【正文】 病證鑒別： A肺癆與虛勞—是否有傳染性。肺癆主要是肺陰虛；而虛勞主要是脾腎氣血陰陽(yáng)虧虛。 B肺癆與肺痿—肺痿是肺葉痿縮不用，是肺癰、肺癆、咳嗽日久等后期轉(zhuǎn)歸。 C肺癆與肺癌、肺癰—肺癌好發(fā)40歲以上，抗癆治療無(wú)效；肺癰咳吐腥臭膿血濁痰，肺癆瘢痕可轉(zhuǎn)變?yōu)榉伟?辨證要點(diǎn)：辨別：陰虛、陰虛火旺、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛。7病證治則：補(bǔ)虛培元、抗癆殺蟲(chóng)。8病證分治： A肺陰虧虛—干咳，痰中帶血，隱隱胸痛，手足心熱，皮膚干灼，口干咽燥，疲倦乏力，納食不香，舌邊紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)—滋陰潤(rùn)肺—月華丸（可服瓊玉膏）。 B陰虛灼肺—嗆咳氣急，痰少質(zhì)黏，痰多黃稠，時(shí)時(shí)咯血，血色鮮紅，混有泡沫痰涎，心煩易怒，五心煩熱，潮熱盜汗，口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸脅掣痛，男子可見(jiàn)遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，形體日漸消瘦，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)?！剃幗祷稹俸瞎探饻锨剀戴M甲散。 C氣陰兩虛—咳嗽無(wú)力，氣短聲低，痰稀量多，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，畏風(fēng)怕冷，顴紅神疲，便溏，面色晄白，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)?！鏆怵B(yǎng)陰—保真湯或參苓白術(shù)散（脾氣虛者—加扁豆、薏苡仁、蓮子。忌用地黃、阿膠、麥冬。） D陰陽(yáng)兩虛—咳喘少氣，痰白有沫，潮熱盜汗、自汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，形寒肢冷或五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子遺精陽(yáng)痿，女子經(jīng)閉，舌隱紫少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無(wú)力?！剃幯a(bǔ)陽(yáng)—補(bǔ)天大造丸。9病證轉(zhuǎn)歸：肺痿、肺癌。10預(yù)防調(diào)護(hù)：戴口罩，雄黃擦鼻，避免傳染。 忌辛辣，禁煙酒，慎房事，怡情志，適鍛煉，強(qiáng)食養(yǎng)。11主癥治療：咳嗽者—海藏紫菀散咳咯血者—白芨批杷丸潮熱骨蒸者—柴胡清骨散盜汗自汗者—當(dāng)歸六黃湯泄瀉者參苓白術(shù)散（五更瀉者—四神丸）遺精、月經(jīng)不調(diào)者—大補(bǔ)元煎）痰熱—加黃芩、知母、花粉、魚(yú)腥草痰濕—加半夏、茯苓、苡仁瘀血者—加參三七、血余炭。肝火—加丹皮、山梔、夏枯草相火—加黃柏、知母殺蟲(chóng)—百部、白及、黃連。肺脹1各家學(xué)說(shuō)： 早在《內(nèi)經(jīng)》就有關(guān)于肺脹的記載。 漢*張仲景《金匱要略》指出本病的主癥為：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”，書(shū)中所載治療肺脹之越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯等方至今仍被臨床沿用。 清*李用粹《證治匯補(bǔ)》對(duì)肺脹的辨證施治分為虛實(shí)兩類(lèi)。 清*張璐《張氏醫(yī)通》認(rèn)為肺脹以“實(shí)證居多”。2病證特點(diǎn)：胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫。3病因病機(jī)：主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見(jiàn)同病。