【正文】 制酸；胃脘脹痛較劇，兼有氣滯，宜加厚樸花、玫瑰花、佛手等行氣止痛；大便干燥難解，宜加火麻仁、瓜蔞仁等潤腸通便；若陰虛胃熱可加石斛、知母、黃連養(yǎng)陰清胃。胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。證機概要：脾胃虛寒，失于溫養(yǎng)。治法：溫中健脾，和胃止痛。代表方：黃芪建中湯加減。本方有溫中散寒，和胃止痛作用，適用于喜溫喜按之胃脘隱痛。常用藥：黃芪補中益氣，桂枝、生姜溫脾散寒；芍藥、炙甘草、飴糖、大棗緩急止痛。泛吐清水較多，宜加干姜、制半夏、陳皮、茯苓以溫胃化飲；泛酸，可去飴糖，加黃連炒吳茱萸、烏賊骨、煅瓦楞子等以制酸和胃；胃脘冷痛，里寒較甚，嘔吐肢冷可加理中丸以溫中散寒；若兼有形寒肢冷，腰膝酸軟可用附子理中湯溫腎暖脾，和胃止痛；無泛吐清水，無手足不溫者，可改用香砂六君子湯以健脾益氣和胃止痛。預防調(diào)護本病發(fā)病，多與情志不遂、飲食不節(jié)有關(guān)，故在預防上要重視精神與飲食的調(diào)攝；患者要注意有規(guī)律的生活與飲食習慣，忌暴飲暴食、饑飽不勻；胃痛持續(xù)不已者，應在一定時期內(nèi)進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，以清淡飲食易消化的食物為宜；忌粗糙多纖維飲食，盡量避免食用濃茶、咖啡、煙酒和辛辣等誘發(fā)因素，進食宜細嚼慢咽，慎用水楊酸、腎上腺皮質(zhì)激素等西藥。同時保持樂觀的情緒，避免過度勞累與緊張也是預防本病復發(fā)的關(guān)鍵。結(jié)語胃痛多由外感邪氣、飲食所傷、情志不暢和脾胃素虛等病因而引發(fā)。起病之初多為單一病因，病變比較單純。日久常多種病因相互作用，病情復雜。胃是主要病變臟腑，常與肝脾等臟腑有關(guān)。發(fā)生胃痛的病因較多，病機演變亦較復雜。但胃氣失和阻滯，胃失和降是胃痛的主要病機。胃痛初期，病變臟腑單一，久則累及多個臟腑。寒邪、食停、氣滯、熱郁、濕阻、血瘀等多屬實證；脾胃虛寒，胃陰不足多為虛證。且虛實之間，可相互轉(zhuǎn)化，由實轉(zhuǎn)虛，或因虛致實，虛實夾雜；可由寒化熱，寒熱錯雜；可因氣滯而血瘀，或瘀血阻遏氣機而氣滯。胃痛日久可發(fā)生吐血便血、嘔吐、反胃、癥瘕積聚等變證，可參照有關(guān)章節(jié)進行辨證治療。臨證備要這里主要談?wù)劼晕竿吹闹委煼椒?。，遣方的通用之法肝疏泄失常，影響脾胃主要有兩種情況：一為疏泄不及，土失木疏，氣壅而滯；二為疏泄太過，橫逆脾胃，肝脾（胃）不和。一般來說，治療前者以疏肝為主，后者則以斂肝為主。然而，肝氣本身復雜，氣郁日久可化之為亢，氣旺日久又可耗之成郁，兩者可互相轉(zhuǎn)化。所以，從肝論治胃痛不能單純斂肝，而應調(diào)肝之用。臨床上常?？梢允韪谓庥襞c抑肝緩急兩法先后或同時運用。疏斂并用的組方原則，體現(xiàn)了調(diào)肝之法在病態(tài)下的雙向性調(diào)節(jié)作用。肝疏泄功能正常，氣順則通，胃自安和，即所謂：“治肝可以安胃”。當然，并不是所有胃痛都是肝疏泄異常所引起，素體脾胃虛弱，或飲食勞累損傷脾胃，中焦運化失職，氣機壅滯，也會影響肝之疏泄功能，即“土壅木郁”。況且調(diào)肝之品多屬于辛散理氣藥，理氣藥可行氣止痛，或降氣消脹，最適用于胃病之胃痛脘痞，噯氣惡心者。