【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ① 膽道系統(tǒng)疾患史 ② 胃炎和潰瘍病史③ 酒精性肝病史及藥物過(guò)敏史【病例分析題】45歲男性患者，摔傷后左肘部疼痛、腫脹、畸形2小時(shí)。跌倒后左手掌著地。查體：肘后腫脹，肘后=角關(guān)系存在．上臂明顯縮短畸形。因病人不合作，未能進(jìn)行神經(jīng)及血管功能檢查。試提出患者診斷及鑒別診斷?為排除合并損傷需要著重進(jìn)行哪些物理檢查? 答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鑒別要點(diǎn)：①肘關(guān)節(jié)脫位：肘后三角關(guān)系發(fā)生改變，彈性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多為肘關(guān)節(jié)著地，肘后方可捫及骨折斷端。進(jìn)一步檢查：①前臂橈神經(jīng)功能及正中神經(jīng)功能檢查，需作伸腕檢查橈神經(jīng)是否損傷，對(duì)掌檢查正 中神經(jīng)是否損傷；②橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈檢查：了解肱動(dòng)脈是否發(fā)生危象。觀察前臂血循環(huán)、橈動(dòng)脈搏動(dòng)，了解有無(wú)橈動(dòng)脈損傷?！静±治觥磕行裕?0歲，乘坐公共汽車，右腿擱在左大腿上，突遇車禍，向前沖撞倒地。右髖疼痛，活動(dòng)障礙。體檢發(fā)現(xiàn)右下肢短縮，呈屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。應(yīng)首先考慮何種診斷?答案： 診斷首先應(yīng)考慮右髖關(guān)節(jié)后脫位。從受傷時(shí)患肢的姿勢(shì)、受傷機(jī)制及臨床表現(xiàn)均提示該診斷。【病例分析】1．35歲男性患者，人院前4小時(shí)自3m高處摔下，臀部著地，傷后胸背部痛。查體:胸背部明顯腫脹、壓痛，后突畸形，雙下肢肌力O級(jí)，為軟癱，無(wú)感覺(jué)存在，損傷平面下無(wú)反射，X線顯示T11爆裂骨折，局部后突角為31176。問(wèn)：患者目前脊髓損傷程度?還需要哪些檢查?主要治療方案是? 答案：分析該患者損傷平面以下無(wú)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射存在，說(shuō)明仍處于脊髓休克期，不能判斷脊髓損傷程度，只有待休克期過(guò)后才能確定。還需行CT掃描和(或)MRI檢查，確 定椎管骨折塊侵占情況及脊髓損傷情況。在此過(guò)程中因損傷未超過(guò)8小時(shí)，可用甲基強(qiáng) 的松龍治療?；颊邽椴环€(wěn)定性脊柱骨折，需手術(shù)治療穩(wěn)定脊柱。如推管存在壓迫，當(dāng)為不 完全性脊髓損傷時(shí)需間接或直接減壓、融合固定。如確定為完全性脊髓損傷，目的是穩(wěn)定 脊柱、減壓已無(wú)很大意義。脊髓休克未過(guò)，不能正確判斷脊髓損傷程度時(shí)，手術(shù)方案按不 全損傷處理。2．40歲女性患者，騎車時(shí)摔倒，前額著地，傷后上肢肌力為0～Ⅱ級(jí)，下肢肌力為Ⅳ級(jí)，括約肌功能正常。X線檢查無(wú)骨折，可見(jiàn)頸椎明顯退變，該患者的診斷是什么?還需要什么輔助檢查? 答案：頸椎過(guò)伸性頸髓損傷，脊髓中央管損傷。還要行頸椎MRI檢查明確是否有 脊髓受壓，如有則需手術(shù)減壓治療.【病例分析】男性，40歲，腰背痛3年，與氣候無(wú)關(guān)，休息時(shí)癥狀減輕或消失，勞累時(shí)加重，彎腰活動(dòng)受限，腰部過(guò)伸或輕叩時(shí)疼痛減輕。檢查：腰部?jī)蓚?cè)相當(dāng)于棘突兩旁骶棘肌處輕度肌張 力增強(qiáng)及壓痛，下肢無(wú)異常。試述診斷及治療。答案：男性病人，40歲，腰背痛休息時(shí)癥狀減輕或消失，勞累時(shí)加重，腰部過(guò)伸或輕叩時(shí)疼痛減輕，腰部?jī)蓚?cè)相當(dāng)于棘突兩旁骶棘肌處輕度肌張力增強(qiáng)及壓痛，故診斷為腰部慢性損傷的可能性較大。治療：①制動(dòng)：適當(dāng)休息，使用腰圍；②理療、按摩；③局部注射腎上腺皮質(zhì)激素；④非甾體抗炎藥；⑤手術(shù)治療；⑥防治結(jié)合：定時(shí)改變姿勢(shì)，訓(xùn)練腰部肌力量，注意搬抬時(shí)的姿勢(shì)。第二篇：外科學(xué)試題病例及答案隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對(duì)人體各系統(tǒng)、各器官的疾病在病因和病理方面獲得了比較明確的認(rèn)識(shí)，加之診斷方法和手術(shù)技術(shù)不斷地改進(jìn)，現(xiàn)代外科學(xué)的范疇已經(jīng)包括許多內(nèi)部的疾病。