、發(fā)病急、傳變快，具有流行性與傳染性。 暑濕傷表—發(fā)熱，汗出熱不解，鼻塞流濁涕，頭昏重脹痛，身重倦怠，心煩口渴，胸悶欲嘔，尿短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 時(shí)感流行可服貫眾、板蘭根、生甘草湯預(yù)防；室內(nèi)食醋熏蒸消毒、加熱消毒2小時(shí)每日一次。 明*張景岳*《景岳全書*咳嗽》提出外感咳嗽宜“辛溫發(fā)散”為主，內(nèi)傷咳嗽宜“甘平養(yǎng)陰”為主的治療原則。5病證鑒別： 肺癰—發(fā)熱，胸痛，咳吐腥臭濁痰。 內(nèi)傷—標(biāo)本虛實(shí)，分清主次處理?！獪囟辉?，潤而不涼—杏蘇散。哮病1各家學(xué)說： 元*朱丹溪首創(chuàng)“哮喘”病名，并提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則。 B哮病與支飲—支飲系咳嗽經(jīng)久不愈，逐漸加重而成，病時(shí)輕時(shí)重。） B熱哮—喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，咳嗆陣作，好發(fā)于夏季，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑?！a(bǔ)肺納腎，降氣化痰—平喘固本湯?！毒霸廊珪?喘促》：“實(shí)喘著有邪，邪氣實(shí)也；虛喘著無邪，元?dú)馓撘?。?辨證要點(diǎn)： 辨虛實(shí)?！獗砬謇?，化痰平喘—麻杏甘石湯。虛喘： A肺氣虛耗—喘促氣短，氣怯聲低，自汗畏風(fēng)，或見嗆咳，痰少質(zhì)黏，煩熱而渴，咽喉不利，面顴潮紅，舌淡，脈軟弱—補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰—生脈散合補(bǔ)肺湯（兼陰虛者—合生脈散。—扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣—參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉。 明*陳實(shí)功《外科正宗*肺癰論》根據(jù)病機(jī)演變及證候表現(xiàn)，提出初起在表者宜“解散風(fēng)邪”，已有里熱著宜“降火抑陰”，成膿者宜“平肺排膿”，膿潰成虛者宜“補(bǔ)肺健脾”等治療原則。 驗(yàn)口味法—吃生黃豆或生豆汁不覺其腥。 C潰膿期—咳吐大量腥臭、膿血濁痰，或如米粥，或痰血相間，腥臭異常，胸痛氣喘，煩渴喜飲，苔黃膩，脈滑數(shù)或數(shù)實(shí)。10預(yù)防調(diào)護(hù)： 早治療。 B華佗*《中藏經(jīng)》已認(rèn)識(shí)本病具有傳染性。4病位：在肺，與脾、腎有關(guān)、最后可累及肝、心。 B陰虛灼肺—嗆咳氣急，痰少質(zhì)黏，痰多黃稠，時(shí)時(shí)咯血，血色鮮紅，混有泡沫痰涎，心煩易怒，五心煩熱，潮熱盜汗，口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸脅掣痛，男子可見遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，形體日漸消瘦，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。10預(yù)防調(diào)護(hù)：戴口罩，雄黃擦鼻，避免傳染。2病證特點(diǎn)：胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫。7病證治則： 標(biāo)實(shí)者：祛邪宣肺（辛溫或辛涼），降氣化痰（溫化、清化）， 溫陽利水（通陽、淡滲），甚或開竅、熄風(fēng)、止血等法?！a(bǔ)肺納腎，降氣平喘—平喘固本湯合補(bǔ)肺湯肺痿1各家學(xué)說： “肺痿”病名最早見于張仲景的《金匱要略》。誤治津傷。