正所謂有“治胃病不理氣非其治也”之說。，遣方的要著之法慢性胃痛的發(fā)病主要是情志傷肝，肝失疏泄，木郁土壅，或飲食勞倦，損傷脾胃，土壅木郁，以致胃中氣機阻滯。然而，“氣為血帥”，氣行則血行，氣滯則血瘀。故胃病初起在氣，氣滯日久影響血絡(luò)通暢，以致血瘀胃絡(luò)。所以說，慢性胃痛多兼有血瘀，即“久病入絡(luò)”、“胃病久發(fā)，必有聚瘀”。從癥候辨證看，病人胃痛固定、持續(xù)、時而刺痛，或有包塊，舌質(zhì)暗紅或瘀斑，瘀點等。但不少病人并無此癥候特點，而是通過纖維胃鏡可見到胃粘膜的凹凸不平、潰瘍、出血點、息肉及胃粘膜活檢示胃粘膜不典型增生或腸腺化生，極個別還可發(fā)展成胃癌。此屬于胃絡(luò)瘀阻所致，治療應重視活血祛瘀藥的運用。常用藥有：郁金、延胡、田七、莪術(shù)、川紅花、赤芍等，在運用活血祛瘀法組方時，要根據(jù)辨證配合其他治法方藥。瘀熱者，配用赤芍、茜根等以涼血活血；瘀毒者，配用半枝蓮、白花蛇舌草等以解毒祛瘀；氣虛者，配用北芪、黨參等以益氣行血；陰虛者，配用沙參、麥冬等以養(yǎng)陰暢血。，遣方的變通之法慢性胃痛中以潰瘍病和慢性胃炎占絕大多數(shù)。但潰瘍的“瘍”和炎癥為“炎”是否一定就屬于中醫(yī)的熱證而從癰從熱論治呢？未必盡然，因為慢性胃痛者多為病程遷延日久，或反復發(fā)作，致脾胃受損，出現(xiàn)面色萎黃，胃脹納呆，腹脹便溏，體倦乏力，舌淡脈弱等脾胃氣虛癥狀，即使消化性潰瘍或慢性胃炎在活動期，也不一定表現(xiàn)出中醫(yī)的熱象。所以，本病與熱并不一定有必然的聯(lián)系。但是，當病人出現(xiàn)口干口苦，舌苔變黃之時，此不必熱象俱悉，亦屬郁熱。治療可適當選用清熱藥，如蒲公英、黃芩、黃連、柴胡等。但不能一概用清熱之品，且要適可而止，因為這種熱多在脾胃虛弱（氣虛或陰虛），氣滯血瘀的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，過用苦寒勢必損傷脾胃，弊大于利。健脾養(yǎng)胃，遣方的固本之法慢性胃痛病程長，病情綿。從起病原因看，本病多在脾胃虛弱的基礎(chǔ)上而發(fā)。從虛實辨證看，虛多于實，因?qū)嵵绿?，虛證貫穿于全過程。所以，治療本病要補虛以固本。慢性胃痛的虛證主要有脾氣虛弱和胃陰不足，前者主癥為食后飽脹，口淡乏力，舌淡脈弱，以虛寒象為主；后者主證為胃脘灼痛，口干欲飲，舌紅脈細，以虛熱象為主。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“虛則補之”原則，常用李東垣的升陽益氣法以健脾益氣，方用補中益氣湯加減，重用黃芪、黨參；用葉天士的甘涼潤燥法以養(yǎng)陰益胃，方用沙參麥門冬湯加減，常用沙參、麥冬、石斛等養(yǎng)陰又不過于滋膩有礙脾胃之品。臨床上我們常?？砂l(fā)現(xiàn)患者可同時存在脾氣虛弱和胃陰不足，具有氣陰兩虛之候。治療上可益氣養(yǎng)陰，健脾養(yǎng)胃并舉。脾氣得升，胃得潤降，清升濁降，出入有序，胃則安和。第二節(jié) 痞滿痞滿是指以自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為主要癥狀的病證。