【正文】 。肝氣郁滯，氣滯血瘀—阻滯食管、胃脘久病年高，氣血精虧—食管干澀。7病證治則： 初期：重在治標(biāo)—理氣、化痰、消瘀、降火，兼滋陰潤燥?！_郁化痰，潤燥降氣—啟膈散（泛吐痰涎甚多者—加半夏、陳皮或玉樞丹。— 滋陰養(yǎng)血，潤燥生津 — 沙參麥冬湯（或五汁安中飲，煩渴咽燥，吐酸熱者—竹葉石膏湯加大黃。及時治療食管慢性疾病防止Ca變。2病證特點(diǎn)：朝食暮吐、暮食朝吐?！胺驀I家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈”。 C嘔吐與呃逆—呃呃連聲，不能自制?！郴瘻?，和胃降逆—保和丸（腹脹便秘者— 合小承氣湯；入食即吐，口臭干渴者—竹茹湯；食物中毒者—燒鹽方或瓜蒂散?！獪刂薪∑?，和胃降逆—理中湯（嘔吐日久肝腎俱虛沖上逆者—來復(fù)丹）。嘔吐不止者：臥床休息，密切觀察病情，可少食生姜。與肝、脾、腎有關(guān)。）8病證分治： A胃中寒冷—呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒更甚，進(jìn)食減少，喜食熱飲，口淡不渴，苔白潤，脈遲緩—溫中散寒，降逆止呃—丁香散（丁香柿蒂散、橘皮湯、橘皮干姜湯）?！B(yǎng)胃生津，降逆止呃—益胃湯合橘皮竹茹湯（胃氣大虛，不思飲食者—橘皮竹茹湯；陰虛虛火上炎，咽喉不利者—麥門冬湯；日久及腎，腰膝酸軟，五心煩熱者—大補(bǔ)陰丸。3病因病機(jī)：1寒邪直中、內(nèi)生濕熱、肝氣郁滯、飲食內(nèi)停、外傷瘀血==臟腑氣機(jī)阻滯、不通則痛。 B辨急緩。 D肝郁氣滯—腹脹痛，痛無定處，痛引少腹，或兼痛竄兩脅，時作時止，得噯氣或矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌紅，苔薄白，脈弦。密切觀察，警惕厥脫。 F《臨證指南醫(yī)案》創(chuàng)“泄木安土”之法。6辨證要點(diǎn)：辨虛實。） 久瀉： A脾胃虛弱—大便時溏時瀉，遷延反復(fù)，食少，食后脘悶不舒，進(jìn)油膩則大便次數(shù)明顯增多，面色萎黃，神疲倦怠，舌淡苔白，脈細(xì)弱。急瀉病人：流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌食辛熱炙、肥甘厚味、葷腥油膩食物以及牛奶面筋，虛寒腹瀉者—淡姜湯飲用。 H喻嘉言對痢疾兼有表證者提出了“逆流挽舟”法—解表止痢。7病證治則：熱者清之，寒者溫之，初實者通之，久痢者補(bǔ)之等及調(diào)氣和血。 D陰虛痢—痢下赤白，日久不愈，膿血黏稠，或下鮮血，臍下灼痛，虛坐努責(zé)，食少，心煩口干，至夜轉(zhuǎn)劇，舌紅絳少津，苔膩或花剝，脈細(xì)數(shù)。9預(yù)防調(diào)護(hù)：隔離治療，保持飲食清潔。5病證鑒別： 與嘔吐—卒然、嘔吐與瀉泄交作。認(rèn)為大小便的病變與腎關(guān)系密切。2病證特點(diǎn)：大便干結(jié)難出或便而不爽。7病證治則：以通下為主?！槡鈱?dǎo)滯—六磨湯（肺氣不降者蘇子降氣湯）。）9病證轉(zhuǎn)歸：日久會導(dǎo)致—肛門疾病（痔瘡、肛裂等）。3病證分治： A濕困脾胃—肢體困重，或頭重如裹，胸悶腹脹，納少無味，苔白膩，脈濡滑。蟲證1蛔蟲—臍周腹痛，時作時止。4鉤蟲—脾虛濕滯：面黃虛浮，善食易饑—黃病絳礬?！∑⒒瘽瘛闵傲訙ㄊ顫裢庖u者—新加香薷飲合六一散。濕阻1病因病機(jī)：外感濕邪、濕邪內(nèi)生—阻滯中焦==升降受阻運(yùn)化不利。 D陽虛秘—大便干或不干，排出困難，小便清長，面色晄白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡，苔白，脈沉遲。