8病證分治： A虛熱證—咳吐濁涎沫，其質(zhì)較黏稠，或咳痰帶血，咳聲不揚(yáng)，甚則音嘎，氣急喘促，口渴咽燥，午后潮熱，形體消瘦，皮毛干枯，舌紅而干，脈虛數(shù)。 D區(qū)別驚悸與怔忡的是—明*虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》。5病證鑒別： A心悸與胸痹—有無胸痛?！?zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神—安神定志丸（心氣不足者—四君子湯或七福飲、六君子湯）。 E水飲凌心—心悸眩暈，胸脘痞滿，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脈弦滑或沉細(xì)而滑。飲食忌過飽過饑，戒煙酒濃茶，宜低脂低鹽。 D明*王肯堂《證治準(zhǔn)繩*諸痛門》以大劑量桃仁、紅花、降香及失笑散治療本?。ㄋ姥耐矗０樾募職舛?、喘不能臥。6辨證要點(diǎn)：辨標(biāo)本虛實(shí)（標(biāo)=氣滯、寒凝、痰濁、血瘀。 C痰濁壅塞—心胸悶痛，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。慎起居，適溫寒。癲疾始發(fā)，意不樂，僵仆直視，其脈三部陰陽俱盛是也。 F明*王肯堂將癲、狂、癇進(jìn)行了明確分辨。（氣、火、痰、瘀）。8病證分治： 癲證： A痰氣郁結(jié)—精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，時(shí)喜太息，言語無序，或喃喃自語，多疑多慮，喜怒無常，穢潔不分，不思飲食，舌紅，苔白膩，脈弦滑。陽明熱盛，大便燥結(jié)者—小承氣湯。故令子發(fā)為癲疾也”。2病證特點(diǎn)： A輕癥—突然意識(shí)喪失，肢體面部一側(cè)出現(xiàn)短暫抽搐，醒后如常。 C癇病與痙證：痙證—四肢抽搐同時(shí)伴角弓反張、身體強(qiáng)直，有原發(fā)??； 但無怪叫、口吐涎沫。（痰熱者—黃連解毒湯送定癇丸；熱甚者—清開靈，可用安宮牛黃丸、紫雪丹。腎虛為主者—河車大造丸；神志恍惚，恐懼焦慮者—甘麥大棗湯。癡呆1各家學(xué)說： A明*張景岳《景岳全書》有“癲狂癡呆”專篇，指出本病由郁結(jié)、不遂、思慮、驚恐等多種病因積漸而成，并指出本病病位在心以及肝膽二經(jīng)： “千奇萬怪”“變易不?！?；：“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃氣元?dú)庵畯?qiáng)弱”。5病證鑒別： A癡呆與臟躁—有無智能、人格、情感變化。 B脾腎兩虛—表情呆滯，沉默寡言，記憶減退，失認(rèn)失算，口齒含糊，詞不達(dá)意，腰膝酸軟，肌肉萎縮，納呆氣短，口涎外溢，或四肢不溫，腹痛喜按，雞鳴泄瀉，舌淡白體胖大，脈沉細(xì)弱—補(bǔ)腎健脾，益氣生精—還少丹（肝腎陰虛者—知柏地黃丸合轉(zhuǎn)呆定智湯，脾腎陽虛者—金匱腎氣丸加干姜、黃芪、伏龍肝、白豆蔻；氣血兩虧者—?dú)w脾湯；心肝火旺者—黃連解毒湯）。厥證1各家學(xué)說： A《內(nèi)經(jīng)》論厥共分二類：突然昏倒不知人事。4病位：在心、肝，涉及脾、腎。虛者—益氣回陽、救逆）8病證分治： 氣厥： A實(shí)證—情志異常、精神刺激=突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸氣粗，口噤握拳，苔薄白，脈伏或沉弦。（大便不通者—小承氣湯）?！帮嬍匙员叮c胃乃傷”，并首先提出胃痛的發(fā)生與肝、脾有關(guān)?！拔竿淳枚鴮野l(fā)，必有凝痰聚瘀”。 C辨氣血：在氣者多初病，脹痛，噯氣，與情志有關(guān)；在血者多久病，疼痛固定，痛如針刺，舌瘀，脈澀，兼有嘔血、便血。）C肝氣犯胃—胃脹，痛連兩脅，遇煩惱痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，喜嘆息，大便不暢，苔薄白，脈弦。腎陽虛者—腎氣丸、右歸丸。）9病證轉(zhuǎn)歸：便血、嘔血、嘔吐、噎膈?！皾M而不痛者，此為痞”?！?