【正文】 —益胃湯。虛證： A脾胃虛弱—脘腹?jié)M悶，時(shí)輕時(shí)重，喜溫喜按，納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言，語(yǔ)聲低微，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。） C濕熱阻胃—脘腹痞悶，或嘈雜不舒，惡心嘔吐，口干不欲飲，口苦，納少，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)—清熱化濕，和胃消痞—瀉心湯合連樸飲（嘈雜不舒者—合左金丸；寒熱錯(cuò)雜者—半夏瀉心湯）。7病證治則：調(diào)理中焦氣機(jī)，行氣除痞消滿。5病證鑒別： A痞滿與臌脹—部位：腹部與胃部；切診：按之繃急與按之柔軟； 有無(wú)脹形：脹大如鼓脈絡(luò)暴露與無(wú)。內(nèi)傷飲食，脾胃受損（飲食內(nèi)停、痰濕中阻、濕熱中阻）。有脹有痛而滿者，實(shí)滿也；無(wú)脹無(wú)痛而滿者，虛滿也。 B“痞滿”在《內(nèi)經(jīng)》中稱(chēng)為“痞”“痞塞”“痞隔”等。C保持樂(lè)觀，避免過(guò)勞與緊張。 B疼痛時(shí)：少食多餐，流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。補(bǔ)充：肝胃郁熱—胃灼痛，痛勢(shì)急迫，煩躁易怒，嘈雜吐酸，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。血虛者—?dú)w芪建中湯。） F胃陰虧耗—胃隱灼痛，似饑不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲,大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)—養(yǎng)陰益胃，和中止痛—一貫煎合芍藥甘草湯（或益胃湯或玉女煎合芍藥甘草湯，胃脘灼痛、嘈雜泛酸者—合左金丸；） G脾胃虛寒—胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，大便溏薄，手足不溫，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩—溫中健脾，和胃止痛—黃芪建中湯 （里寒較甚者—理中湯—附子理中湯、大建中湯；痛止陽(yáng)虛不明顯者—六君子湯調(diào)理。） D濕熱中阻—胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，脘悶灼熱，口干口苦，渴不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。（脹痛便秘者—合小承氣湯或用枳實(shí)導(dǎo)滯丸。8病證分治： A寒邪客胃— 胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡，苔薄白，脈弦緊。6辨證要點(diǎn)： A辨虛實(shí)：實(shí)者劇痛拒按，脈盛，虛者痛緩喜按，脈虛。3病因病機(jī)：外邪、飲食、肝氣傷胃以及素體脾胃虛—胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也，虛者助之使通，寒者溫之使通，無(wú)非通之之法也。使之成為獨(dú)立病證。嚴(yán)禁煙酒及辛辣香燥之品。 B加強(qiáng)鍛煉注意營(yíng)養(yǎng)?！袣饣硖怠獙?dǎo)痰湯（痰盛者—猴棗散；化熱者—礞石滾痰丸）。 血厥： A實(shí)證—急躁惱怒而發(fā)=突然昏倒，不知人事，牙關(guān)緊閉，面赤唇紫，舌黯紅，脈弦有力。 虛—眩暈昏厥，面色蒼白，聲低息微，口開(kāi)手撒，舌胖或淡， 脈細(xì)弱無(wú)力。癇病—叫、吐沫、抽。2病證特點(diǎn)：突然昏倒，不省人事與四肢厥冷。 B《傷寒雜病論》論厥：手足逆冷。 智能訓(xùn)練。風(fēng)痰瘀阻者—半夏白術(shù)天麻湯）。8病證分治： A髓海不足— 智能減退，記憶力、計(jì)算力、定向力、判斷力明顯減退，神情呆鈍，詞不達(dá)意，頭暈耳鳴，懈惰思臥，齒枯發(fā)焦，腰酸骨軟，步履艱難，舌瘦色淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱—補(bǔ)腎益髓，填精養(yǎng)神—七福飲。 