【文章內(nèi)容簡介】 評析：普魯卡因、地卡因、利多卡因三種局麻藥中地卡因的毒性最大，普魯卡因毒性最小，因此選普魯卡因。又因 %的普魯卡因 100ml濃度最小。因此答案為 A。 ： E 評析：腰麻時(shí)，藥物在阻滯脊髓神經(jīng)的感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的同時(shí)，亦阻滯其交感神經(jīng)纖維，由此可產(chǎn)生周圍血管極度擴(kuò)張，且極易誘發(fā)血壓下降。休克時(shí)，體內(nèi)交感神經(jīng)已處于興奮狀態(tài)，藉以代償血容量不足和維持血壓，在此情況下如果選用藥麻，可消除這種脆弱的代償機(jī)能，其結(jié)果是用藥后迅速出現(xiàn)血壓測不到，心跳驟停，搶救困難。因此答案 為 E。 ： D 評析：成人麻醉前準(zhǔn)備要注意呼吸道不受嘔吐和誤吸的威脅。因此，麻醉前 12小時(shí)內(nèi)禁食， 4 小時(shí)禁飲，否則麻醉中有發(fā)生嘔吐和誤吸的危險(xiǎn)。因此答案為 D。 ： B 評析：術(shù)中并發(fā)癥主要有血壓下降、呼吸抑制、惡心嘔吐，均與麻醉平面有關(guān)。麻醉平面愈大，血壓愈容易下降，呼吸抑制愈嚴(yán)重，從而興奮嘔吐中樞引起嘔吐，所以腰麻的主要危險(xiǎn)是麻醉平面過高。因此答案為 B。 ： B 評析：全脊椎麻醉系硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生病人可在注藥后數(shù)分鐘內(nèi)呼吸停止，血壓也可下降，甚至意識(shí)消失。若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)可導(dǎo)致病人很快心跳驟停。因此答案為 B。 ： D 評析：全脊椎麻醉一旦發(fā)生意外，病人可在數(shù)分鐘內(nèi)呼吸停止，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)，結(jié)果導(dǎo)致病人很快心跳停止而引起死亡。因此答案為 D。 ： B 評析：嘔吐是最易發(fā)生、也是危害最大的消化系統(tǒng)的意外事故。嘔吐的危險(xiǎn)性在于引起誤吸，造成呼吸道梗阻，甚至窒息，或麻醉后肺部合并癥。為防止這一意外事故的發(fā)生，對全麻術(shù)后未清醒的病人，宜采取仰平臥側(cè)頭位，這種體位既有利于嘔吐物流出，也不影 響病人的血壓和呼吸。因此答案為 B。 ： A 評析：麻醉中若病人有部分嘔吐物進(jìn)入呼吸道，少量時(shí)可將麻醉減淺，讓病人咯出，量多時(shí)應(yīng)立刻進(jìn)行氣管插管或支氣管鏡檢查，反復(fù)吸引以清除呼吸道內(nèi)嘔吐物，直至呼吸音正常為止。因此答案為 A。 ： A 評析：心跳驟停后，全身各器官缺血、缺氧，以大腦對缺氧最敏感，停止 3～ 4 分鐘以內(nèi)的供血一般不致引起嚴(yán)重缺氧性損傷，但時(shí)間過長，可因嚴(yán)重缺氧、缺血而導(dǎo)致腦組織腫脹、水腫和壞死。此時(shí)則搶救困難，治療無把握。為爭取好的治療效果，必須在 4～ 6 分鐘內(nèi)重 建有效的呼吸和循環(huán)。因此答案為 A。 31 ： E 評析：心跳驟停的發(fā)生原因中除嚴(yán)重創(chuàng)傷外，多數(shù)情況是可以預(yù)防的，如嚴(yán)密而全面的術(shù)前準(zhǔn)備；麻醉藥適量；麻醉中保持呼吸道通暢及氣體交換量正常，避免缺氧及二氧化碳蓄積；及時(shí)補(bǔ)充液體及血液，避免水、電解質(zhì)失衡；防止術(shù)中藥物中毒等。因此答案為 E。 ： C 評析：口對口人工呼吸時(shí)，將病人置于仰臥位，操作者一手將病人下頜向上后方鉤起，使其頭部向后仰，使呼吸道通暢；另一手將病人鼻孔捏閉，然后吹氣，每分鐘約 12次。