按部位痞滿可分為胸痞、心下痞等；心下痞即胃脘部。本節(jié)主要討論以胃脘部出現(xiàn)上述癥狀的痞滿，又可稱胃痞。痞滿病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，稱之為“否”、“否塞”和“否膈”等，如《素問五常政大論》說：“備化之紀，其病否”、“卑監(jiān)之，其病留滿痞塞?！碑敃r對痞滿病因病機初步認識為飲食不節(jié)，起居不適和寒氣為患等，例如《素問太陰陽明論》說：“飲食不節(jié)，起居不時者，陰受之。陰受之則入五臟，入五臟則填滿閉塞?！薄端貑柈惙ǚ揭苏摗氛f：“臟寒長滿病?！薄端貑栔琳嬉笳摗氛f：“太陽之復，厥氣上行，心胃生寒，胸膈不利，心痛否滿?！闭嬲驯静∶拍畲_切地提出的是張仲景，他在《傷寒論》中明析：“滿而不痛者，此為痞?！倍疫€說：“若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與也，半夏瀉心湯主之?！边@既作出類證鑒別，也創(chuàng)諸瀉心湯，一直為后世醫(yī)家所效法。隋巢元方《諸病源候論諸痞候》則結(jié)合病位病機對病名要領(lǐng)作出定義：“諸否者，營衛(wèi)不和，陰陽隔絕，臟腑否塞而不宣，故謂之否”，“其病之候，但腹內(nèi)氣結(jié)脹滿，閉塞不通?！苯鹪獣r代，朱震亨《丹溪心法痞》則簡明之：“痞者與否同，不通泰也?！鼻易髁伺c脹滿的鑒別“脹滿內(nèi)脹而外亦有形；痞者內(nèi)覺痞悶，而外無脹急之形也?！敝撩髑鍟r期，張介賓在《景岳全書痞滿》中更明確地指出：“痞者，痞塞不開之謂；滿者，脹滿不行之謂。蓋滿則近脹，而痞則不必脹也。”并指出：“凡有邪有滯而痞者，實痞也，無邪無滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實滿也；無脹無痛而滿者，虛滿也。實痞實滿者，可消可散，虛痞虛滿者，非大加溫補不可。”這種虛實辨證對后世痞滿診治頗有指導意義。胃痞的臨床表現(xiàn)與西醫(yī)內(nèi)科學的慢性胃炎（包括淺表性胃炎和萎縮性胃炎）、功能性消化不良、胃下垂等疾病相似，這些疾病若以上腹脹滿不舒為主癥時，可參照本節(jié)內(nèi)容辨證論治。病因病機感受外邪、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)等可引起中焦氣機不利，脾胃升降失職而發(fā)生痞滿。一、病因，邪盛入里，或誤下傷正，邪氣乘虛內(nèi)侵，結(jié)于胃脘，阻塞中焦氣機，升降失司，遂成痞滿。如《傷寒論》曰：“脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳?！?，或恣食生冷，或過食肥甘，或嗜酒無度，損傷脾胃，納運無力，食滯內(nèi)停，痰濕阻中，氣機被阻，而生痞滿。如《傷寒論》云：“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”；“谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿”。久則致脾胃氣虛，納運失職，中焦氣機不利，致陽氣虛之痞滿；若熱病后期陰傷未復，或過食辛辣香燥之品，或嘔吐不止，可導致胃陰不足，濡養(yǎng)失職，升降失司亦成陰虛之痞滿。