【正文】 處方，治療不同血證第三節(jié) 痰飲一、定義：痰飲是指體內(nèi)水液輸市、運化失常，停積于某些部位的一類病證。亦稱“淡飲”、“流飲”。其臨床特征隨飲停位置不同而異，臨床有痰飲（狹義）、懸飲、支飲、溢飲等類型。二、源流：（一）《內(nèi)經(jīng)》稱“積飲”。（二）《金匱要略》首創(chuàng)痰飲病名，張仲景被后世稱為痰飲病的鼻祖，他在《金匱要略》里設(shè)專篇討論，提出“四飲”及其治法方藥。這些至今仍是辨證論治的基礎(chǔ)。（三）自隋唐至金元，漸有痰證、飲證之分。1 朱丹溪創(chuàng)立痰病學(xué)說，成為內(nèi)傷雜病的重要內(nèi)容。2 楊士瀛將痰和飲的概念作了明確區(qū)分。3 葉天士提出了“外飲治脾，內(nèi)飲治腎”的大法。三、病因病機：（一）三焦氣化失宣。（二）肺脾腎功能障礙：肺脾腎障礙的生理病理；痰飲的生成重點在脾。（三）病理性質(zhì)總屬陽虛陰盛，本虛標實。四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：溫化（三）分型論治：（1）痰飲脾陽虛弱證：苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯飲留胃腸證：甘遂半夏湯或己椒藶黃丸（2）懸飲邪犯胸肺證：柴枳半夏湯飲停胸脅證：椒目瓜蔞湯合十棗湯或控涎丹絡(luò)氣不和證：香附旋覆花湯陰虛內(nèi)熱證：沙參麥冬湯合瀉白散（3）溢飲表寒里飲證：小青龍湯（4）支飲寒飲伏肺證：小青龍湯；體虛表不著用苓甘五味姜辛湯；飲多寒少，外無表證，喘咳痰稀不得息用葶藶大棗瀉肺湯；邪實正虛，飲郁化熱，用木防己湯脾腎陽虛證：金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯五、苓桂術(shù)甘湯與甘遂半夏湯治療飲停于胃的鑒別六、痰飲的疾病變化第四節(jié) 消渴一、定義：是以多尿、多飲、多食、形體消瘦（三多一少），或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的病證。常因陰虧燥熱，五臟虛弱所致。二、源流：（一）病名始于內(nèi)經(jīng)，方藥創(chuàng)于金匱。消渴之名，首見于《素問奇病論》，根據(jù)病機及癥狀的不同，《內(nèi)經(jīng)》還有消癉、肺消、膈消、消中等名稱的記載。認為五臟不足、情志失調(diào)、過食肥甘是本病的主要病因，并強調(diào)體質(zhì)因素在本病發(fā)病中的重要作用；而胃腸熱結(jié)、耗傷津液是其主要的病機。漢張仲景《金匱要略》有專篇討論．并最早提出治療方藥，主要有白虎加人參湯、腎氣九等。（二）隋唐宋之際，認識又有發(fā)展。《小品方》有新意。巢源方的觀點。《千金要方》《外臺秘要》重視將息與調(diào)養(yǎng)。陳無擇漸定三消分治。（三）金元四大家的貢獻劉完素作三消論張子和朱丹溪李東垣和朱丹溪共同完成了三消分治的方案。（四）明代以后，理論上和治療方法上都有了較大發(fā)展上消轉(zhuǎn)重治肺、對腎更加重視、闡發(fā)命門火衰、重提三消、重視補脾生津、辨非消之渴?！丁贰翱识囡嫗樯舷ń?jīng)謂膈消），消谷善饑為中消（經(jīng)謂消中），渴而便數(shù)有膏為下消（經(jīng)謂腎消）”《醫(yī)學(xué)心悟》“渴而多飲為上消；消谷善饑為中消；口渴，小水如膏者為下消”三、病因病機（一）病位病機：上消在肺，火刑肺燥；中消在胃，火盛陰傷；下消在腎，陰陽失調(diào)（二）病理要點是陰虛燥熱，陰虛為本，燥熱為標。（三）氣陰兩傷，陰陽俱虛。（四）陰虛燥熱，變證百出。（五）慢性久病可導(dǎo)致瘀血。