以下是小編整理的外科學(xué)試題病例及答案，歡迎閱讀。外科學(xué)試題病例1男性，30歲，腹痛4小時(shí)急診入院。5小時(shí)前進(jìn)食過(guò)量，飲酒后感上腹部不適，4小時(shí)前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，3小時(shí)前腹痛蔓延至右側(cè)中、下腹部?；颊咭蛱弁锤共烤馨?，煩躁不安，出冷汗。急診查體：腹平坦，廣泛肌緊張，劍突下及右中、下腹部壓痛明顯，劍突下最著，腸鳴音偶聞，為進(jìn)一步診治經(jīng)急診入院。既往間斷上腹痛8年，饑餓時(shí)明顯，未經(jīng)系統(tǒng)診治。查體：℃，P104次/分，R24次/分，BP90/，煩燥，心肺檢查未見(jiàn)明顯病變，腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，廣泛腹肌緊張，劍突下區(qū)域及右側(cè)中、下腹部壓痛，反跳痛明顯，劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征（），移動(dòng)性濁音（）。腸鳴音偶聞，直腸指檢未及異常輔助檢查：急查血WBC11109/L，Hb 140g/L；血淀粉酶96u（對(duì)照32u）。問(wèn)題：本病例最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？鑒別診斷是什么？進(jìn)一步還需做哪些檢查？治療原則是什么？答：本病例最可能的診斷是診斷：胃十二指腸潰瘍穿孔（彌漫性腹膜炎）診斷依據(jù)：（1）.突然上腹部劇痛，伴腹膜刺激征（2）十二指腸潰瘍病史鑒別診斷：（1）.膽囊炎，膽囊結(jié)石急性發(fā)作（2）急性胰腺炎（3）急性胃腸炎（4）急性闌尾炎進(jìn)一步檢查：（1）立位腹部平片（2）超檢查（3）重復(fù)血尿淀粉酶測(cè)定治療原則：（1）禁食，胃腸減壓，作好術(shù)前準(zhǔn)備（2）開腹手術(shù)：穿孔修補(bǔ)術(shù)外科學(xué)試題病例2女性，48歲，間歇性右上腹痛3個(gè)月，疼痛向右肩部放射，伴有惡心、噯氣，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)皮膚、鞏膜黃染。曾行胃鏡檢查示淺表性胃炎。近2天，再次出現(xiàn)右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、發(fā)熱。體檢：體溫38℃，脈搏90次/分，血壓14/9kPa。皮膚及鞏膜黃染，上腹肌緊張，劍突下壓痛，肝區(qū)有叩擊痛。白細(xì)胞15109/L，N 。問(wèn)題：本病例的初步診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？如何進(jìn)行下一步檢查？治療原則是什么？答：初步診斷：（1）膽總管結(jié)石、急性膽管炎；（2）膽囊結(jié)石診斷依據(jù)：（1）中年女性（2）間歇性右上腹痛，向右肩部放射，不伴畏寒、發(fā)熱及黃疸。（3）近期再次出現(xiàn)右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、發(fā)熱及黃疸。（4）無(wú)休克表現(xiàn)及精神癥狀（5）上腹肌緊張，劍突下壓痛，肝區(qū)有叩擊痛。（6）血象升高。進(jìn)一步檢查：可選擇B超檢查，可了解肝、膽情況，尤其是膽囊有無(wú)結(jié)石及結(jié)石大小，注意檢查膽總管結(jié)石。治療原則：可先行非手術(shù)治療，包括解痙、糾正水電及酸堿平衡紊亂，使用有效的抗生素控制感染，使用VitK、VitC以及護(hù)肝治療等。待急性發(fā)作后擇期手術(shù)治療。如非手術(shù)治療無(wú)效，病情加重，局部炎癥和全身感染較嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。手術(shù)方式應(yīng)選擇膽囊切除、膽總管探查、取石、T管引流術(shù)。外科學(xué)試題病例3女性，28歲，右上腹痛3周，畏寒、高熱5天，無(wú)皮膚及鞏膜黃染。體檢：℃，脈搏106次/分，血壓15/9kPa。神志清楚，皮膚及鞏膜無(wú)黃染，腹平軟，肝肋下1㎝，劍突下2㎝，質(zhì)軟，有觸痛。肝區(qū)有叩擊痛。白細(xì)胞12109/L，N 。ALT 80U/L，ALP 20 U/L，TBIL 17μmol/L。B超示肝外膽管及右肝管不擴(kuò)張，未見(jiàn)結(jié)石影像。左肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，有光團(tuán)反射伴聲影。問(wèn)題：本病例的初步診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？