C癡呆與健忘—善忘前事與遇事善忘的不同。4病位：在腦。2病證特點(diǎn)：呆傻、愚笨、智能低下、善忘。飲食宜清淡，少食肥甘之品、切忌過(guò)冷、過(guò)熱、辛溫刺激食物。9預(yù)防調(diào)護(hù)： 加強(qiáng)孕婦保健，避免胎氣受損。 D心脾兩虛— 反復(fù)發(fā)作，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢(mèng)，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄，舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)而弱—補(bǔ)益氣血，健脾寧心—六君子湯合歸脾湯（溫膽湯）（可常服河車(chē)丸。） B痰火擾神— 發(fā)時(shí)昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平時(shí)急躁易怒，心煩失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃，病發(fā)后，癥狀加重，徹夜難眠，目赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)—清肝瀉火，化痰開(kāi)竅—龍膽瀉肝湯合滌痰湯（肝火動(dòng)風(fēng)者—加天麻、石決明、鉤藤、地龍、全蝎。7病證治則：發(fā)時(shí)治其標(biāo)，平時(shí)治其本。 痰—發(fā)時(shí)口吐涎沫，氣粗痰鳴。 中風(fēng)—搶救后蘇醒，醒后有半身不遂、口眼歪斜等后遺癥。（發(fā)前有眩暈、胸悶，發(fā)后有疲倦乏力）。 F清*程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》創(chuàng)“定癇丸”治本病。 C元*朱丹溪強(qiáng)調(diào)痰迷心竅引發(fā)，“無(wú)非痰涎壅塞，迷悶心竅”。并指出其發(fā)病與先天有關(guān)。） B痰熱瘀結(jié)—癲狂日久不愈，面色晦滯而穢，情緒躁擾不安，多言不序，惱怒不休，甚至登高而歌或棄衣而走，妄見(jiàn)妄聞，妄思妄奇，頭痛，心悸而煩，舌紫暗有瘀斑，脈弦細(xì)或細(xì)澀—豁痰化瘀，調(diào)暢氣血—癲狂夢(mèng)醒湯（或血府逐瘀湯、定狂逐瘀湯?！逍臑a火，滌痰醒神—生鐵落飲（痰火壅盛者—礞石滾痰丸再用安宮牛黃丸。（痰伏較甚者—控涎丹臨臥姜湯服下；痰濁盛而無(wú)虛象者—暫用三圣散。 B辨癲與狂。5病證鑒別： A癲證與郁病—有無(wú)精神失常。氣滯痰郁，血行不暢痰瘀互結(jié)=神機(jī)失用。2病證特點(diǎn)：癲—精神抑郁、表情淡漠、沉默癡呆、語(yǔ)無(wú)倫次、靜而多喜。 E元*朱丹溪《丹溪心法*癲狂》說(shuō)：“癲屬陰，狂屬陽(yáng)......大率多因痰結(jié)于心胸間。然喜為心志，故心熱甚則多喜而癲也。 C《難經(jīng)》詳述了癲與狂的不同臨床表現(xiàn)。適度活動(dòng)?！獪匮a(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)—參附湯合右歸飲（或桂枝甘草湯）9病證轉(zhuǎn)歸：真心痛。陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，風(fēng)痰阻絡(luò)者—滌痰湯）。） B氣滯心胸—胸悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，或兼有脘腹脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄膩，脈細(xì)弦。7病證治則：先治其標(biāo)，后治其本；分清主次、兼顧同治。 B胸痹與胃脘痛—心電圖才能確診。3病因病機(jī)：寒、痰、氣、瘀==心脈痹阻?！盝《太平圣惠方》將“心痛”、“胸痹”并列。 F清*王清任用“血府逐瘀湯”治胸痹心痛。并創(chuàng)立了栝蔞薤白白酒湯及栝蔞薤白白半夏湯等代表方。