四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：清熱潤燥、養(yǎng)陰生津（三）分型論治：（1）上消：肺熱津傷證：消渴方；肺熱津傷，氣陰兩傷，用玉泉丸或二冬湯（2）中消：胃熱熾盛證：玉女煎；大便秘結(jié)不行，用增液承氣湯；本證亦可用白虎加人參湯氣陰虧虛證：七味白術(shù)散（3）下消：腎陰虧虛證：六味地黃丸陰陽兩虛證：金匱腎氣丸五、預(yù)防調(diào)攝六、轉(zhuǎn)歸及并發(fā)癥：血瘀是其重要病機之一，其中醫(yī)病機以血脈澀滯，瘀血痹阻為核心，活血化瘀是防治糖尿病的關(guān)鍵第五節(jié) 自汗、盜汗一、定義：由于陰陽失調(diào)，腠理不固而致汗液外泄失常的病證。二、源流：三、病因病機：病機總屬陰陽失調(diào)，腠理不固，營衛(wèi)失各，汗液外泄失常。肺氣不足或營衛(wèi)不和，致衛(wèi)外失司而津液外泄；陰虛火旺或邪熱郁蒸，逼津外泄。四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：虛當(dāng)益氣養(yǎng)陰，固表斂汗；實當(dāng)清肝泄熱，化濕和營（三）分型論治：肺衛(wèi)不固證：桂枝加黃芪湯或玉屏風(fēng)散陰虛火旺證：當(dāng)歸六黃湯；以陰虛為主，火熱不甚，可改用麥味地黃丸邪熱郁蒸證：龍膽瀉肝湯；熱勢不盛，可改用四妙丸心血不足證：歸脾湯五、自汗與脫汗、戰(zhàn)汗、黃汗鑒別第六節(jié) 內(nèi)傷發(fā)熱一、定義：是以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽失衡為基本病機，以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的病證。一般起病緩慢，病程較長，熱勢輕重不一，但以低熱為多，或自覺發(fā)熱而體溫不高。二、源流：金元李東垣對氣虛發(fā)熱的辨證及治療做出了重要的五獻，以其所擬定的補中益氣湯作為治療的重要力劑．使甘溫除熱的治法具體化。三、病因病機：（一）病理性質(zhì)可歸納為虛、實兩類。氣郁化火、瘀血阻滯及痰濕停聚所致者屬實，其基本病機為氣、血、濕等郁結(jié)，壅遏化熱而引起發(fā)熱。中氣不足、血虛失養(yǎng)、陰精虧虛及陽氣虛哀所致者屬虛。其基本病機是氣、血、陰、陽虧虛，或因陰血不足，陰不配陽，水不濟火，陽氣亢盛而發(fā)熱，或因陽氣虛衰，陰火內(nèi)生，陽氣外浮而發(fā)熱。（二）病理要點總屬臟腑功能失調(diào)，陰陽失衡所致。（三）病理轉(zhuǎn)歸與起病的原因、患者的體質(zhì)、治療的影響等因素有關(guān)。四、鑒別診斷：五、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：調(diào)理陰陽，補虛瀉實實證：行氣、活血、化濕；虛證：益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽（三）分型論治：陰虛發(fā)熱證：清骨散血虛發(fā)熱證：歸脾湯氣虛發(fā)熱證：補中益氣湯陽虛發(fā)熱證：金匱腎氣丸氣郁發(fā)熱證：丹梔逍遙散痰濕郁熱證：黃連溫膽湯合中和湯血瘀發(fā)熱證：血府逐瘀湯第七節(jié) 虛勞一、定義：虛勞是虛損勞傷的總稱。是由多種原因引起的以臟腑虧損、氣血陰陽不足為主要病機的多種慢性衰弱證候的總稱。二、源流：《內(nèi)經(jīng)》在《素問通評虛實論》所說的“精氣奪則虛”可視為虛證的總綱。同時提出了虛證的分類、治療方面的綱領(lǐng)?！峨y經(jīng)十四難》論述了“五損”的癥狀，并提出治療大法?！督疳t(yī)要略血痹虛勞病脈證并治》首先提出了虛勞的病名。治療方面突出溫補脾腎，辨證論治?！吨T病源候論》比較詳細地論述了虛勞的多種證候及癥狀，提出了對五勞、六極、七傷的名稱及具體內(nèi)容。李東垣在《脾胃論》中對虛勞的理論認識及臨床治療都有較大的發(fā)展。重視脾胃，長于甘溫補中。朱丹溪重視肝腎，善用滋陰降火。