因此答案為 C。 案： C 評析：胸外心臟按摩法的按壓部位與按壓效果有密切關(guān)系。按壓部位高于胸骨 1/3以上者，使胸骨下陷 3～ 4cm的要求不易做到，按壓效果不佳。按壓部位在胸骨下 1/3以下者，易引起肋骨骨折或肝肺損傷意外。此外，應(yīng)強(qiáng)調(diào)按壓部位在胸骨的正中線上，否則極易發(fā)生肋骨骨折意外。因此答案為C。 ： C 評析：按摩心臟時(shí)應(yīng)能摸到頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈的搏動(dòng)，收縮壓在 (60mmHg)以上，口唇變紅，瞳孔逐漸縮小，甚至出現(xiàn)自主呼吸時(shí)，才可認(rèn)為是按摩有效。因此答案為 C。 ： D 評 析：穿刺點(diǎn)宜在第四肋間緊靠胸骨左緣作垂直刺入，其目的在于避免刺傷胸廓內(nèi)動(dòng)脈、胸膜和肺組織。有的教科書介紹穿刺點(diǎn)應(yīng)距胸骨左緣 ～ 2cm處，但誤傷動(dòng)脈、胸膜和肺的機(jī)會(huì)較多。因此答案為 D。 ： C 評析：腦水腫是心臟驟停后最常見的并發(fā)癥。腦是全身需氧量最多且最不能耐受缺氧的器官。腦的重量占體重的 2%，但其耗氧量卻占全身 20%以上。腦循環(huán)終止 3～ 4 分鐘，腦組織便可有缺氧性損傷。復(fù)蘇后期腦水腫的發(fā)展可加重?fù)p傷，以致使其成為不可逆缺氧性損傷。因此答案為 C。 ： B 評析：腦復(fù) 蘇時(shí)的脫水治療一般以滲透性利尿?yàn)橹?，甘露醇是最常用的滲透性利尿藥，成人每次可滴注 20%的溶液 200ml，每日 4～ 6 次，直到腦水腫消除為止。尿素的滲透性利尿作用雖比甘露醇強(qiáng)，但因易發(fā)生 “反跳 ”，現(xiàn)已很少使用。因此答案為 B。 ： D 評析：在手術(shù)麻醉中，乙醚全麻最易引起術(shù)后惡心、嘔吐，一方面是由于興奮嘔吐中樞，另一方面也由于直接刺激了胃粘膜。因此答案為 D。 ： D 評析：長期大量使用速尿，在利尿的同時(shí)排出大量鈉鹽，使電解質(zhì)喪失多于失水導(dǎo)致低滲性脫水。而甘露醇、山梨醇、葡萄 糖均為高滲性利尿劑，排出水分比排鈉鹽要多，長期大量使用有可能導(dǎo)致高滲性脫水。因此答案為 D。 32 ： D 評析：肢體受擠壓后細(xì)胞破裂，由細(xì)胞內(nèi)釋放大量 K +進(jìn)入血液引起高鉀；急性腎衰少尿期，腎功能低下，排鉀能力減弱，排出困難，造成體內(nèi) K +堆積，引起高鉀；鉀鹽輸入過多過快以及輸入大量庫存血 (庫血中細(xì)胞破損釋放 K +)均可引起高血鉀；而胃腸減壓只會(huì)引起低血鉀。因此答案為 D。 ： E 評析：高血鉀癥既非因血容量不足引起，也不產(chǎn)生血容量不足現(xiàn)象，補(bǔ)充血容量并非高血鉀癥治療原則，偶 有同時(shí)需補(bǔ)充一部分血容量，也并非用來治療高血鉀癥。因此答案為 E。 ： B 評析：搶救高血鉀病人時(shí)，腹膜透析用于腎功能不全的患者； 10%葡萄糖酸鈣靜點(diǎn)用于心律失常的患者； 5%碳酸氫鈉靜點(diǎn)用于排鉀或促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)糾正酸中毒； 10%葡萄糖液加胰島素靜點(diǎn)可預(yù)防血鉀反升。林格氏液溶靜點(diǎn)對高血鉀的糾正沒有幫助。因此答案為 B。 ： B 評析：臨床診斷較為嚴(yán)重的代謝性酸中毒，當(dāng)時(shí)來不及測二氧化碳結(jié)合力時(shí)，可按每公斤體重給5%碳酸氫鈉 5ml以提高二氧化碳結(jié)合力 5mmol/L，待觀察病 情變化再?zèng)Q定繼續(xù)治療。