積極治療原發(fā)證（胸痹、痰飲、肺脹、喘證、痹證）?！鍩峄担瑢幮陌采瘛S連溫膽湯（痰濁阻滯者—導(dǎo)痰湯，邪毒犯心者—銀翹散==邪毒已去氣陰兩虛者—生脈散。（心悸，喘咳不能平臥，小便不利，浮腫較甚者—真武湯）。 D心陽(yáng)不振—心中空虛，惕惕而動(dòng)，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力?！a(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神—?dú)w脾湯（熱病后期傷陰、心悸—生脈飲，心動(dòng)悸，脈結(jié)代—炙甘草湯。7病證治則：虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之。（發(fā)自于心與發(fā)自于少腹）。3病因病機(jī)：體虛勞倦、藥食不當(dāng)、七情外感—?dú)庋?、陰?yáng)虧損=心失所養(yǎng)，或邪（痰火、水飲、瘀血、風(fēng)寒濕）擾阻心神=心神不寧。 明*張景岳—責(zé)之陰虛勞損。 C《濟(jì)生方》首先提出“怔忡”病名?！獪胤我鏆狻什莞山獪蛏什轀?。6辨證要點(diǎn)：辨虛熱、虛寒。5病證鑒別： 肺痿與肺癰、肺癆：肺癰、肺癆失治久延，可以轉(zhuǎn)為肺痿。 2病證特點(diǎn)：咳吐濁涎沫。 唐*孫思邈《千金要方》將肺痿分為熱在上焦及肺中虛冷兩類(lèi)。 D陽(yáng)虛水泛—心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖質(zhì)黯，脈沉細(xì)。 正氣欲脫時(shí)：扶正固脫，救陰回陽(yáng)。 喘證是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀。4病位：在肺，繼則影響與脾、腎，后期病及于心。 清*李用粹《證治匯補(bǔ)》對(duì)肺脹的辨證施治分為虛實(shí)兩類(lèi)。11主癥治療：咳嗽者—海藏紫菀散咳咯血者—白芨批杷丸潮熱骨蒸者—柴胡清骨散盜汗自汗者—當(dāng)歸六黃湯泄瀉者參苓白術(shù)散（五更瀉者—四神丸）遺精、月經(jīng)不調(diào)者—大補(bǔ)元煎）痰熱—加黃芩、知母、花粉、魚(yú)腥草痰濕—加半夏、茯苓、苡仁瘀血者—加參三七、血余炭?！剃幯a(bǔ)陽(yáng)—補(bǔ)天大造丸。 C氣陰兩虛—咳嗽無(wú)力，氣短聲低，痰稀量多，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，畏風(fēng)怕冷，顴紅神疲，便溏，面色晄白，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。7病證治則：補(bǔ)虛培元、抗癆殺蟲(chóng)。肺癆主要是肺陰虛；而虛勞主要是脾腎氣血陰陽(yáng)虧虛。2病證特點(diǎn)：咳嗽咯血、潮熱盜汗、消瘦。 D元*朱丹溪《丹溪心法》倡導(dǎo)“癆瘵主乎陰虛”之說(shuō)，確立滋陰降火之法。每天用薏米作粥食，鮮蘆根煎湯代茶。防寒保暖，潰后體位引流?！鏆怵B(yǎng)陰，排膿解毒—桔梗杏仁煎。（喘不得臥，大便秘結(jié)，脈有力者—桔醒梗白散。8病證分治： A初期—惡寒發(fā)熱，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日增，胸痛，咳則痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，苔薄黃，脈浮數(shù)而滑—疏散風(fēng)熱，清肺化痰—銀翹散。 成癰期—高熱振寒，胸痛氣粗。B肺癰與肺痿—肺痿由肺系病變遷延不愈發(fā)展而來(lái)，故具慢虛之象。2病證特點(diǎn)：咳嗽胸痛，發(fā)熱、咯腥臭濁痰或膿血痰。 清*沈金鰲《雜病源流犀燭》強(qiáng)調(diào)“清熱滌痰”為原則。 B心血瘀阻—心悸，喘不得臥，舌紫暗，脈結(jié)代。—七味都?xì)馔韬仙}散。肺脾兩虛者—六君子湯合補(bǔ)肺湯。） E肺氣郁痹—每遇情志突發(fā)呼吸短促，喘粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，平素多憂思抑郁，失眠，心悸，苔薄，脈弦—開(kāi)郁降氣平喘—五磨飲子。 