—溫里散寒，通便止痛—溫脾湯合半硫丸（或大黃附子湯。6辨證要點(diǎn)： 辨虛實：實者—?dú)鉁?、寒凝、熱結(jié)。：“若風(fēng)氣壅滯，腸胃干澀，是謂風(fēng)秘；胃蘊(yùn)客熱，口糜體黃，是謂熱秘；下焦虛冷，窘迫后重，是謂冷秘。 C干霍亂—卒然腹中絞痛，欲吐不得吐，欲瀉不得瀉—先用燒鹽探吐，取嚏開竅，針刺十宣、委中；后服玉樞丹；病情穩(wěn)定者藿香正氣散善其后。3病因病機(jī)：夏秋之時，感受時邪，或暴食生冷，傷及脾胃—升降失司， 清濁相干，氣機(jī)逆亂。）G噤口痢—實證：下痢不能進(jìn)食，胸悶口臭，苔黃膩，脈滑數(shù)—泄熱和胃，苦辛通降—先服玉樞丹再服開噤散。） C寒濕痢—腹痛拘急，痢下赤白黏凍，白多赤少，或為純白凍，里急后重，頭身困重，口淡乏味，脘腹脹滿，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩。辨寒熱—識其偏重。 F朱丹溪《丹溪心法*痢病》認(rèn)為本病有流行性、傳染性，故有“時疫痢”之名：“時疫作痢，一方一家，上下相染相似”。10預(yù)防調(diào)護(hù)：起居有常，情志舒暢，慎防外襲。） C食滯腸胃—腹痛腸鳴，瀉下臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食，苔垢濁或厚膩，脈滑。5病證鑒別： A與痢疾—有無赤白膿血，有無里急后重。 D明*張景岳《景岳全書》指出“凡泄瀉之病，多由水谷不分，故以利水為上策”，提出“分利之法”治療泄瀉的原則。）9病證轉(zhuǎn)歸：厥脫、積聚?！篃嵬ǜ? 行氣導(dǎo)滯—大承氣湯（腹痛劇烈寒熱往來惡心嘔吐大便秘結(jié)者—大柴胡湯；腸癰者—大黃牡丹皮湯。 D與婦科腹痛—多在少腹，與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有關(guān)。 B漢*張仲景《金匱要略》開創(chuàng)了腹痛辨證之先河：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實，可下之”?！獪匮a(bǔ)脾胃，降逆止呃—理中湯（呃逆不止，心下痞硬者—合旋覆代赭湯；中氣大虧，聲低氣短乏力便溏者—補(bǔ)中益氣湯；病久及腎腰膝酸軟者—腎氣丸或七味都?xì)馔琛?病證治則：理氣和胃，降逆止呃。4病位：在膈。虛寒者：飲食不宜過多，勿食生冷，勿服寒涼藥物，胃熱者：忌食肥甘厚膩辛辣香燥醇酒，禁服溫燥藥物?！∑⒁鏆猓臀附的妗闵傲訙ㄎ柑摎饽?，心下痞硬，干噫食臭者—旋覆代赭湯；中氣大虧，少氣乏力者—補(bǔ)中益氣湯；久病及腎，腎陽不足者—附子理中湯）?！栊敖獗恚瘽岷椭小较阏龤馍ⅲǜ惺芊x濁之氣—玉樞丹；暑濕犯胃—新加香薷飲；風(fēng)熱犯胃—銀翹散；暑熱犯胃壯熱口渴者黃連解毒湯）。具“經(jīng)久復(fù)出”的特點(diǎn)。“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也”。脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”。避免食用粗糙發(fā)霉食物，多食新鮮水果蔬菜。胸膈脹痛，氣滯血瘀者—血府逐瘀湯。8病證分治： A痰氣交阻—吞咽梗阻，胸膈痞滿，甚則疼痛，并隨情志變化而加減。 標(biāo)：氣、痰、瘀、毒。2病證特點(diǎn)：吞咽食物哽噎不順，飲食難下或納而復(fù)出。噎膈1各家學(xué)說： A“膈”之名首見于《素問》“三陽結(jié)，謂之膈”。