【正文】 遇寒痛甚，得溫痛減，形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，大便清稀或秘結(jié)，舌淡苔白膩，脈沉緊—散寒溫里，理氣止痛—良附丸合正氣天香散（臍中痛甚，喜溫喜按，手足厥冷，脈微欲絕者—通脈四逆湯；寒凝肝脈，少腹冷痛者—暖肝煎；內(nèi)外皆寒：腹中冷痛，手足厥冷加身體疼痛者—烏頭桂枝湯；寒氣上逆：腹中雷鳴切痛，嘔吐者—附子粳米湯；寒實(shí)積：腹痛拘急，大便不通者—大黃附子湯。） B濕熱壅滯—腹痛拒按，煩渴引飲，大便秘結(jié)，或溏滯不爽，潮熱汗出，小便短黃，舌紅，苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)?！篃嵬ǜ?， 行氣導(dǎo)滯—大承氣湯（腹痛劇烈寒熱往來(lái)惡心嘔吐大便秘結(jié)者—大柴胡湯；腸癰者—大黃牡丹皮湯。） C飲食積滯—腹脹滿(mǎn)，疼痛拒按，噯腐吞酸，惡食嘔惡，痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑—消食導(dǎo)滯，理氣止痛—枳實(shí)導(dǎo)滯丸（輕者保和丸）。 D肝郁氣滯—腹脹痛，痛無(wú)定處，痛引少腹，或兼痛竄兩脅，時(shí)作時(shí)止，得噯氣或矢氣則舒，遇憂(yōu)思惱怒則劇，舌紅，苔薄白，脈弦?！韪谓庥簦須庵雇础窈韪紊ⅲ鉁雇?，腸鳴泄瀉者—痛瀉要方；寒疝，少腹絞痛者—天臺(tái)烏藥散）。 E瘀血內(nèi)?！雇摧^劇，痛如針剌，痛有定處，經(jīng)久不愈，舌紫黯，脈細(xì)澀?！钛?，和絡(luò)止痛—少腹逐瘀湯（下焦蓄血，大便色黑者—桃核承氣湯，脅下積塊，痛拒按者—膈下逐瘀湯）。 F中虛臟寒—腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜溫喜按，形寒肢冷，神疲乏力，氣短懶言，納差，面色無(wú)華，大便溏薄，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。—溫中補(bǔ)虛，緩急止痛 — 小建中湯（腹中大寒，嘔吐者— 大建中湯；腹痛下利，脈微肢冷者—附子理中湯；虛寒冷積者—溫脾湯。）9病證轉(zhuǎn)歸：厥脫、積聚。10預(yù)防調(diào)護(hù)：進(jìn)食易消化、富有營(yíng)養(yǎng)，忌暴飲暴食及生冷不潔之物。密切觀察，警惕厥脫。泄瀉1各家學(xué)說(shuō)： A本病首載于《內(nèi)經(jīng)》。稱(chēng)本病為：騖溏、飧泄、濡泄、洞泄、注下、后泄。 B漢*張仲景提出“濕熱泄瀉”用“通因通用”之法。 C漢*張仲景《金匱要略》把泄瀉與痢疾統(tǒng)稱(chēng)為“下利”。宋以后才稱(chēng)之為“泄瀉”。 D明*張景岳《景岳全書(shū)》指出“凡泄瀉之病，多由水谷不分，故以利水為上策”，提出“分利之法”治療泄瀉的原則。 E清*李中梓在《醫(yī)宗必讀》提出著名“治瀉九法”：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。 F《臨證指南醫(yī)案》創(chuàng)“泄木安土”之法。2病證特點(diǎn)：排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚則水樣。3病因病機(jī)：寒濕、暑熱入里或飲食傷脾==升降失司、清濁不分。 肝氣橫脾==升降失司。 稟賦不足或久病體虛，脾胃虛弱==運(yùn)化無(wú)權(quán)（脾虛濕盛）。4病位：在腸，主病之臟在脾，與肝、腎有關(guān)。5病證鑒別： A與痢疾—有無(wú)赤白膿血，有無(wú)里急后重。 B與霍亂—急驟、傳變快，常伴發(fā)熱惡寒，傷津脫液。6辨證要點(diǎn)：辨虛實(shí)。辨寒熱。