D痰濁阻肺—喘滿悶窒，痰多黏白，咯吐不利，兼嘔惡食少，苔白厚膩，脈滑或濡。（寒飲伏肺，復(fù)感風(fēng)寒者—小青龍湯；得汗而喘不平者—桂枝加厚樸杏子湯。虛者辨病變臟腑。4病位：在肺、腎，與肝、脾有關(guān)。 元*朱丹溪認(rèn)識(shí)到七情、飽食、體虛等皆可成為內(nèi)傷致喘之因?！a(bǔ)肺益腎－生脈地黃湯合金水六君煎（腎不納氣者—參蛤散，腎陽(yáng)虛者—金匱腎氣丸，腎陰虛者—七味都?xì)馔?，陰虛痰盛者—金水六君煎?！a(bǔ)肺納腎，扶正固脫—回陽(yáng)急救湯合生脈飲。意識(shí)朦朧者—合滌痰湯。 C寒包熱哮—喉中哮鳴，咯痰不爽，色黃而黏，煩躁，惡寒發(fā)熱，身痛，苔白膩罩黃，脈弦緊。8病證分治： 發(fā)作期： A冷哮—喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，痰少色白多泡沫，天冷或受寒易發(fā)，苔白滑，脈弦緊或浮緊—宣肺散寒，化痰平喘—射干麻黃湯或小青龍湯。 C哮病與肺脹—是否有發(fā)作性。 喘指氣息言，為多種疾病的一個(gè)癥狀。2病證特點(diǎn)：喉中哮鳴有聲，呼吸氣促?！宸螢a肝，順氣降火—瀉白散合黛蛤散?！餄窕担須庵箍取惼轿干⒑先羽B(yǎng)親湯（病情平穩(wěn)者可服六君子湯；痰濕寒化伏肺者—小青龍湯）?！栾L(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳—桑杏湯。8病證分治：外感咳嗽：風(fēng)寒襲肺—咳嗽聲重，氣急，咽癢，痰稀色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見(jiàn)惡寒發(fā)熱，無(wú)汗等表證，苔薄白，脈浮或浮緊。 辨痰的色、質(zhì)、量、味。 喘證—?dú)獯⒑粑щy。4病位：肺。 清*程國(guó)彭(鐘齡)《醫(yī)學(xué)心悟》“鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，若外擊之則鳴；勞欲情志，飲食炙煿之火自內(nèi)攻之則亦鳴?！?隋*巢元方《諸病源候論*咳嗽侯》有“十咳”之稱(chēng)。藥煮沸后5—10分鐘即可，趁溫?zé)岱Ｗ㈠憻拸?qiáng)體質(zhì)。 虛體感冒： （1）氣虛感冒：惡寒較重，或發(fā)熱，熱勢(shì)不高，鼻塞流涕，頭痛無(wú)汗，肢體倦怠乏力，咳嗽咯痰無(wú)力，舌淡苔薄白，脈浮—益氣解表—參蘇飲。 風(fēng)熱犯表：鼻塞噴嚏，流稠涕，發(fā)熱或高熱，微惡風(fēng)，汗出口干，咽痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。 辨時(shí)行與普通感冒。4病位：肺衛(wèi)。 明清時(shí)期將感冒與傷風(fēng)互稱(chēng)。 元*朱丹溪提出病位在肺，創(chuàng)立辛溫、辛涼兩大治法。3病因病機(jī)：六淫、時(shí)行病毒侵犯肺衛(wèi)——衛(wèi)表不和，肺失宣肅。6辨證要點(diǎn)： 辨風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕。8病證分治： 風(fēng)寒束表：鼻塞聲重，噴嚏流清涕，惡寒，不發(fā)熱或發(fā)熱不甚，無(wú)汗，周身酸痛，咳嗽痰白質(zhì)稀，苔薄白，脈浮緊—辛溫解表—荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散?！迨铎顫窠獗怼录酉戕革嫞ㄐ”愣坛嗪狭簧⒒蚣映嘬蜍撸?預(yù)防調(diào)護(hù)：慎起居適寒溫。發(fā)熱者適當(dāng)休息，飲食宜清淡。“由皮毛先受邪氣而致......五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。 劉河間提出咳與嗽有別。內(nèi)傷飲食、情志、勞欲—肺失宣降，肺氣上逆。 肺癆—有傳染性，以陰虛為主。 辨咳嗽時(shí)間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音。 咳嗽治療直接治肺外，注意治脾、肝、腎；外感者忌斂澀之品，內(nèi)傷者防宣散傷正。