【正文】 “殺蟲”與“補虛”之法。肺癆1各家學(xué)說： A《內(nèi)經(jīng)》對本病的臨床特點有具體記載。大量咯血者，按咯血處理。9病證轉(zhuǎn)歸：肺痿?？┨敌瘸舢惓Ｕ摺舷S丸。 B成癰期—振寒后壯熱汗出，咳嗽咯黃綠色痰，胸痛轉(zhuǎn)側(cè)不利，自覺喉中有腥味，苔黃膩，脈滑數(shù)—清肺解毒，化瘀消癰—千金葦莖湯合如金解毒散（咯痰腥臭味重者—合犀黃丸）。 潰膿期—咯腥臭膿血濁痰，虛實夾雜。6辨證要點：古有：驗痰法—痰在水中沉者為癰。3病因病機：素體痰熱，復(fù)感風(fēng)熱、風(fēng)寒之邪—郁結(jié)于肺—熱壅血瘀。 清*喻昌《醫(yī)門法律*肺癰肺痿門》認為肺癰他臟及肺的發(fā)病機制，主張“清肺熱，救肺氣”為要著?！a虛上加桃仁、紅花、川芎、丹參。 C喘脫——喘逆甚劇，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥，稍動則咳喘欲絕，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根。）B腎虛不納—喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，呼則難升，吸則難降，氣不得續(xù)—補腎納氣。（氣滯腹脹大便秘結(jié)者—加大黃）?！钐到的?，宣肺平喘—二陳湯合三子養(yǎng)親湯。） B表寒肺熱—喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不喘，吐痰稠黏，伴形寒，身熱，煩悶，口渴，舌邊紅，苔薄白或罩黃，脈浮數(shù)。7病證治則： 實者治肺，虛者治腎。5病證鑒別： 喘證與氣短—是否有聲（氣短無聲，而喘證實者氣粗聲高，虛者氣弱聲低。 清*葉天士《臨證指南醫(yī)案*喘》提出“在肺為實，在腎為虛”。）喘證1各家學(xué)說： 明*張景岳將喘分為虛實兩類。 緩解期： A肺脾氣虛—氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱。） E虛哮證—喉中痰鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則氣喘，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰無力，舌淡或紫黯，脈沉細或細數(shù)?！獗砩⒑寤禑帷∏帻埣邮鄿ɑ蚝駱懵辄S湯。（冷哮實證者—紫金丹，上實下虛者—蘇子降氣湯。（肺脹是多種肺系病反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈— 肺脾腎受累，痰濁、水飲、瘀血互結(jié)。 哮必兼喘，喘未必兼哮。3病因病機：痰伏于肺，因外感、飲食、情志、虛勞引發(fā)——痰氣搏結(jié)氣道，肺失宣降。 肺陰虧耗—干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，潮熱盜汗，日漸消瘦，神疲，舌紅少苔，脈細數(shù)—滋陰潤肺，化痰止咳—沙參麥冬湯。 痰熱郁肺—咳嗽氣粗，痰多黃稠，咯而不爽，或有熱腥味，或咯血痰，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 涼燥—干咳少痰，口鼻干燥，惡寒，發(fā)熱，頭痛，無汗，苔薄白而干。—疏散風(fēng)寒，宣肺止咳—三拗湯合止嗽散。7病證治則：外感—祛邪利肺。 肺脹—多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作而成，胸部膨脹，喘息上氣。與肝、脾有關(guān)，久則及腎?！?病證特點：咳嗽、咯痰。 明*張景岳將咳嗽分為外感和內(nèi)傷兩大類。得汗、 脈靜、身涼為病邪外達之象。易感者每天按迎香穴、冬春服貫眾湯、夏暑服藿佩湯。 （2）陰虛外感：身熱，手足心熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏心煩，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌紅少津，脈細數(shù)?！翛鼋獗怼y翹散或蔥豉桔梗湯。 辨體虛感冒—氣虛與陰虛。5病證鑒別： 風(fēng)溫—病勢急、寒戰(zhàn)高熱，神昏譫妄。 