7病證治則：運(yùn)脾化濕（暴瀉重在化濕，不可驟用補(bǔ)澀，久瀉重在健脾， 不可分利太過(guò)。）8病證分治： 暴瀉： A寒濕內(nèi)盛—泄瀉清稀，甚則如水樣，腹痛腸鳴，脘悶納少，或兼外感風(fēng)寒表證，舌苔白或白膩，脈濡緩。—芳香化濕，解表散寒 — 藿香正氣散（風(fēng)寒表證重瀉泄輕者—荊防敗毒散；腹?jié)M腸鳴小便不利肢體倦怠者—胃苓散；食生冷而瀉者—純陽(yáng)正氣丸）。 B濕熱傷中—泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，色黃褐，味臭穢，肛門(mén)灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)—清熱燥濕，分利止瀉—葛根芩連湯（濕偏重者—合平胃散；外感暑熱瀉泄者—新加香薷飲合六一散或黃連香薷飲。） C食滯腸胃—腹痛腸鳴，瀉下臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿(mǎn)，噯腐酸臭，不思飲食，苔垢濁或厚膩，脈滑?！硨?dǎo)滯，和中止瀉—保和丸 （食積重腹脹者—枳實(shí)導(dǎo)滯丸。） 久瀉： A脾胃虛弱—大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，食少，食后脘悶不舒，進(jìn)油膩則大便次數(shù)明顯增多，面色萎黃，神疲倦怠，舌淡苔白，脈細(xì)弱?！∑⒁鏆?，化濕止瀉—參苓白術(shù)散（脾陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛者—理中湯；久瀉脫肛者—補(bǔ)中益氣湯）。 B腎陽(yáng)虛衰—黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。—溫腎健脾，固澀止瀉—四神丸（滑脫者—合桃花湯；臍腹冷痛者—加附子理中丸；虛坐努責(zé)者—真人養(yǎng)臟湯；心煩嘈雜，大便夾有黏凍，寒熱錯(cuò)雜者—烏梅丸）。 F肝氣乘脾—素有胸脅脹悶，噯氣食少，因情緒而發(fā)，腹痛泄瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作，舌淡紅，脈弦—抑肝扶脾—痛瀉要方（脾虛明顯者—加參苓白術(shù)散；病情穩(wěn)定后—服逍遙丸善后。）9病證轉(zhuǎn)歸：暴瀉不止，傷氣耗液—痙、厥、閉、脫等危證。10預(yù)防調(diào)護(hù)：起居有常，情志舒暢，慎防外襲。飲食清淡，有營(yíng)養(yǎng)、易消化食物，避免食生冷、難消化、滑腸食物。急瀉病人：流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌食辛熱炙、肥甘厚味、葷腥油膩食物以及牛奶面筋，虛寒腹瀉者—淡姜湯飲用。痢疾1各家學(xué)說(shuō)： A《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)痢疾為“腸辟”、“赤沃”，指出感受外邪和飲食不節(jié)是兩個(gè)致病的重要環(huán)節(jié)。 B《難經(jīng)》稱(chēng)痢疾為“大瘕泄”，指出：“大瘕泄者，里急后重，數(shù)至圊而不能便”。 C唐*孫思邈《千金要方》稱(chēng)之為“滯下”。 D宋*嚴(yán)用和《濟(jì)生方》正式啟用“痢疾”之病名。 E《諸病源候論*痢病諸候》赤白痢、膿血痢、休息痢、蠱注痢等二十一候。 F朱丹溪《丹溪心法*痢病》認(rèn)為本病有流行性、傳染性，故有“時(shí)疫痢”之名：“時(shí)疫作痢，一方一家，上下相染相似”。 G劉河間提出：“調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈”的治療原則。 