4病位：在肺，繼則影響與脾、腎，后期病及于心。5病證鑒別： 肺脹與哮病、喘證：相同點(diǎn)：均以咳而上氣、喘滿為主癥。 不同點(diǎn)：肺脹是多種慢性肺系疾病日久積漸而成。 哮病是反復(fù)發(fā)作性的一個(gè)獨(dú)立病種，喘息之時(shí)，喉中哮鳴有聲。 喘證是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀。6辨證要點(diǎn)：辨標(biāo)實(shí)本虛。7病證治則： 標(biāo)實(shí)者：祛邪宣肺（辛溫或辛涼），降氣化痰（溫化、清化）， 溫陽(yáng)利水（通陽(yáng)、淡滲），甚或開(kāi)竅、熄風(fēng)、止血等法。 本虛者：補(bǔ)養(yǎng)心肺、益腎健脾為主，或氣陰兼調(diào)，或陰陽(yáng)兩顧。 正氣欲脫時(shí)：扶正固脫，救陰回陽(yáng)。8病證分治： A痰濁壅肺—胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，畏風(fēng)易汗，脘痞納少，倦怠乏力，舌暗苔薄膩或濁膩，脈小滑?！到禋?，健脾益肺—蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯 B痰熱郁肺—咳逆，喘息氣粗，胸滿，煩躁，目脹睛突，痰黃或白黏稠難咯，或伴身熱，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，溲赤，便干，舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)—清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏湯或桑白皮湯。 C痰蒙神竅—神志恍惚，表情淡漠，譫妄，煩躁不安，撮空理線，嗜睡，甚則昏迷，或伴肢體瞤動(dòng)，抽搐，咳逆喘促咯痰不爽，苔白膩或黃膩，舌質(zhì)暗紅或淡紫，脈細(xì)滑數(shù)—滌痰，開(kāi)竅，熄風(fēng)—滌痰湯。 D陽(yáng)虛水泛—心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖質(zhì)黯，脈沉細(xì)?！獪啬I健脾，化飲利水—真武湯合五苓散 E肺腎氣虛—呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸悶心慌，形寒汗出，或腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，或尿有余瀝，舌淡或黯紫，脈沉細(xì)數(shù)無(wú)力，或有結(jié)代?！a(bǔ)肺納腎，降氣平喘—平喘固本湯合補(bǔ)肺湯肺痿1各家學(xué)說(shuō)： “肺痿”病名最早見(jiàn)于張仲景的《金匱要略》。該書(shū)將肺痿列為專篇，對(duì)肺痿的主癥特征、病因、病機(jī)、辨證均做了系統(tǒng)的介紹。 唐*孫思邈《千金要方》將肺痿分為熱在上焦及肺中虛冷兩類(lèi)。認(rèn)為：“肺痿雖有寒熱之分，從無(wú)實(shí)熱之例。”并提出虛寒肺痿可用生姜甘草湯、甘草湯，虛熱肺痿可用炙甘草湯、麥門(mén)冬湯等。 明*王肯堂《證治準(zhǔn)繩》：“久嗽咳血成肺痿”。 2病證特點(diǎn)：咳吐濁涎沫。3病因病機(jī)：久病損肺。誤治津傷。4病位：在肺，與肺、胃、腎關(guān)系密切。5病證鑒別： 肺痿與肺癰、肺癆：肺癰、肺癆失治久延，可以轉(zhuǎn)為肺痿。 鑒別要點(diǎn)：肺痿是以咳吐濁涎沫為主癥。 肺癰是以咳嗽胸痛，發(fā)熱、咯腥臭濁痰或膿血痰為主癥。 肺癆是以咳嗽咯血、潮熱盜汗、消瘦為主癥。6辨證要點(diǎn)：辨虛熱、虛寒。7病證治則：補(bǔ)肺生津。8病證分治： A虛熱證—咳吐濁涎沫，其質(zhì)較黏稠，或咳痰帶血，咳聲不揚(yáng)，甚則音嘎，氣急喘促，口渴咽燥，午后潮熱，形體消瘦，皮毛干枯，舌紅而干，脈虛數(shù)?！?滋陰清熱，潤(rùn)肺生津 — 麥門(mén)冬湯合 清燥救肺湯 B虛寒證—咯吐涎沫，其質(zhì)清稀量多，不渴，短氣不足以息，頭眩，神疲乏力，食少，形寒，小便數(shù)，或遺尿，舌質(zhì)淡，脈虛弱。—溫肺益氣—甘草干姜湯或生姜甘草湯。 