（四肝不溫陽虛明顯者—合理中湯；濕濁內(nèi)蘊(yùn)苔厚膩者—香砂六君子湯；表邪內(nèi)陷心下痞硬嘔吐下痢者—半夏瀉心湯；中虛較甚者—甘草瀉心湯；水熱互結(jié)腸鳴下痢者—生姜瀉心湯）。） B痰濕中阻—脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶，頭暈?zāi)垦?，身體困重，嘔惡納呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚膩，脈沉滑。== 中焦氣機(jī)不利，升降失職。蓋滿則近脹，而痞則不必脹也。避免濃茶、咖啡、辛辣食物，禁煙酒。上熱下寒者—半夏瀉心湯、黃連理中湯或烏梅丸。 E瘀血停胃—胃痛如針刺、刀割，痛有定處，入夜尤甚，按之痛甚，食后加劇，或吐血黑便，舌質(zhì)紫黯，脈澀—化瘀通絡(luò)，理氣和胃—失笑散合丹參飲加大黃、甘草。 B飲食傷胃—胃痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，苔厚膩，脈滑。5病證鑒別： A真心痛—主要以心電圖鑒別?！胺蛲ㄕ卟煌?，理也。已厥者加強(qiáng)護(hù)理及時搶救。繼服人參養(yǎng)榮湯?；杳浴?、長。并將昏厥分為尸厥、痰厥、酒厥、氣厥、風(fēng)厥等證。（氣血不足者—加熟地、當(dāng)歸、黨參、黃芪；氣虛血瘀者—補(bǔ)陽還五湯。7病證治則：充髓養(yǎng)腦逐痰，活血開竅。3病因病機(jī)：年邁、久病—髓海、氣血不足==腦失所養(yǎng)，神機(jī)失用。休作時：不宜駕車、高空水上作業(yè)。） C瘀阻腦絡(luò)—平素頭暈頭痛，痛有定出，常伴單側(cè)肢體抽搐，或一側(cè)面部抽動，顏面口唇青紫，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，多繼發(fā)于顱腦外傷、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染，或先天腦發(fā)育不全，苔薄白，脈澀或弦。 瘀—面潮紅，有腦外傷、產(chǎn)傷史。4病位：主要心、肝，與脾、腎、膽有關(guān)。 E清*王清任認(rèn)為“元?dú)馓摗保ú荒苌限D(zhuǎn)入腦髓）與“腦髓瘀血”有關(guān)。） C火盛陰傷—癲狂日久，時作時止，妄言妄為，呼之能自制，神疲形瘦，口干便難，舌紅無苔有剝裂，脈細(xì)數(shù)—育陰潛陽，交通心腎—二陰煎合琥珀養(yǎng)心丸（亦可合千金定志丸，心火亢盛者—朱砂安神丸；睡不安穩(wěn)者—孔圣枕中丹。 B心脾兩虛—神思恍惚，魂夢顛倒，心悸易驚，善悲欲哭，肢體困乏，言語無序，食少神疲，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力—健脾益氣，養(yǎng)心安神—養(yǎng)心湯合越鞠丸（或合甘麥大棗湯）。6辨證要點(diǎn)： A辨虛實：實=癲為氣郁、痰阻、血瘀；=狂為火郁、痰壅、熱瘀。3病因病機(jī)：肝氣郁結(jié)，脾虛生痰—痰氣郁結(jié)=閉阻心竅。況五志所發(fā)皆為熱，故狂者五志間發(fā)，但怒多爾。癲狂1各家學(xué)說： A癲狂病名出自于《內(nèi)經(jīng)》，并提出“服以生鐵落為飲。） E氣陰兩虛—心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色晄白，乏力易汗，舌體胖邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)緩或結(jié)代—益氣養(yǎng)陰，活血通脈—生脈散合人參養(yǎng)榮湯 F心腎陰虛—心痛憋悶，心悸盜汗，心煩少寐，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代?！