明代張景岳對虛勞的病因、證候及論治均作了全面的歸納論述，提出了“陰中求陽，陽中求陰”的治則。《理虛元鑒》是一本虛勞專書，對虛勞的病因、病機、治療、預(yù)防及護理均有較詳細的論述。著名的“理虛三本”就是他提出的。清代吳澄《不居集》對歷代研究虛勞的資料做了比較系統(tǒng)的匯集整理，是研究虛勞的有價值的參考書，三、病因病機：（一）病損部位以五臟為主。（二）病理性質(zhì)為氣血陰陽的虧耗，純屬虛癥。（三）病理關(guān)鍵在于脾腎。（四）氣血陰陽的虧損五臟各有所側(cè)重。（五）虛勞的轉(zhuǎn)歸預(yù)后與體質(zhì)強弱，脾腎功能，病因情況，治療護理等因素有關(guān)。四、鑒別診斷：五、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：（三）分型論治：（1）氣虛：肺氣虛證：補肺湯證心氣虛證：七福飲脾氣虛證：加味四君子湯腎氣虛證：大補元煎（2）血虛：心血虛證：養(yǎng)心湯；亦可用歸脾湯肝血虛證：四物湯；干血瘀結(jié)，新血不生，羸瘦，可同服大黃庶蟲丸（3）陰虛：肺陰虛證：沙參麥冬湯心陰虛證：天王補心丹脾胃陰虛證：益胃湯肝陰虛證：補肝湯腎陰虛證：左歸丸（4）陽虛：心陽虛證：保元湯脾陽虛證：附子理中湯腎陽虛證：右歸丸六、預(yù)后及調(diào)攝第八節(jié) 肥胖第九節(jié) 癌病第七章 肢體經(jīng)絡(luò)病證第一節(jié) 痹證一、定義：痹癥是由于風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所導(dǎo)致的疾病，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、重著、麻木、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫脹灼熱、僵硬變形為臨床特征。輕者病在肢體，重者侵犯內(nèi)臟。二、源流：《內(nèi)經(jīng)》：有專篇討論痹癥。對痹證的貢獻有四：病名；病因；分類；病理演變?！督饏T要略》：將痹癥稱為歷節(jié)亦有專篇討論。《諸病源候論》：巢元方認為體虛受邪是痹癥的發(fā)病基礎(chǔ)?！肚Ы鹨健罚菏蛰d了較多的痹癥方劑，常用的獨活寄生湯即首載于此。宋金元明：嚴用和稱“白虎歷節(jié)”；朱丹溪稱“痛風(fēng)”；王肯堂根據(jù)表現(xiàn)稱“鶴膝風(fēng)”，“鼓槌風(fēng)”。李中梓論述三痹的治療葉天士對久痹用活血化瘀法治療，并重用蟲類藥物搜風(fēng)通絡(luò)。三、病因病機：（一）病機要點是病邪阻滯經(jīng)絡(luò)、氣血運行 不暢，不通則痛。（二）病理因素有風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀幾種。（三）病理演變：痹癥初病多實，久則虛實夾雜。容易出現(xiàn)三種病理變化四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：祛邪通絡(luò)（三）分型論治：（1）風(fēng)寒濕痹：行痹：防風(fēng)湯；邪有化熱之象者，用桂枝芍藥知母湯痛痹：烏頭湯著痹：薏苡仁湯；風(fēng)寒濕不明顯者，可用蠲痹湯（2）風(fēng)濕熱證：白虎加桂枝湯合宣痹湯；熱毒熾盛化火傷津，可用五味消毒飲合犀黃丸（3）痰瘀痹阻證：雙合湯（4）肝腎兩虛證：補血榮筋丸；日久，氣血不足，肝腎虧虛，可選獨活寄生湯第二節(jié) 痙證一、定義：以項背強直，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反張為主要表現(xiàn)的一種病證二、源流：三、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：（三）分型論治：邪壅經(jīng)絡(luò)證：羌活勝濕湯；寒邪較甚，項背強急，肢痛拘攣，用葛根湯；風(fēng)邪偏盛，栝蔞桂枝湯肝經(jīng)熱盛證：羚角鉤藤湯陽明熱盛證：白虎湯合增液承氣湯心營熱盛證：清營湯痰濁阻滯證：導(dǎo)痰湯陰血虧虛證：四物湯合大定風(fēng)珠第三節(jié) 痿證一、定義：痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，日久不用，引起肌肉萎縮癱瘓的一種病證。