風(fēng)熱犯肺—咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰黃稠不爽，身熱惡風(fēng)，口渴頭痛，苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑——疏風(fēng)清熱，宣肺止咳—桑菊飲（暑令?yuàn)A暑者加六一散、鮮荷葉）風(fēng)燥傷肺—干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，口鼻干燥，身熱微寒，無(wú)痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中有血絲，或伴鼻塞，頭痛，舌紅少津，苔薄白或薄黃，脈浮小數(shù)。內(nèi)傷咳嗽：痰濕蘊(yùn)肺—咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多色白，早晨或食后咳甚，進(jìn)食甘甜油膩食物加重，脘悶體倦，食少，大便時(shí)溏，苔白膩，脈濡滑。 肝火犯肺—上氣咳逆陣作，咯之難出，量少質(zhì)黏，或如絮條，胸脅脹痛，咳時(shí)引痛，隨情緒波動(dòng)增減，舌紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)。 明*虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》區(qū)別哮和喘，指出“哮以聲響言，喘以氣息記”。5病證鑒別： A哮病與喘證—哮指聲響言，為反復(fù)發(fā)作的慢性疾病。 哮病間歇發(fā)作，哮吼聲重。7病證治則：發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本?！鍩嵝危刀ùù瓬蛟芥炯影胂臏??！獪焯道[，降氣平喘—二陳湯合三子養(yǎng)親湯（喘急者—吞皂莢丸，必要時(shí)暫用—控涎丹，痰涎涌盛者—合葶藶大棗瀉肺湯。 F喘脫危證—哮病反復(fù)久發(fā)，喘息鼻煽，張口抬肩，氣短息促，煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脈細(xì)數(shù)不清，或浮大無(wú)根，舌質(zhì)青黯，苔膩或滑。）B肺腎兩虛—短氣息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，咯痰質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累，或五心煩熱，顴紅，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖，脈沉細(xì)?！?清*林佩琴《類(lèi)證治裁*喘證》認(rèn)為：“喘由外感者治肺，內(nèi)傷者治腎”。3病因病機(jī)：是多種病的一癥狀，肺氣上逆，腎不納氣。實(shí)者辨外感與內(nèi)傷。8病證分治： 實(shí)喘： A風(fēng)寒壅肺—喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹滿，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)黏，兼惡寒發(fā)熱，頭痛，苔薄白而滑，脈浮緊—宣肺散寒—麻黃湯合華蓋散。 C痰熱郁肺—喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多黏黃，或夾有血色，伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便赤澀，大便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)—清熱化痰，宣肺平喘—桑白皮湯。平素可服六君子湯。兼脾氣下陷者—補(bǔ)中益氣湯。 腎陰虛—咳喘面紅潮熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 變證： A上實(shí)下虛—咳喘痰多+腎虛—蘇子降氣湯。 唐*孫思邈《備急千金藥方》創(chuàng)用葦莖湯以清熱排膿，活血消癰，成為后世治療本病之要方。 “肺癰”病名首見(jiàn)于