钛觯}止痛—血府逐瘀湯（輕者—丹參飲；氣虛血瘀者—人參養(yǎng)營湯合桃紅四物湯；痰瘀互阻者—加滌痰湯；痰瘀熱互結(jié)者—加溫膽湯或小陷胸湯。4病位：在心，與脾、腎、肺、肝四臟有關(guān)。H《素問*繆刺論》有“猝心痛”、“厥心痛”之稱。 B正式提出胸痹名稱的是漢*張仲景《金匱要略》，且把病機(jī)歸為“陽微陰弦”，即上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛?！钛?，理氣通絡(luò)—桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯（亦可用丹參飲或血府逐瘀湯）?！剃幗祷穑B(yǎng)心安神—天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸、黃連阿膠湯。6辨證要點(diǎn)： 辨驚悸與怔忡—輕與重，功能與器質(zhì)。2病證特點(diǎn)：心中悸動、驚惕不安，甚則不能自主。 B“心悸”病名首見于《傷寒雜病論》。 肺癰是以咳嗽胸痛，發(fā)熱、咯腥臭濁痰或膿血痰為主癥?！辈⑻岢鎏摵勿艨捎蒙什轀⒏什轀?，虛熱肺痿可用炙甘草湯、麥門冬湯等?！到禋?，健脾益肺—蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯 B痰熱郁肺—咳逆，喘息氣粗，胸滿，煩躁，目脹睛突，痰黃或白黏稠難咯，或伴身熱，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，溲赤，便干，舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)—清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏湯或桑白皮湯。 不同點(diǎn)：肺脹是多種慢性肺系疾病日久積漸而成。肺脹1各家學(xué)說： 早在《內(nèi)經(jīng)》就有關(guān)于肺脹的記載。忌用地黃、阿膠、麥冬。 C肺癆與肺癌、肺癰—肺癌好發(fā)40歲以上，抗癆治療無效；肺癰咳吐腥臭膿血濁痰，肺癆瘢痕可轉(zhuǎn)變?yōu)榉伟?F葛可久《十藥神書》是我國現(xiàn)存治療肺癆的第一部專著。食清淡，忌油膩，戒煙酒、辛辣。） D恢復(fù)期—邪去正虛—身熱減退，咳嗽減輕，咯吐濃痰減少，臭味亦淡，痰液轉(zhuǎn)為清稀，精神漸振，食納好轉(zhuǎn)—清養(yǎng)補(bǔ)肺—沙參清肺湯。 恢復(fù)期—陰傷氣耗為主，兼余毒不凈。4病位：肺。肺癰1各家學(xué)說： 隋*巢元方《諸病源候論*肺癰侯》強(qiáng)調(diào)“正虛”是發(fā)病的重要內(nèi)因。 腎陽虛—形瘦神疲，汗出肢冷—金匱腎氣丸合參蛤散。（痰濁夾瘀者—滌痰湯加桃仁、紅花、赤芍、水蛭或配用桂枝茯苓丸滌痰祛瘀。 不可見喘止喘，應(yīng)積極治原發(fā)病。2病證特點(diǎn)：呼吸困難，甚者張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥?！∑⒁鏆猓a(bǔ)土生金－六君子湯（陽虛者—理中丸， 氣陷者—補(bǔ)中益氣湯。） D風(fēng)痰哮—喉中痰鳴如哨笛或拽鋸，發(fā)前有鼻涕咽癢等，苔厚濁，脈滑實。）6辨證要點(diǎn)：辨已發(fā)未發(fā)；辨虛實；辨痰性質(zhì)。4病位：在肺，與脾、腎有關(guān)?！鍩崦C肺，豁痰止咳—清金化痰湯。（寒包火證者—麻杏石甘湯，表寒內(nèi)飲者—小青龍湯）。6辨證要點(diǎn)： 辨外感與內(nèi)傷（外感者常伴惡寒發(fā)熱頭痛表證，內(nèi)傷者伴他臟見證）。