如何治療？答：初步診斷是左肝內(nèi)膽管結(jié)石伴急性膽管炎診斷依據(jù)：①青年，女性；②右上腹痛伴畏寒、高熱，無(wú)皮膚及鞏膜黃染；③體檢有肝腫大伴觸痛，肝區(qū)有叩擊痛；④實(shí)驗(yàn)室檢查提示血象升高，肝功能損害；⑤ B超示左肝內(nèi)膽管擴(kuò)張并左肝管結(jié)石。治療原則：可先行非手術(shù)治療，包括解痙、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，使用有效的抗生素控制感染，使用維生素K、維生素C以及護(hù)肝治療等。待急性膽管炎發(fā)作得到有效控制后，再擇期手術(shù)治療。手術(shù)方式可考慮左半肝切除術(shù)，以達(dá)到取盡結(jié)石、去除病灶的目的。外科學(xué)試題病例4患者，男性，48歲，因反復(fù)上腹痛9年，嘔吐2個(gè)月，癥狀加重伴黑便3天入院?；颊哂?年前開始出現(xiàn)右上腹鈍痛，多于饑餓時(shí)或夜間出現(xiàn)，進(jìn)食后可緩解。間有反酸、噯氣，癥狀時(shí)好時(shí)壞，服用“胃舒平”、“維酶素”等藥可緩解，間斷服藥治療，一直未作詳細(xì)檢查確診。近2個(gè)月來(lái)出現(xiàn)上腹飽脹不適，常于下午或晚上嘔吐帶酸臭味的胃內(nèi)容物，每次嘔吐量約500ml800ml，嘔吐后癥狀減輕。3天前進(jìn)食芋頭后腹脹加重，嘔吐次數(shù)增多，嘔出物呈淡咖啡樣，大便呈黑色。今天上午嘔吐后覺(jué)全身乏力，頭暈，有家人送到醫(yī)院。檢查見(jiàn)患者表情淡漠，消瘦，面色蒼白，無(wú)黃疸。體溫37℃，脈搏100次/分，血壓16/。上腹稍脹，肝脾不大，未及腹部包塊，振水音（+），腸鳴音活躍。直腸指檢指套上染有黑色稀爛大便。問(wèn)題：本病例最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？如何進(jìn)一步處理？答：本病例最可能的診斷是十二指腸潰瘍并幽門梗阻和出血診斷依據(jù)：1）患者中年男性，有右上腹鈍痛9年病史。癥狀多發(fā)生于饑餓時(shí)或夜間出現(xiàn)，進(jìn)食后可緩解。間有反酸、噯氣，這些都是十二指腸潰瘍的常見(jiàn)癥狀。近兩個(gè)月來(lái)出現(xiàn)嘔吐，嘔吐帶酸臭味，最較大，常發(fā)生于下午或晚上，嘔吐后癥狀減輕。體查消瘦，振水音（+），說(shuō)明有營(yíng)養(yǎng)不良和胃潴留。結(jié)合病史、癥狀和體征，本病例最可能的診斷是十二指腸潰瘍并幽門梗阻。2）患者3天來(lái)出現(xiàn)嘔咖啡樣物和排黑便，覺(jué)全身乏力，頭暈，體查面色蒼白，脈搏加快，腸鳴音活躍，大便黑色稀便，這些都是上消化道活動(dòng)性出血的表現(xiàn)。因此，本病例最可能的診斷是十二指腸潰瘍并幽門梗阻和出血。十二指腸潰瘍并幽門梗阻和出血是外科手術(shù)的適應(yīng)證。但術(shù)前應(yīng)作必要的準(zhǔn)備，主要措施包括偽留胃管抽出胃容物，應(yīng)用止血藥物和輸血，補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，營(yíng)養(yǎng)支持治療。情況緩解后可行胃鏡檢查，出血停止后可用溫鹽水洗胃以減輕胃壁水腫。為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。如出血不止，則應(yīng)經(jīng)適當(dāng)術(shù)前準(zhǔn)備后行手術(shù)治療。手術(shù)方式首選畢Π式胃部分切除術(shù)。第三篇：產(chǎn)科病例分析一、某初產(chǎn)婦，27歲，停經(jīng)28周，因陰道流血１天收入院?；颊哂冢比涨盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量較多無(wú)腹痛。入院檢查：血壓120／75mmHg，尿蛋白（－），下肢水腫（—），血紅蛋白82g／L。B超提示胎盤位于子宮右后壁延至前壁覆蓋宮頸內(nèi)口，為前置胎盤。該孕婦現(xiàn)接受期待療法治療。請(qǐng)綜合以上資料，為該孕婦確定2個(gè)主要的護(hù)理診斷，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。1．組織灌注量的改變：與前置胎盤所致的出血有關(guān)。2．有感染的危險(xiǎn)：與孕婦貧血有關(guān)。護(hù)理措施：① 絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位、吸氧；保證營(yíng)養(yǎng)；保持衛(wèi)生；避免刺激（禁做陰道、肛門檢查）；② 監(jiān)測(cè)陰道流血、生命體征、胎兒情況； ③ 遵醫(yī)囑（治療、檢查）； ④ 心理支持。二、26歲初產(chǎn)婦，孕期檢查均正常。孕38周，開始出現(xiàn)規(guī)律