H喻嘉言對(duì)痢疾兼有表證者提出了“逆流挽舟”法—解表止痢。2病證特點(diǎn)：腹痛，里急后重，下痢赤白膿血。3病因病機(jī)：外感時(shí)邪或飲食不節(jié)時(shí)毒、濕熱、寒濕、食積內(nèi)蘊(yùn)腸腑，腸道氣血阻滯，傳導(dǎo)失司，腸絡(luò)受傷。4病位：在腸，與脾、胃有關(guān)，后及于腎。5病證鑒別： 與泄瀉—有無(wú)赤白膿血及里急后重。6辨證要點(diǎn)： 辨久暴—察虛實(shí)主次。辨寒熱—識(shí)其偏重。辨氣血—識(shí)傷氣傷血。7病證治則：熱者清之，寒者溫之，初實(shí)者通之，久痢者補(bǔ)之等及調(diào)氣和血。8病證分治： A濕熱痢—腹痛，里急后重，下痢赤白膿血，黏稠如膠凍，腥臭，肛門(mén)灼熱，小便短赤，苔黃膩，脈滑數(shù)?！?清腸化濕，調(diào)氣和血 —芍藥湯（食積化熱，痢下不爽，腹痛拒按者—枳實(shí)導(dǎo)滯丸；痢疾初起，兼有表證者—荊防敗毒散；表邪未解，里熱已盛者—葛根芩連湯；表邪已解，痢猶未解者香連丸；夾食，濕偏重者—木香檳榔丸，熱偏重者—枳實(shí)導(dǎo)滯丸；赤多白少，肛門(mén)灼熱，口渴引飲，苔黃，脈數(shù)者—白頭翁湯。） B疫毒痢—起病急驟，壯熱口渴，頭痛煩燥，惡心嘔吐，大便頻頻，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，后重感特著，甚者神昏驚厥，舌紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)?！鍩峤舛?，涼血除積—白頭翁湯合芍藥湯。（若痢下臭穢難聞腹痛拒按屬積滯甚者—大承氣湯；熱入營(yíng)血高熱神昏者—犀角地黃湯或清營(yíng)湯另服大黃煎湯送服安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹；面色蒼白汗出肢冷脈微欲絕者—獨(dú)參湯、參附湯加參麥注進(jìn)行急救。） C寒濕痢—腹痛拘急，痢下赤白黏凍，白多赤少，或?yàn)榧儼變?，里急后重，頭身困重，口淡乏味，脘腹脹滿(mǎn)，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩?！獪刂性餄瘢{(diào)氣和血—不換金正氣散（或胃苓湯；暑天寒濕痢—藿香正氣散；濕偏重—胃苓湯；兼表證—荊防敗毒散）。 D陰虛痢—痢下赤白，日久不愈，膿血黏稠，或下鮮血，臍下灼痛，虛坐努責(zé)，食少，心煩口干，至夜轉(zhuǎn)劇，舌紅絳少津，苔膩或花剝，脈細(xì)數(shù)?！B(yǎng)陰和營(yíng)，清腸化濕—黃連阿膠湯合駐車(chē)丸。 E虛寒痢—痢下赤白清稀，無(wú)腥臭，或?yàn)榘變?，甚則滑脫不禁，肛門(mén)墜脹，便后更甚，腹痛隱隱，綿綿不已，喜溫喜按，形寒肢冷，食少腰酸，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)而弱?！獪匮a(bǔ)脾腎，收澀固脫—桃花湯合真人養(yǎng)臟湯（無(wú)效者—附子理中湯；久痢脫肛者— 補(bǔ)中益氣湯）。 F休息痢—下痢時(shí)發(fā)時(shí)止，遷延不愈，常因飲食不當(dāng)、受涼、勞累而發(fā)，發(fā)時(shí)大便次數(shù)增多，夾有赤白黏凍，腹脹食少，倦怠嗜臥，舌淡苔膩，脈濡軟或虛數(shù)?！獪刂星迥c，調(diào)氣化滯—連理湯（脾陽(yáng)虛衰，遇寒即發(fā)者—溫脾湯或附子理中湯；脾陽(yáng)虛衰，肢體浮腫者—苓桂術(shù)甘湯；久病及腎，滑脫不禁者—合桃花湯或真人養(yǎng)臟湯；腎陽(yáng)虛衰，關(guān)門(mén)不固者—加四神丸；久痢不愈，心中煩熱，四肢不溫，寒熱并見(jiàn)者—烏梅丸；腹部刺痛拒按，下痢色黑者—膈下逐瘀湯與六君子湯間服。）