，情志不遂，肝氣郁滯，失于疏泄，橫逆乘脾犯胃，脾胃升降失常，或憂思傷脾，脾氣受損，運化不力，胃腑失和，氣機不暢，發(fā)為痞滿。如《景岳全書痞滿》言：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞。”二、病機脾胃同居中焦。脾主運化，胃主受納，共司飲食水谷的消化、吸收與輸布。脾主升清，胃主降濁，清升濁降則氣機調(diào)暢。肝主疏泄，調(diào)節(jié)脾胃氣機。肝氣條達，則脾升胃降氣機順暢。上述病因出現(xiàn)，均可影響到胃，并涉及脾、肝，使中焦氣機不利，脾胃升降失職，而發(fā)痞滿；平素痰濕內(nèi)盛，濕邪困脾，或飲食不節(jié)，恣食生冷，損傷脾胃，或憂思傷脾，均可使脾失健運，水濕不化，聚濕生痰，壅滯中焦，氣機阻滯而致病；病理因素為氣滯、痰濕為主。痞滿初期，多為實證，因外邪侵襲，食滯內(nèi)停，痰濕中阻等實邪相干于胃，導致脾胃運納失職，清陽不升，濁陰不降，中焦氣機阻滯，升降失司出現(xiàn)痞滿；如外感濕熱之邪，或氣滯、痰濕停留日久，均可出現(xiàn)濕熱之邪內(nèi)蘊，困阻脾胃而成痞；肝郁氣滯，橫逆犯脾，可致氣機郁滯之痞滿。實痞日久，可致虛痞；如外邪侵襲，日久失治，或痰濕困脾日久，使正氣日漸消耗，損傷脾胃，或素體脾胃虛弱者，均可致中焦運化無力而成痞；濕熱之邪或肝胃郁熱日久傷陰，導致胃陰虧損，陰津傷則胃失濡養(yǎng)，胃失和降。而實痞所以內(nèi)阻常與脾虛不運、升降無力有關(guān)，脾胃虛弱，易招致實邪內(nèi)侵，因外邪侵襲、飲食不節(jié)等因素，使形成虛實夾雜、寒熱錯雜之證。此外，痞滿日久不愈，氣不行血或陰不暢血，脈絡(luò)淤滯，產(chǎn)生胃痛或積聚等變證；痞滿日重，納食不足，精微乏源，后天失養(yǎng)，形成虛勞?？傊M的基本病位在胃，還與肝、脾的關(guān)系密切。中焦氣機不利，脾胃升降失職為導致本病發(fā)生的病機關(guān)鍵。胃痞的成因雖繁，但概而言之，不外虛實兩端，實即實邪內(nèi)阻（食積、痰濕、外邪、氣滯等），虛則如脾胃虛弱（氣虛或陰虛），虛實夾雜則兩者兼而有之。診查要點一、診斷依據(jù)，滿悶不舒為主癥，并有按之柔軟、壓之不痛，望無脹形的特點。，時輕時重，反復發(fā)作，病程漫長。、情志、起居、寒溫等因素誘發(fā)。二、病證鑒別，且常相兼出現(xiàn)。然胃痛以疼痛為主，胃痞以滿悶不適為患，可累及胸膈；胃痛病勢多急，壓之可痛，而胃痞起病較緩，壓無痛感，兩者差別顯著。，但臌脹以腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為主癥；胃痞則以自覺滿悶不舒，外無脹形為特征；臌脹發(fā)于大腹，胃痞則在胃脘；臌脹按之腹皮繃急，胃痞卻按之柔軟。如《證治匯補痞滿》曰：“痞與脹滿不同，脹滿則內(nèi)脹而外亦有形，痞滿則內(nèi)覺滿塞而外無形跡?！?，而致胸膺內(nèi)外疼痛之證，以胸悶、胸痛、短氣為主癥，偶兼脘腹不舒。如《金匱要略胸痹心痛短氣證治第九》云：“胸痹氣急脹滿，胸背痛，短氣”。而胃痞則以脘腹?jié)M悶不舒為主癥，多兼飲食納運無力之癥，偶有胸膈不適，并無胸痛等表現(xiàn)。，然結(jié)胸以心下至小腹硬滿而痛，拒按為特征；胃痞則以滿而不痛，手可按壓，觸之無形為特點。