病證特點(diǎn)：自覺：心下痞塞、胸膈脹滿，觸之無形、按之柔軟、壓之無痛。 C痞滿與積聚—有無包塊，或有無時(shí)聚時(shí)散的特點(diǎn)?！? 疏肝解郁，和胃消痞—越鞠丸合枳術(shù)丸（四逆散）。10預(yù)防調(diào)護(hù)： 飲食：要節(jié)制=勿暴飲暴食；宜清淡=忌肥甘厚味、辛辣醇酒、生冷。 C朱丹溪《脈因證治》指出“潤養(yǎng)津血、降火散結(jié)”治法。4病位：在食管，屬胃氣所主，與肝、脾、腎有關(guān)。 用藥：忌溫燥。痰氣瘀結(jié)者—四七湯、溫膽湯、來蘇丹、導(dǎo)痰湯。 D氣虛陽微—水飲不下，泛吐大量黏液白沫，面浮足腫，面色晄白，形寒氣短，精神疲憊，腹脹，舌淡苔白，脈細(xì)弱，—溫補(bǔ)脾腎—補(bǔ)氣運(yùn)脾湯（或右歸丸?？朔^緊張恐懼情緒。4脾胃虛寒—食后脘腹脹滿，朝食暮吐，暮食朝吐，吐食即舒，神疲乏力，面色少華，手足不溫，大便溏少，舌淡苔白滑，脈細(xì)緩無力。2病證特點(diǎn)：胃中物從口中吐出。慢、長、少、伴神疲乏力脈弱無力—虛?！? 溫中化飲，和胃降逆—小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯（痰郁化熱— 黃連溫膽湯；痰蒙清陽者—半夏白術(shù)天麻湯。—滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔—麥門冬湯（或益胃湯）。 B漢*張仲景《金匱要略》將其分為三證辨治：“屬寒”、“屬虛熱”、“屬實(shí)”。 噯氣：胃氣阻郁上升有聲，有“飽食之息”之稱?！逦感篃?，降逆止呃—竹葉石膏湯加柿蒂（脘痞便秘者—合小承氣湯；胸膈煩熱，大便秘結(jié)者—涼膈散。10預(yù)防調(diào)護(hù)： 保持精神舒暢，避免暴怒、過喜。4病位：肝、膽、脾、腎、大腸、膀胱及足三陰、足少陽、手足陽明、沖、 任、帶等經(jīng)脈。7病證治則：通。 E瘀血內(nèi)?！雇摧^劇，痛如針剌，痛有定處，經(jīng)久不愈，舌紫黯，脈細(xì)澀。稱本病為：騖溏、飧泄、濡泄、洞泄、注下、后泄。3病因病機(jī)：寒濕、暑熱入里或飲食傷脾==升降失司、清濁不分。7病證治則：運(yùn)脾化濕（暴瀉重在化濕，不可驟用補(bǔ)澀，久瀉重在健脾， 不可分利太過。 B腎陽虛衰—黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。 B《難經(jīng)》稱痢疾為“大瘕泄”，指出：“大瘕泄者，里急后重，數(shù)至圊而不能便”。3病因病機(jī)：外感時(shí)邪或飲食不節(jié)時(shí)毒、濕熱、寒濕、食積內(nèi)蘊(yùn)腸腑，腸道氣血阻滯，傳導(dǎo)失司，腸絡(luò)受傷。— 清腸化濕，調(diào)氣和血 —芍藥湯（食積化熱，痢下不爽，腹痛拒按者—枳實(shí)導(dǎo)滯丸；痢疾初起，兼有表證者—荊防敗毒散；表邪未解，里熱已盛者—葛根芩連湯；表邪已解，痢猶未解者香連丸；夾食，濕偏重者—木香檳榔丸，熱偏重者—枳實(shí)導(dǎo)滯丸；赤多白少，肛門灼熱，口渴引飲，苔黃，脈數(shù)者—白頭翁湯。 E虛寒痢—痢下赤白清稀，無腥臭，或?yàn)榘變?，甚則滑脫不禁，肛門墜脹，便后更甚，腹痛隱隱，綿綿不已，喜溫喜按，形寒肢冷，食少腰酸，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)而弱。發(fā)作時(shí)適當(dāng)禁食，病情穩(wěn)定后飲食宜清淡，忌油膩葷。6辨證要點(diǎn)：辨寒熱。 C清*沈金鏊《雜病源流犀燭》明確提出“便秘”。4病位：在大腸，與肺、脾、胃、肝、腎有關(guān)?！獮a熱導(dǎo)滯，潤腸通便—麻子仁丸。 B血虛秘—大便干結(jié)，面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細(xì)。 病人按時(shí)如廁，養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣。 