痿者萎也，枯萎之義，即指肢體痿弱，肌肉萎縮。二、源流：《內(nèi)經(jīng)》論痿頗詳：論述了病因病機、證候分類及治痿大法，提出了“痿躄”、“脈痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”的命名和分類；并提出了“治痿獨取陽明”的著名觀點。《丹溪心法》提出“瀉南方，補北方”的治療原則?！毒霸廊珪诽岢鎏撟C治法。葉天士認為痿證乃“肝腎肺胃四經(jīng)之病”三、病因病機：病變在筋脈肌肉，根源在五臟虛損。病理性質(zhì)分虛實兩類，外感溫邪、濕熱導(dǎo)致者屬實；內(nèi)傷所致的脾胃虛、肝腎虛者屬虛。且常見本虛標實、虛實錯雜的病機。病理因素有溫邪、濕熱、瘀血。本病虛多實少，熱多寒少；腎虛為本，肺熱為標；陽明失職，尤常參見。病理轉(zhuǎn)化及預(yù)后：外感致痿，邪祛正復(fù)，多數(shù)預(yù)后較好；內(nèi)傷致痿，病程漫長，其間多夾熱、夾痰、夾瘀，治愈難度較大，預(yù)后較差。四、鑒別診斷：五、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：實證宜祛邪和絡(luò)；虛證宜扶正補虛治痿獨取陽明：①補益后天；②“取”者，取去陽明之熱邪，即清陽明之熱。痿病不可妄用風(fēng)藥。（三）分型論治：肺熱津傷證：清燥救肺湯濕熱侵淫證：加味二妙散脾胃虛弱證：參苓白術(shù)散合補中益氣湯；痰多或脾虛濕盛，六君子湯肝腎虧損證：虛潛丸；病久陰損及陽，陰陽兩虛，用鹿角膠丸、加味四斤丸；熱甚者，可去鎖陽，干姜，或用六味地黃丸加牛骨髓、鹿角膠、枸杞子；陽虛畏寒，加右歸丸脈絡(luò)瘀阻證：圣愈湯合補陽還五湯；瘀血久留，可用圣愈湯送服大黃庶蟲丸六、預(yù)后調(diào)攝及研究進展第四節(jié) 顫證一、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：（三）分型論治：風(fēng)陽內(nèi)動證：天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯痰熱風(fēng)動證：導(dǎo)痰湯合羚角鉤藤湯氣血虧虛證：人參養(yǎng)榮湯髓海不足證：龜鹿二仙膏合大定風(fēng)珠陽氣虛衰證：地黃飲子第五節(jié) 腰痛一、定義：腰痛—是指腰部疼痛為主要癥狀的一類病證，可表現(xiàn)在腰部一側(cè)或兩側(cè)或腰脊當(dāng)中，常因腎虛邪客腰部，導(dǎo)致血氣運行不暢，脈絡(luò)絀急，腰府失養(yǎng)所致。二、源流：《內(nèi)經(jīng)》首先提出腎與腰痛的關(guān)系?！督饏T要略》創(chuàng)“腎著病”，立寒濕腰痛治法?！镀咚蓭r集》提出腰痛分虛實?！蹲C治匯補》倡導(dǎo)補腎為先，分標本虛實。三、病因病機：病理要點： 病在經(jīng)絡(luò)，根源在腎。腎虛為發(fā)病的基礎(chǔ)。病理性質(zhì)分虛實兩類：實證腰痛的機理是邪阻經(jīng)脈，氣血運行不暢；虛證腰痛的機理是經(jīng)脈失于濡養(yǎng)。虛為腎虛，實非腎實。四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：虛：補腎壯腰；實：袪邪通絡(luò)（三）分型論治：寒濕腰痛：甘姜苓術(shù)湯（腎著湯）；肝腎虛損，氣血虧虛，獨活寄生湯加附子濕熱腰痛：四妙丸瘀血腰痛：身痛逐