清*林佩琴《類證治裁》對虛人感冒提出“扶正達邪”的治療原則，并明確提出“時行感冒”。.. . . ..第一章：肺系病證感冒1各家學(xué)說： 北宋*楊士贏《仁齋直指方》首見“感冒”之名。2病證特點：鼻塞流涕、噴嚏；惡寒發(fā)熱，頭痛，脈浮。 流感—癥狀重、發(fā)病急、傳變快，具有流行性與傳染性。7病證治則：解表達邪或解表宣肺。 暑濕傷表—發(fā)熱，汗出熱不解，鼻塞流濁涕，頭昏重脹痛，身重倦怠，心煩口渴，胸悶欲嘔，尿短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。—滋陰解表—加減葳蕤湯。 時感流行可服貫眾、板蘭根、生甘草湯預(yù)防；室內(nèi)食醋熏蒸消毒、加熱消毒2小時每日一次?？人?各家學(xué)說： “咳嗽”病名首見于《內(nèi)經(jīng)》。 明*張景岳*《景岳全書*咳嗽》提出外感咳嗽宜“辛溫發(fā)散”為主，內(nèi)傷咳嗽宜“甘平養(yǎng)陰”為主的治療原則。3病因病機：外感六淫。5病證鑒別： 肺癰—發(fā)熱，胸痛，咳吐腥臭濁痰。6辨證要點： 辨外感與內(nèi)傷（外感者常伴惡寒發(fā)熱頭痛表證，內(nèi)傷者伴他臟見證）。 內(nèi)傷—標本虛實，分清主次處理。（寒包火證者—麻杏石甘湯，表寒內(nèi)飲者—小青龍湯）?！獪囟辉?，潤而不涼—杏蘇散?！鍩崦C肺，豁痰止咳—清金化痰湯。哮病1各家學(xué)說： 元*朱丹溪首創(chuàng)“哮喘”病名，并提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則。4病位：在肺，與脾、腎有關(guān)。 B哮病與支飲—支飲系咳嗽經(jīng)久不愈，逐漸加重而成，病時輕時重。）6辨證要點：辨已發(fā)未發(fā)；辨虛實；辨痰性質(zhì)。） B熱哮—喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，咳嗆陣作，好發(fā)于夏季，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。） D風(fēng)痰哮—喉中痰鳴如哨笛或拽鋸，發(fā)前有鼻涕咽癢等，苔厚濁，脈滑實?！a肺納腎，降氣化痰—平喘固本湯。—健脾益氣，補土生金－六君子湯（陽虛者—理中丸， 氣陷者—補中益氣湯?！毒霸廊珪?喘促》：“實喘著有邪，邪氣實也；虛喘著無邪，元氣虛也。2病證特點：呼吸困難，甚者張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥。）6辨證要點： 辨虛實。 不可見喘止喘，應(yīng)積極治原發(fā)病?！獗砬謇铮灯酱樾痈适瘻?。（痰濁夾瘀者—滌痰湯加桃仁、紅花、赤芍、水蛭或配用桂枝茯苓丸滌痰祛瘀。虛喘： A肺氣虛耗—喘促氣短，氣怯聲低，自汗畏風(fēng)，或見嗆咳，痰少質(zhì)黏，煩熱而渴，咽喉不利，面顴潮紅，舌淡，脈軟弱—補肺益氣養(yǎng)陰—生脈散合補肺湯（兼陰虛者—合生脈散。 腎陽虛—形瘦神疲，汗出肢冷—金匱腎氣丸合參蛤散?！鲫柟堂?，鎮(zhèn)攝腎氣—參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉。肺癰1各家學(xué)說： 隋*巢元方《諸病源候論*肺癰侯》強調(diào)“正虛”是發(fā)病的重要內(nèi)因。 明*陳實功《外科正宗*肺癰論》根據(jù)病機演變及證候表現(xiàn)，提出初起在表者宜“解散風(fēng)邪”，已有里熱著宜“降火抑陰”，成膿者宜“平肺排膿”，膿潰成虛者宜“補肺健脾”等治療原則。4病位：肺。 驗口味法—吃生黃豆或生豆汁不覺其腥。 恢復(fù)期—陰傷氣耗為主，兼余毒不凈。 C潰膿期—咳吐大量腥臭、膿血濁痰，或如米粥，或痰血相間，腥臭異常，胸痛氣喘，煩渴喜飲，苔黃膩，脈滑數(shù)或數(shù)實。） D恢復(fù)期—邪去正虛—身熱減退，咳嗽減輕，咯吐濃痰減少，臭味亦淡，痰液轉(zhuǎn)為清稀，精神漸振，食納好轉(zhuǎn)—清養(yǎng)補肺—沙參清肺湯。10預(yù)防調(diào)護： 早治療。食清淡，忌油膩，戒煙酒、辛辣。 B華佗*《中藏經(jīng)》已認識本病具有傳染性。 F葛可久《十藥神書》是我國現(xiàn)存治療肺癆的第一部專著。4病位：在肺，與脾、腎有關(guān)、最后可累及肝、心。 