B濕熱中阻—四肢困重，胸脘痞悶，渴不欲飲，納呆尿黃，苔黃膩，脈濡數(shù)。2絳蟲—腹痛隱隱，肛門癢。3蟯蟲—肛門發(fā)癢夜間尤甚。（濕熱并重者—甘露消毒丹）。可采用食療。） C陰虛秘—大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。痞滿燥實(shí)者—大承氣湯。 與積聚—包塊是否與大便有關(guān)。” E張潔古首倡“實(shí)秘”與“虛秘”之別。 2重證—吐瀉不止，如米泔汁，面色蒼白，眼眶下陷，手足厥冷，舌淡，苔白，脈沉微細(xì)—先用食鹽填臍中艾炙之，繼用行軍散開水送服或取嚏通竅；附子理中湯?！皝y于腸胃則為霍亂”。 F休息痢—下痢時(shí)發(fā)時(shí)止，遷延不愈，常因飲食不當(dāng)、受涼、勞累而發(fā)，發(fā)時(shí)大便次數(shù)增多，夾有赤白黏凍，腹脹食少，倦怠嗜臥，舌淡苔膩，脈濡軟或虛數(shù)。—清熱解毒，涼血除積—白頭翁湯合芍藥湯。5病證鑒別： 與泄瀉—有無赤白膿血及里急后重。 D宋*嚴(yán)用和《濟(jì)生方》正式啟用“痢疾”之病名。 F肝氣乘脾—素有胸脅脹悶，噯氣食少，因情緒而發(fā)，腹痛泄瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作，舌淡紅，脈弦—抑肝扶脾—痛瀉要方（脾虛明顯者—加參苓白術(shù)散；病情穩(wěn)定后—服逍遙丸善后?！枷慊瘽?，解表散寒 — 藿香正氣散（風(fēng)寒表證重瀉泄輕者—荊防敗毒散；腹?jié)M腸鳴小便不利肢體倦怠者—胃苓散；食生冷而瀉者—純陽正氣丸）。 稟賦不足或久病體虛，脾胃虛弱==運(yùn)化無權(quán)（脾虛濕盛）。 C漢*張仲景《金匱要略》把泄瀉與痢疾統(tǒng)稱為“下利”。 F中虛臟寒—腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜溫喜按，形寒肢冷，神疲乏力，氣短懶言，納差，面色無華，大便溏薄，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。8病證分治： A寒邪內(nèi)阻—腹痛拘急，遇寒痛甚，得溫痛減，形寒肢冷，小便清長，大便清稀或秘結(jié)，舌淡苔白膩，脈沉緊—散寒溫里，理氣止痛—良附丸合正氣天香散（臍中痛甚，喜溫喜按，手足厥冷，脈微欲絕者—通脈四逆湯；寒凝肝脈，少腹冷痛者—暖肝煎；內(nèi)外皆寒：腹中冷痛，手足厥冷加身體疼痛者—烏頭桂枝湯；寒氣上逆：腹中雷鳴切痛，嘔吐者—附子粳米湯；寒實(shí)積：腹痛拘急，大便不通者—大黃附子湯。積聚—腹中有包塊； 霍亂—上吐下瀉交作； 蛔蟲—發(fā)作有時(shí)，鼻癢或齟齒。 飲食宜清淡，忌生冷辛辣、肥膩、過饑過飽、發(fā)時(shí)進(jìn)易消化食物?！槡饨庥?，和胃降逆—五磨飲子（頭目昏眩，時(shí)有惡心等氣逆痰阻者—旋覆代赭湯加二陳湯；氣滯日久成瘀，胸脅刺痛，久呃不止者—血府逐瘀湯。2辨虛實(shí)。3病因病機(jī)：飲食肝郁傷胃，胃氣上逆動(dòng)膈。10預(yù)防調(diào)護(hù)：起居有常，生活有節(jié)，避免風(fēng)寒暑濕穢濁之感。—— 疏肝理氣，和胃降逆—四七湯（或半夏厚樸湯、四逆散合左金丸如嘔吐酸水心煩口渴者—加左金丸山梔、黃芩；氣郁化火心煩口苦咽干者—合小柴胡湯，腑氣不通大便秘結(jié)者—大柴胡湯；氣滯血瘀者—膈下逐瘀湯。7病證治則：和胃降逆。4病位：在胃，與肝、膽、脾有關(guān)。（累及腎陽虛者—附子理中丸或右歸丸，久吐傷津氣陰兩虛者—大半夏湯。反胃1各家學(xué)說： A《金匱要略》稱之為“胃反”。9病證轉(zhuǎn)歸：關(guān)格。） B瘀血內(nèi)結(jié)—飲食難下，或納而復(fù)出，甚或嘔吐物如赤豆汁，胸膈疼痛，固定不移，肌膚枯燥，形體消瘦，面色晦暗，舌紫暗少津，脈細(xì)澀。忌滋膩。 B噎膈與梅核氣—“自覺咽喉梗塞不適，咯之不出，咽之不下，狀如梅核。 E清*李用粹《證治匯補(bǔ)》指出“化痰行瘀”治法。慎起居，適寒溫。虛證： A脾胃虛弱—脘腹?jié)M悶，時(shí)輕時(shí)重，喜溫