G噤口痢—實(shí)證：下痢不能進(jìn)食，胸悶口臭，苔黃膩，脈滑數(shù)—泄熱和胃，苦辛通降—先服玉樞丹再服開(kāi)噤散。 虛證：下痢嘔惡不食，或入食即吐，口淡不渴，舌淡脈弱— 健脾和胃—六君子湯加石菖蒲、姜汁（下痢無(wú)度飲食不進(jìn)肢冷脈微者—獨(dú)參湯或參附湯）。9預(yù)防調(diào)護(hù)：隔離治療，保持飲食清潔?？墒成猓蝰R齒莧、綠豆湯。發(fā)作時(shí)適當(dāng)禁食，病情穩(wěn)定后飲食宜清淡，忌油膩葷。霍亂1各家學(xué)說(shuō)： 本病最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》?！皝y于腸胃則為霍亂”。2病證特點(diǎn)：卒然發(fā)作、上吐下瀉、腹痛或不痛。3病因病機(jī)：夏秋之時(shí)，感受時(shí)邪，或暴食生冷，傷及脾胃—升降失司， 清濁相干，氣機(jī)逆亂。4病位：在脾、胃、腸。5病證鑒別： 與嘔吐—卒然、嘔吐與瀉泄交作。 與泄瀉—常伴發(fā)熱惡寒、傷津脫液。6辨證要點(diǎn)：辨寒熱。7病證分治： A寒霍亂：1輕證—突然上吐下瀉，下利清稀，或如米泔水，四肢不溫，苔白膩，脈濡弱—散寒燥濕，芳香化濁—先吞服純陽(yáng)正氣丸或辟瘟丹或來(lái)復(fù)丹以圖急救，再用藿香正氣散。 2重證—吐瀉不止，如米泔汁，面色蒼白，眼眶下陷，手足厥冷，舌淡，苔白，脈沉微細(xì)—先用食鹽填臍中艾炙之，繼用行軍散開(kāi)水送服或取嚏通竅；附子理中湯。 B熱霍亂—嘔吐如噴，瀉下如泔，發(fā)熱口渴，腹中絞痛，苔黃膩，脈濡數(shù)—先用玉樞丹，再用燃照湯或蠶矢湯（真熱假寒者—竹葉石膏湯）。 C干霍亂—卒然腹中絞痛，欲吐不得吐，欲瀉不得瀉—先用燒鹽探吐，取嚏開(kāi)竅，針刺十宣、委中；后服玉樞丹；病情穩(wěn)定者藿香正氣散善其后。便秘1各家學(xué)說(shuō)： A《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)之為“大便難”“后不利”。認(rèn)為大小便的病變與腎關(guān)系密切。 B漢*張仲景稱(chēng)之為“不更衣”、“陰結(jié)”、“陽(yáng)結(jié)”、“脾約”。 C清*沈金鏊《雜病源流犀燭》明確提出“便秘”。 D《醫(yī)學(xué)啟源》主張：“實(shí)秘責(zé)物，虛秘責(zé)氣?！?E張潔古首倡“實(shí)秘”與“虛秘”之別。 F宋*《圣濟(jì)總錄》將證治分類(lèi)概括為寒、熱、虛、實(shí)。：“若風(fēng)氣壅滯，腸胃干澀，是謂風(fēng)秘；胃蘊(yùn)客熱，口糜體黃，是謂熱秘；下焦虛冷，窘迫后重，是謂冷秘?！?G漢*張仲景《傷寒論》提出蜜汁藥挺“內(nèi)谷道中”及用豬膽汁和醋“以灌谷道中”治療便秘的方法，是最早應(yīng)用外導(dǎo)法和灌腸療法的記載。2病證特點(diǎn)：大便干結(jié)難出或便而不爽。3病因病機(jī)：飲食、過(guò)慮、體弱、外感—?dú)狻⒑?、熱滯于胃腸； 氣、血、陰、陽(yáng)虧虛胃腸失養(yǎng)==胃腸傳導(dǎo)失司。4病位：在大腸，與肺、脾、胃、肝、腎有關(guān)。5病證鑒別： 與腸結(jié)—急與慢，難與不通。 與積聚—包塊是否與大便有關(guān)。（左下腹部條索狀、通后消失）。6辨證要點(diǎn)： 辨虛實(shí)：實(shí)者—?dú)鉁?、寒凝、熱結(jié)。 虛者—?dú)?、血、陰、?yáng)虧虛。7病證治則：以通下為主。8病證分治： 實(shí)秘： A熱秘—大便干結(jié)，腹脹脹痛，口干口臭，身熱心煩，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)?！獮a熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便—麻子仁丸。