第二章心系病證心悸1各家學(xué)說(shuō)： A心悸時(shí)脈律失常與預(yù)后關(guān)系的最早記載是《內(nèi)經(jīng)》。 B“心悸”病名首見(jiàn)于《傷寒雜病論》。稱之為“心動(dòng)悸”、“心下悸”“心中悸”“驚悸”。 C《濟(jì)生方》首先提出“怔忡”病名。并認(rèn)為其原因?yàn)椤靶难蛔恪薄拔屣嬐Ｐ睢薄?D區(qū)別驚悸與怔忡的是—明*虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》。 E元*朱丹溪—責(zé)之于虛與痰。 明*張景岳—責(zé)之陰虛勞損。 清*王清任—責(zé)之于瘀血內(nèi)阻。2病證特點(diǎn)：心中悸動(dòng)、驚惕不安，甚則不能自主。 時(shí)間短者—驚悸，時(shí)間長(zhǎng)者—怔忡。3病因病機(jī)：體虛勞倦、藥食不當(dāng)、七情外感—?dú)庋㈥庩?yáng)虧損=心失所養(yǎng)，或邪（痰火、水飲、瘀血、風(fēng)寒濕）擾阻心神=心神不寧。4病位：在心，與脾、腎、肺、肝四臟有關(guān)。5病證鑒別： A心悸與胸痹—有無(wú)胸痛。 B心悸與奔豚—發(fā)自何處。（發(fā)自于心與發(fā)自于少腹）。 C心悸與卑喋—有無(wú)精神失常（心有所歉愛(ài)處暗室見(jiàn)人驚避，無(wú)脈象異常）。6辨證要點(diǎn)： 辨驚悸與怔忡—輕與重，功能與器質(zhì)。辨虛實(shí)—虛（氣血陰陽(yáng)）實(shí)（痰、飲、瘀）。7病證治則：虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之。8病證分治： A心虛膽怯—心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢(mèng)而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。—鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神—安神定志丸（心氣不足者—四君子湯或七福飲、六君子湯）。 B心血不足—心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，面色無(wú)華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細(xì)弱。—補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神—?dú)w脾湯（熱病后期傷陰、心悸—生脈飲，心動(dòng)悸，脈結(jié)代—炙甘草湯。） C陰虛火旺—心悸易驚，心煩少寐，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦?，急躁易怒，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。—滋陰降火，養(yǎng)心安神—天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸、黃連阿膠湯。（腎陰虛—知柏地黃丸，肝腎陰虛者—一貫煎合酸棗仁湯加山茱萸，夾有痰熱者—加黃連溫膽湯）。 D心陽(yáng)不振—心中空虛，惕惕而動(dòng)，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力?！獪匮a(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸—桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯（汗出肢冷，喘不能臥者—獨(dú)參湯或參附湯加服黑錫丹，心動(dòng)過(guò)緩者—重桂枝加炙麻黃、補(bǔ)骨脂）。 E水飲凌心—心悸眩暈，胸脘痞滿，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脈弦滑或沉細(xì)而滑。—振奮心陽(yáng)，化氣行水，寧心安神—苓桂術(shù)甘湯。（心悸，喘咳不能平臥，小便不利，浮腫較甚者—真武湯）。 