C肺癆與肺癌、肺癰—肺癌好發(fā)40歲以上，抗癆治療無效；肺癰咳吐腥臭膿血濁痰，肺癆瘢痕可轉(zhuǎn)變?yōu)榉伟?B陰虛灼肺—嗆咳氣急，痰少質(zhì)黏，痰多黃稠，時時咯血，血色鮮紅，混有泡沫痰涎，心煩易怒，五心煩熱，潮熱盜汗，口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸脅掣痛，男子可見遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，形體日漸消瘦，舌紅，苔少，脈細數(shù)。忌用地黃、阿膠、麥冬。10預(yù)防調(diào)護：戴口罩，雄黃擦鼻，避免傳染。肺脹1各家學(xué)說： 早在《內(nèi)經(jīng)》就有關(guān)于肺脹的記載。2病證特點：胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫。 不同點：肺脹是多種慢性肺系疾病日久積漸而成。7病證治則： 標實者：祛邪宣肺（辛溫或辛涼），降氣化痰（溫化、清化）， 溫陽利水（通陽、淡滲），甚或開竅、熄風(fēng)、止血等法?！到禋?，健脾益肺—蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯 B痰熱郁肺—咳逆，喘息氣粗，胸滿，煩躁，目脹睛突，痰黃或白黏稠難咯，或伴身熱，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，溲赤，便干，舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)—清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏湯或桑白皮湯?！a肺納腎，降氣平喘—平喘固本湯合補肺湯肺痿1各家學(xué)說： “肺痿”病名最早見于張仲景的《金匱要略》。”并提出虛寒肺痿可用生姜甘草湯、甘草湯，虛熱肺痿可用炙甘草湯、麥門冬湯等。誤治津傷。 肺癰是以咳嗽胸痛，發(fā)熱、咯腥臭濁痰或膿血痰為主癥。8病證分治： A虛熱證—咳吐濁涎沫，其質(zhì)較黏稠，或咳痰帶血，咳聲不揚，甚則音嘎，氣急喘促，口渴咽燥，午后潮熱，形體消瘦，皮毛干枯，舌紅而干，脈虛數(shù)。 B“心悸”病名首見于《傷寒雜病論》。 D區(qū)別驚悸與怔忡的是—明*虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》。2病證特點：心中悸動、驚惕不安，甚則不能自主。5病證鑒別： A心悸與胸痹—有無胸痛。6辨證要點： 辨驚悸與怔忡—輕與重，功能與器質(zhì)?！?zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神—安神定志丸（心氣不足者—四君子湯或七福飲、六君子湯）。—滋陰降火，養(yǎng)心安神—天王補心丹合朱砂安神丸、黃連阿膠湯。 E水飲凌心—心悸眩暈，胸脘痞滿，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脈弦滑或沉細而滑?！钛?，理氣通絡(luò)—桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯（亦可用丹參飲或血府逐瘀湯）。飲食忌過飽過饑，戒煙酒濃茶，宜低脂低鹽。 B正式提出胸痹名稱的是漢*張仲景《金匱要略》，且把病機歸為“陽微陰弦”，即上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛。 D明*王肯堂《證治準繩*諸痛門》以大劑量桃仁、紅花、降香及失笑散治療本病（死血心痛）。H《素問*繆刺論》有“猝心痛”、“厥心痛”之稱。伴心悸氣短、喘不能臥。4病位：在心，與脾、腎、肺、肝四臟有關(guān)。6辨證要點：辨標本虛實（標=氣滯、寒凝、痰濁、血瘀。—活血化瘀，通脈止痛—血府逐瘀湯（輕者—丹參飲；氣虛血瘀者—人參養(yǎng)營湯合桃紅四物湯；痰瘀互阻者—加滌痰湯；痰瘀熱互結(jié)者—加溫膽湯或小陷胸湯。 C痰濁壅塞—心胸悶痛，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。） E氣陰兩虛—心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色晄白，乏力易汗，舌體胖邊有齒痕，苔薄白，脈細緩或結(jié)代—益氣養(yǎng)陰，活血通脈—生脈散合人參養(yǎng)榮湯 F心腎陰虛—心痛憋悶，心悸盜汗，心煩少寐，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細數(shù)或促代。