（舌紅而干便不通者—增液湯；肝火者—更衣丸甚者當(dāng)歸龍薈丸，燥熱不著，大便不爽者—青麟丸。痞滿(mǎn)燥實(shí)者—大承氣湯。） B冷秘—大便艱澀，腹痛拘急，脹滿(mǎn)拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，苔白膩，脈弦緊?！獪乩锷⒑?，通便止痛—溫脾湯合半硫丸（或大黃附子湯。） C氣秘—大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，苔薄膩，脈弦?！槡鈱?dǎo)滯—六磨湯（肺氣不降者蘇子降氣湯）。 虛秘： A氣虛秘—大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出氣短，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱—益氣潤(rùn)腸—黃芪湯（大便困難，腹部墜脹者—合補(bǔ)中益氣湯；氣息低微，懶言少動(dòng)者—生脈散；肢倦腰酸者—大補(bǔ)元煎）。 B血虛秘—大便干結(jié)，面色無(wú)華，頭暈?zāi)垦＃募職舛?，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細(xì)?！B(yǎng)血潤(rùn)燥—潤(rùn)腸丸（若陰血已復(fù)，大便結(jié)者—五仁丸。） C陰虛秘—大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。—滋陰通便—增液湯（口干口渴，胃陰虛者—益胃湯；腰膝酸軟，腎陰虛者—六味地黃丸；熱盛傷津而燥結(jié)者—增液承氣湯）。 D陽(yáng)虛秘—大便干或不干，排出困難，小便清長(zhǎng)，面色晄白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡，苔白，脈沉遲?！獪仃?yáng)通便—濟(jì)川煎（還可用半硫丸、附子理中丸、四神丸；腹中冷痛拘急拒按者—大黃附子湯；心腹絞痛口噤暴厥者—三物備急丸。）9病證轉(zhuǎn)歸：日久會(huì)導(dǎo)致—肛門(mén)疾?。ㄖ摊彙⒏亓训龋?。10預(yù)防調(diào)護(hù)： 飲食以清淡為主，多吃粗纖維物及水果，勿過(guò)食辛辣厚味或飲酒無(wú)度。 病人按時(shí)如廁，養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣。保持心情舒暢，加強(qiáng)鍛煉。可采用食療。外治法可灌腸。濕阻1病因病機(jī)：外感濕邪、濕邪內(nèi)生—阻滯中焦==升降受阻運(yùn)化不利。2辨證要點(diǎn)：1辨寒熱—寒濕與濕熱，2辨濕困與脾虛：濕困者—舌胖苔膩或厚膩飲食無(wú)味；脾虛者—舌胖苔薄而不膩。3病證分治： A濕困脾胃—肢體困重，或頭重如裹，胸悶腹脹，納少無(wú)味，苔白膩，脈濡滑?！枷慊瘽瘛较阏龤馍ⅲǜ姑洷沅缯摺悠轿干ⅲ?。 B濕熱中阻—四肢困重，胸脘痞悶，渴不欲飲，納呆尿黃，苔黃膩，脈濡數(shù)?！鍩峄瘽瘛跏线B樸飲。（濕熱并重者—甘露消毒丹）。 C脾虛濕滯—四肢困重，脘腹痞悶，喜揉按，大便溏，神疲乏力，厭油膩，舌淡胖，苔薄膩，脈濡緩。—健脾化濕—香砂六君子湯（暑濕外襲者—新加香薷飲合六一散?；蚣吁r藿香、鮮荷葉、薄荷、板藍(lán)根）。蟲(chóng)證1蛔蟲(chóng)—臍周腹痛，時(shí)作時(shí)止?！葹趺吠璋不住⒑笥孟闵傲訙{(diào)理。2絳蟲(chóng)—腹痛隱隱，肛門(mén)癢。—先用檳榔或南瓜子或雷丸或仙鶴草驅(qū)蟲(chóng)，后用香砂六君子湯善后。3蟯蟲(chóng)—肛門(mén)發(fā)癢夜間尤甚?！?qū)蟲(chóng)丸。4鉤蟲(chóng)—脾虛濕滯：面黃虛浮，善食易饑—黃病絳礬