F瘀阻心脈—心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)作，痛如針刺，唇甲青紫，舌紫暗有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。—活血化瘀，理氣通絡(luò)—桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯（亦可用丹參飲或血府逐瘀湯）。 G痰火擾心—心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢(mèng)，口干苦，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。—清熱化痰，寧心安神—黃連溫膽湯（痰濁阻滯者—導(dǎo)痰湯，邪毒犯心者—銀翹散==邪毒已去氣陰兩虛者—生脈散。）9預(yù)防調(diào)護(hù)： 保持心情愉快。飲食忌過(guò)飽過(guò)饑，戒煙酒濃茶，宜低脂低鹽。 輕者適當(dāng)活動(dòng)，重者臥床休息。積極治療原發(fā)證（胸痹、痰飲、肺脹、喘證、痹證）。胸痹1各家學(xué)說(shuō)： A胸痹的臨床表現(xiàn)最早見(jiàn)于—《內(nèi)經(jīng)》。 B正式提出胸痹名稱的是漢*張仲景《金匱要略》，且把病機(jī)歸為“陽(yáng)微陰弦”，即上焦陽(yáng)氣不足，下焦陰寒氣盛。認(rèn)為乃本虛標(biāo)實(shí)之證。并創(chuàng)立了栝蔞薤白白酒湯及栝蔞薤白白半夏湯等代表方。 C危亦林以“蘇合香丸”治療本病。 D明*王肯堂《證治準(zhǔn)繩*諸痛門(mén)》以大劑量桃仁、紅花、降香及失笑散治療本病（死血心痛）。 E清*陳修園《時(shí)方歌括》用丹參飲治心腹痛。 F清*王清任用“血府逐瘀湯”治胸痹心痛。 G明*徐彥純《玉機(jī)微義*心痛》將心痛與胃脘痛進(jìn)行了明確鑒別，并揭示胸痹不僅有實(shí)證，亦有虛證。H《素問(wèn)*繆刺論》有“猝心痛”、“厥心痛”之稱。I《素問(wèn)*厥論》把心痛嚴(yán)重，并迅速造成死亡者，稱為“真心痛”：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。”J《太平圣惠方》將“心痛”、“胸痹”并列。2病證特點(diǎn)：胸部悶痛（持續(xù)在15分鐘內(nèi)、休息或服藥可緩解）。伴心悸氣短、喘不能臥?？梢蜻^(guò)勞、情志、暴飲、氣候而誘發(fā)。3病因病機(jī)：寒、痰、氣、瘀==心脈痹阻。氣、陰、陽(yáng)虛==心脈失養(yǎng)。4病位：在心，與脾、腎、肺、肝四臟有關(guān)。5病證鑒別： A胸痹與懸飲—疼痛部位、疼痛時(shí)間、胸脅是否飽滿。 B胸痹與胃脘痛—心電圖才能確診。胃脘部有壓痛，伴有泛酸噯氣。6辨證要點(diǎn)：辨標(biāo)本虛實(shí)（標(biāo)=氣滯、寒凝、痰濁、血瘀。本=氣血陰陽(yáng)虧虛）。7病證治則：先治其標(biāo)，后治其本；分清主次、兼顧同治。8病證分治： A心血瘀阻— 心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚至心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌紫暗有瘀斑，苔薄，脈弦澀?！钛?，通脈止痛—血府逐瘀湯（輕者—丹參飲；氣虛血瘀者—人參養(yǎng)營(yíng)湯合桃紅四物湯；痰瘀互阻者—加滌痰湯；痰瘀熱互結(jié)者—加溫膽湯或小陷胸湯。卒然發(fā)作—可含復(fù)方丹參滴丸或速效救心丸。） B氣滯心胸—胸悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，或兼有脘腹脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄膩，脈細(xì)弦?！韪卫須猓钛ńj(luò)—柴胡疏肝散（氣滯血瘀，心痛明顯者—合失笑散；脾胃氣滯，脘脹噯氣，納少—逍遙散，氣郁化熱者—丹梔逍遙散；便秘結(jié)者—加當(dāng)歸蘆薈丸）。 C痰濁壅塞—心胸悶痛，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑?！?