慎起居，適溫寒。癲狂1各家學(xué)說： A癲狂病名出自于《內(nèi)經(jīng)》，并提出“服以生鐵落為飲。癲疾始發(fā)，意不樂，僵仆直視，其脈三部陰陽俱盛是也。況五志所發(fā)皆為熱，故狂者五志間發(fā)，但怒多爾。 F明*王肯堂將癲、狂、癇進行了明確分辨。3病因病機：肝氣郁結(jié)，脾虛生痰—痰氣郁結(jié)=閉阻心竅。（氣、火、痰、瘀）。6辨證要點： A辨虛實：實=癲為氣郁、痰阻、血瘀；=狂為火郁、痰壅、熱瘀。8病證分治： 癲證： A痰氣郁結(jié)—精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，時喜太息，言語無序，或喃喃自語，多疑多慮，喜怒無常，穢潔不分，不思飲食，舌紅，苔白膩，脈弦滑。 B心脾兩虛—神思恍惚，魂夢顛倒，心悸易驚，善悲欲哭，肢體困乏，言語無序，食少神疲，舌淡，苔薄白，脈沉細無力—健脾益氣，養(yǎng)心安神—養(yǎng)心湯合越鞠丸（或合甘麥大棗湯）。陽明熱盛，大便燥結(jié)者—小承氣湯。） C火盛陰傷—癲狂日久，時作時止，妄言妄為，呼之能自制，神疲形瘦，口干便難，舌紅無苔有剝裂，脈細數(shù)—育陰潛陽，交通心腎—二陰煎合琥珀養(yǎng)心丸（亦可合千金定志丸，心火亢盛者—朱砂安神丸；睡不安穩(wěn)者—孔圣枕中丹。故令子發(fā)為癲疾也”。 E清*王清任認為“元氣虛”（不能上轉(zhuǎn)入腦髓）與“腦髓瘀血”有關(guān)。2病證特點： A輕癥—突然意識喪失，肢體面部一側(cè)出現(xiàn)短暫抽搐，醒后如常。4病位：主要心、肝，與脾、腎、膽有關(guān)。 C癇病與痙證：痙證—四肢抽搐同時伴角弓反張、身體強直，有原發(fā)?。? 但無怪叫、口吐涎沫。 瘀—面潮紅，有腦外傷、產(chǎn)傷史。（痰熱者—黃連解毒湯送定癇丸；熱甚者—清開靈，可用安宮牛黃丸、紫雪丹。） C瘀阻腦絡(luò)—平素頭暈頭痛，痛有定出，常伴單側(cè)肢體抽搐，或一側(cè)面部抽動，顏面口唇青紫，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，多繼發(fā)于顱腦外傷、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染，或先天腦發(fā)育不全，苔薄白，脈澀或弦。腎虛為主者—河車大造丸；神志恍惚，恐懼焦慮者—甘麥大棗湯。休作時：不宜駕車、高空水上作業(yè)。癡呆1各家學(xué)說： A明*張景岳《景岳全書》有“癲狂癡呆”專篇，指出本病由郁結(jié)、不遂、思慮、驚恐等多種病因積漸而成，并指出本病病位在心以及肝膽二經(jīng)： “千奇萬怪”“變易不?！?；：“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃氣元氣之強弱”。3病因病機：年邁、久病—髓海、氣血不足==腦失所養(yǎng)，神機失用。5病證鑒別： A癡呆與臟躁—有無智能、人格、情感變化。7病證治則：充髓養(yǎng)腦逐痰，活血開竅。 B脾腎兩虛—表情呆滯，沉默寡言，記憶減退，失認失算，口齒含糊，詞不達意，腰膝酸軟，肌肉萎縮，納呆氣短，口涎外溢，或四肢不溫，腹痛喜按，雞鳴泄瀉，舌淡白體胖大，脈沉細弱—補腎健脾，益氣生精—還少丹（肝腎陰虛者—知柏地黃丸合轉(zhuǎn)呆定智湯，脾腎陽虛者—金匱腎氣丸加干姜、黃芪、伏龍肝、白豆蔻；氣血兩虧者—歸脾湯；心肝火旺者—黃連解毒湯）。（氣血不足者—加熟地、當(dāng)歸、黨參、黃芪；氣虛血瘀者—補陽還五湯。厥證1各家學(xué)說： A《內(nèi)經(jīng)》論厥共分二類：突然昏倒不知人事。并將昏厥分為尸厥、痰厥、酒厥、氣厥、風(fēng)厥等證。4病位：在心、肝，涉及脾、腎。昏迷—慢、長。虛者—益氣回陽、救逆）8病證分治： 氣厥： A實證—情志異常、精神刺激=突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸氣粗，口噤握拳，苔薄白，脈伏或沉弦。繼服人參養(yǎng)榮湯。（大便不通者—小承氣湯）。已厥者加強護理及時搶救。“飲食自倍，腸胃乃傷”，并首先提出胃痛的發(fā)生與肝、脾