3病因病機(jī)：外感六淫?？人?各家學(xué)說： “咳嗽”病名首見于《內(nèi)經(jīng)》?！剃幗獗怼訙p葳蕤湯。7病證治則：解表達(dá)邪或解表宣肺。2病證特點(diǎn)：鼻塞流涕、噴嚏；惡寒發(fā)熱，頭痛，脈浮。 清*林佩琴《類證治裁》對虛人感冒提出“扶正達(dá)邪”的治療原則，并明確提出“時行感冒”。 辨體虛感冒—?dú)馓撆c陰虛。 （2）陰虛外感：身熱，手足心熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏心煩，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。得汗、 脈靜、身涼為病邪外達(dá)之象。”2病證特點(diǎn)：咳嗽、咯痰。 肺脹—多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作而成，胸部膨脹，喘息上氣?！枭L(fēng)寒，宣肺止咳—三拗湯合止嗽散。 痰熱郁肺—咳嗽氣粗，痰多黃稠，咯而不爽，或有熱腥味，或咯血痰，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。3病因病機(jī)：痰伏于肺，因外感、飲食、情志、虛勞引發(fā)——痰氣搏結(jié)氣道，肺失宣降。（肺脹是多種肺系病反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈— 肺脾腎受累，痰濁、水飲、瘀血互結(jié)。—解表散寒，清化痰熱—小青龍加石膏湯（或厚樸麻黃湯。 緩解期： A肺脾氣虛—?dú)舛搪暤?，喉中時有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。 清*葉天士《臨證指南醫(yī)案*喘》提出“在肺為實，在腎為虛”。7病證治則： 實者治肺，虛者治腎?！钐到的妫纹酱悳先羽B(yǎng)親湯。）B腎虛不納—喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，呼則難升，吸則難降，氣不得續(xù)—補(bǔ)腎納氣?！a(bǔ)虛上加桃仁、紅花、川芎、丹參。3病因病機(jī)：素體痰熱，復(fù)感風(fēng)熱、風(fēng)寒之邪—郁結(jié)于肺—熱壅血瘀。 潰膿期—咯腥臭膿血濁痰，虛實夾雜。咯痰腥臭異常者—合犀黃丸。大量咯血者，按咯血處理。 E明*虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》提出“殺蟲”與“補(bǔ)虛”之法。 B肺癆與肺痿—肺痿是肺葉痿縮不用，是肺癰、肺癆、咳嗽日久等后期轉(zhuǎn)歸?！鏆怵B(yǎng)陰—保真湯或參苓白術(shù)散（脾氣虛者—加扁豆、薏苡仁、蓮子。肝火—加丹皮、山梔、夏枯草相火—加黃柏、知母殺蟲—百部、白及、黃連。5病證鑒別： 肺脹與哮病、喘證：相同點(diǎn)：均以咳而上氣、喘滿為主癥。8病證分治： A痰濁壅肺—胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，畏風(fēng)易汗，脘痞納少，倦怠乏力，舌暗苔薄膩或濁膩，脈小滑。認(rèn)為：“肺痿雖有寒熱之分，從無實熱之例。 鑒別要點(diǎn)：肺痿是以咳吐濁涎沫為主癥。 第二章心系病證心悸1各家學(xué)說： A心悸時脈律失常與預(yù)后關(guān)系的最早記載是《內(nèi)經(jīng)》。 清*王清任—責(zé)之于瘀血內(nèi)阻。 C心悸與卑喋—有無精神失常（心有所歉愛處暗室見人驚避，無脈象異常）。） C陰虛火旺—心悸易驚