通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰宣?— 栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯（痰郁化熱者—黃連溫膽湯加郁金； 痰濁較重者—合二陳湯。陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，風(fēng)痰阻絡(luò)者—滌痰湯）。 D寒凝心脈—胸痛徹背，感寒痛甚，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)—辛溫散寒，宣通心陽(yáng)—枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯（可先含蘇合香丸或麝香保心丸；寒重，烏頭赤石脂丸合蘇合香丸加蓽茇、高良姜、細(xì)辛。） E氣陰兩虛—心胸隱痛，時(shí)作時(shí)休，心悸氣短，動(dòng)則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色晄白，乏力易汗，舌體胖邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)緩或結(jié)代—益氣養(yǎng)陰，活血通脈—生脈散合人參養(yǎng)榮湯 F心腎陰虛—心痛憋悶，心悸盜汗，心煩少寐，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代?！剃幗祷?，養(yǎng)心和絡(luò)—天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯 G心腎陽(yáng)虛—胸悸悶痛，氣短自汗，面色晄白，形寒肢冷，舌淡胖，苔白或膩，脈沉細(xì)遲?！獪匮a(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)—參附湯合右歸飲（或桂枝甘草湯）9病證轉(zhuǎn)歸：真心痛。10預(yù)防調(diào)護(hù)：保持心情愉快。慎起居，適溫寒。清淡低鹽飲食勿過(guò)飽、 禁煙酒。適度活動(dòng)。監(jiān)護(hù)生命體征、吸氧、心電監(jiān)護(hù)。癲狂1各家學(xué)說(shuō)： A癲狂病名出自于《內(nèi)經(jīng)》，并提出“服以生鐵落為飲?！?B《靈樞*癲狂》指出情志因素有“得之憂饑”，“得之大恐”“得之有所大喜”。 C《難經(jīng)》詳述了癲與狂的不同臨床表現(xiàn)?！峨y經(jīng)*五十九難》曰：“狂疾之始發(fā)，少臥而不饑，自高賢也，自辨智也，妄笑好歌樂(lè)，妄行不休是也。癲疾始發(fā)，意不樂(lè)，僵仆直視，其脈三部陰陽(yáng)俱盛是也?！?D金*劉完素《素問(wèn)玄機(jī)原病式*六氣主病》云：“多喜為癲，多怒為狂。然喜為心志，故心熱甚則多喜而癲也。怒為肝志，火實(shí)制金，不能平木，故肝實(shí)而多怒而為狂也。況五志所發(fā)皆為熱，故狂者五志間發(fā)，但怒多爾?！敝赋觯何逯究梢曰?，尤以心肝為甚。 E元*朱丹溪《丹溪心法*癲狂》說(shuō)：“癲屬陰，狂屬陽(yáng)......大率多因痰結(jié)于心胸間?！碧岢霭d狂發(fā)病與“痰”的密切關(guān)系。 F明*王肯堂將癲、狂、癇進(jìn)行了明確分辨。 G清*王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》認(rèn)為本病是因“氣血凝滯腦氣”所致，并創(chuàng)立了“癲狂夢(mèng)醒湯”治療瘀血發(fā)狂。2病證特點(diǎn)：癲—精神抑郁、表情淡漠、沉默癡呆、語(yǔ)無(wú)倫次、靜而多喜。 狂—精神亢奮、狂躁不安、喧擾不寧、罵詈毀物、動(dòng)而多怒。3病因病機(jī)：肝氣郁結(jié)，脾虛生痰—痰氣郁結(jié)=閉阻心竅。痰郁化火—上擾心神。氣滯痰郁，血行不暢痰瘀互結(jié)=神機(jī)失用。先天因素—陰虛以下，陽(yáng)亢于上，偶遇觸動(dòng)氣機(jī)逆亂=神機(jī)失常。（氣、火、痰、瘀）。4病位：在心肝（膽）