三、相關(guān)檢查電子或纖維胃鏡可診斷慢性胃炎并排除潰瘍病、胃腫瘤等，病理組織活檢可確定慢性胃炎的類型以及是否有腸上皮化生、異型增生，X線鋇餐檢查也可以協(xié)助診斷慢性胃炎、胃下垂等，胃腸動力檢測（如胃腸測壓、胃排空試驗、胃電圖等）協(xié)助診斷胃動力障礙、紊亂等，幽門螺桿菌（Hp）相關(guān)檢測可查是否為Hp感染，B超、CT檢查可鑒別肝膽疾病及腹水等。辨證論治一、辨證要點應首辨虛實，外邪所犯、暴飲暴食，食滯內(nèi)停，痰濕中生、濕熱內(nèi)蘊、情志失調(diào)等所成之痞皆為有邪，有邪即為實痞；脾胃氣虛，無力運化，或胃陰不足，失于濡養(yǎng)所致之痞，則屬虛痞。痞滿能食，食后尤甚，饑時可緩，便秘、舌苔厚膩，脈實有力者為實痞；饑飽均滿，食少納呆，大便清利、虛無力者屬虛痞。次辨寒熱，痞滿綿綿，得熱則減，口淡不渴，或渴不欲飲，舌淡苔白脈沉遲或沉澀者屬寒。而痞滿勢急，口渴喜冷，舌紅苔黃脈數(shù)者為熱。還要辨虛實兼夾。二、治療原則胃痞的病位在胃脘，病變臟腑主要在脾胃，基本病機是中焦氣機不利，脾胃升降失宜。所以，治療總以調(diào)理脾胃升降，行氣除痞消滿為基本法則。但要根據(jù)其虛、實及虛實夾雜之證，實者瀉之，虛者補之，虛實夾雜者補消并用。扶正重在健脾益胃，補中益氣，或養(yǎng)陰益胃。祛邪則視具體證候，分別施以消食導滯、除濕化痰、理氣解郁、清熱祛濕等法。三、證治分類(一)實痞脘腹痞悶而脹，進食尤甚，拒按，噯腐吞酸，惡食嘔吐，或大便不調(diào)，矢氣頻作，味臭如敗卵，舌苔厚膩，脈滑。證機概要：飲食停滯，胃腑失和，氣機壅塞。治法：消食和胃，行氣消痞。代表方：保和丸加減。本方消食導滯，和胃降逆，用于食谷不化，脘腹脹滿者。常用藥：山楂、神曲、萊菔子消食導滯，行氣除脹；半夏、陳皮和胃化濕，行氣消痞；茯苓健脾滲濕，和中止瀉；連翹清熱散結(jié)。若食積較重者，可加雞內(nèi)金、谷芽、麥芽以消食；脘腹脹滿者，可加枳實、厚樸、檳榔等理氣除滿；食積化熱，大便秘結(jié)者，加大黃、枳實通腑消脹；或用枳實導滯丸推蕩積滯，清利濕熱；兼脾虛便溏者，加白術(shù)、扁豆等健脾助運，化濕和中，或用枳實消痞丸消除痞滿，健脾和胃。脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶，頭暈目眩，身重困倦，嘔惡納呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚膩，脈沉滑。證機概要：痰濁阻滯，脾失健運，氣機不和。治法：除濕化痰，理氣和中。代表方：二陳湯加減。本方燥濕健脾，化痰利氣，用于脘腹脹滿，嘔惡納呆之證。常用藥：制半夏、蒼術(shù)、藿香燥濕化痰，陳皮、厚樸理氣消脹，茯苓、甘草健脾和胃。若痰濕盛而脹滿甚者，可加枳實、紫蘇梗、桔梗等，或合用半夏厚樸湯以加強化痰理氣；而氣逆不降，噯氣不止者，加旋復花、代赭石、枳實、沉香等；痰濕郁久化熱而口苦、舌苔黃者，改用黃連溫膽湯；兼脾胃虛弱者加用黨參、白術(shù)、砂仁健脾和中。脘腹痞悶，或嘈雜不舒，惡心嘔吐，口干不欲飲，口苦，納少，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。證機概要：濕熱內(nèi)蘊，困阻脾胃，氣機不利。治法：清