因此答案為 B。 ： D 評析：嚴(yán)重休克病人應(yīng)積極治療休克，增加有效循環(huán)血量，不宜輕率手術(shù)解除腸梗阻；嚴(yán)重脫水患者尿量減少，禁忌補(bǔ)鉀及輸全血 (全血中血鉀濃度亦偏高 )；酸中毒糾正會(huì)加速細(xì)胞外液鉀進(jìn)一步降低。故該病人首先應(yīng)糾正脫水。因此答案為 D。 ： D 評析：呼吸性酸中毒的病人最先應(yīng)解決病因，使蓄積的二氧化碳自肺排出，故首先解除呼吸道梗阻的原因，改善換氣功能，必要時(shí)行氣管插管控制呼吸或作氣管切開。因此答案為 D。 ： D 評析：醛固 酮由腎上腺皮質(zhì)所分泌，它的主要作用是潴留鈉和水，同時(shí)排鉀，即通過鈉與鉀的交換，在促進(jìn)腎小管重吸收鈉的同時(shí)，也促進(jìn)鉀的排出。因此答案為 D。 ： B 評析：胃手術(shù)后不能進(jìn)食，胃管減壓又抽出大量鉀離子和氯離子，因此可發(fā)生低鉀性堿中毒和低氯性堿中毒。所列其余幾種情況，都有高血鉀癥的傾向。因此答案為 B。 ： A 評析：手術(shù)后，由于抗利尿激素分泌亢進(jìn)，可出現(xiàn)少尿，在最初 1～ 2 天，尿量約為 500～700ml，這是生理現(xiàn)象，不應(yīng)過多補(bǔ)充液體。但如每日尿量僅 200ml，則為病理現(xiàn)象，應(yīng) 想到液體量補(bǔ)充不足、休克、尿路阻塞或腎功能不全的可能。因此答案為 A。 ： B 評析：手術(shù)前常規(guī)禁食的目的是做到胃內(nèi)空虛無物。如果胃內(nèi)仍存留食物，麻醉手術(shù)中極易誘發(fā) 33 惡心嘔吐，如誤入呼吸道，輕者引起嗆咳、紫紺、妨礙手術(shù)操作，重者可立即窒息死亡。或者引起吸入性肺炎、肺膿瘍等并發(fā)癥，有的仍不免死亡。因此答案為 B。 ： B 評析：胃腸道手術(shù)病人，手術(shù)前 1～ 2 日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，其他手術(shù)飲食不必限制，但從手術(shù)前12小時(shí)開始都應(yīng)禁食， 4 小時(shí)開始禁止飲水，以防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而 引起窒息或吸入肺炎，必要時(shí)可用胃腸減壓。因此答案為 B。 ： D 評析：胃腸道手術(shù)病人，手術(shù)前 1～ 2 日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，其他手術(shù)飲食不必限制，但從手術(shù)前12小時(shí)開始都應(yīng)禁食， 4 小時(shí)開始禁止飲水，以防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要時(shí)可用胃腸減壓。對一般性手術(shù)，手術(shù)前 1 日應(yīng)作肥皂水灌腸，如果施行的是結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)行清潔灌腸，并于手術(shù)前 3 日開始口服腸道制菌藥物，如新霉素、鏈霉素等，以減少術(shù)后感染。因此答案為 D。 ： D 評析：手術(shù)后早期離床活動(dòng)的目的： 預(yù)防肺部感染并發(fā)癥，預(yù)防下肢靜脈血栓形成，減輕腹脹和尿潴留，促進(jìn)切口愈合，增強(qiáng)病人恢復(fù)信心。如有嚴(yán)重感染，不應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期離床活動(dòng)。因此答案為D。 ： A 評析：腹部手術(shù)后 3～ 4 日，切口疼痛未見減輕，并伴有體溫升高、白細(xì)胞增多者，應(yīng)首先想到切口感染的可能，需及時(shí)進(jìn)行檢查。切口裂開常發(fā)生在手術(shù)后一周左右，且患者術(shù)前有營養(yǎng)不良、手術(shù)時(shí)縫合腹壁技術(shù)有缺陷或術(shù)后腹壓過高才可能造成。肺不張常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見于老年人、長期吸煙或患有急、慢性呼吸道感染者。急性胃擴(kuò)張多發(fā)生在胸部或上腹部手術(shù)后早 期。下肢靜脈血栓形成必須是長期臥床、血流緩慢、靜脈壁損傷和血液凝固性增高引起。因此答案為 A。 ： B 評析：切口裂開多見于腹部手術(shù)，常發(fā)生在術(shù)后一周左右。表現(xiàn)為病人在一次突然用力時(shí)，聽到線結(jié)崩裂之聲，腸袢或網(wǎng)膜隨即脫出。有時(shí)并無特殊感覺，卻發(fā)現(xiàn)切口處有大量淡紅色液體流出，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)切口已裂開。因此答案為 B。 ： D 評析：手術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑以解除切口疼痛，確實(shí)有助于病人敢于咳嗽以排出支氣管內(nèi)分泌物，有利于預(yù)防肺不張，但另一方面亦應(yīng)考慮到鎮(zhèn)靜劑達(dá)到鎮(zhèn)痛的同時(shí)，必然伴有呼吸 抑制的副作用，反而促成肺不張，手術(shù)后鎮(zhèn)靜劑可恰當(dāng)?shù)厥褂?，而不?yīng)隨時(shí)使用。因此答案為 D。 ： A 評析：手術(shù)后尿潴留在施行肛門手術(shù)后，因手術(shù)局部腫脹疼痛而引起較多見。全身麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后排尿反射受抑制，以及病人不習(xí)慣在床上排尿等，都是常見原因。因此答案為 A。 ： C 評析：對于手術(shù)后尿潴留病人的處理應(yīng)先安定病人情緒，焦急、緊張更會(huì)加重括約肌痙攣，使排尿困難。在取得病人合作，增加病人自行排尿信心的前提下，如無禁忌，可協(xié)助病人坐于床沿或立起 34 誘導(dǎo)病人自行排尿。下腹部熱敷 、用止痛藥鎮(zhèn)靜藥解除切口疼痛或用氨甲酰膽堿 促使病人自行排尿。如采取上述各種措施均無效果，再考慮在無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿。因此答案為 C。 ： C 評析：各類休克的共同特點(diǎn)是循環(huán)血容量小于血管床容積，以致有效循環(huán)血量減少，毛細(xì)血管灌注不足，因而使組織受損。其它諸特性，并非各類休克所共有，亦非休克各期所共有。因此答案為C。 ： C 評析：微循環(huán)灌流狀態(tài)是否良好取決于血容量、心搏功能、周圍血管床容積三個(gè)因素，當(dāng)其中任何一個(gè)正常因素發(fā)生改變超過機(jī)體代償限度時(shí) ，均可影響組織細(xì)胞的營養(yǎng)、代謝和功能，而導(dǎo)致休克。因此答案為 C。 ： C 評析：骨折的固定有利于休克的預(yù)防，因?yàn)楣钦酆篌w內(nèi)組織的損傷易引起損傷性休克；及時(shí)補(bǔ)充血容量是預(yù)防休克的必要措施；感染易引起感染性休克，因此控制感染可預(yù)防休克；體液失衡引起酸中毒或堿中毒都可誘發(fā)休克，故糾正體液失衡有利于休克的預(yù)防。疼痛可誘發(fā)休克，止痛治療可作為預(yù)防休克發(fā)生的措施之一。但尚未確認(rèn)的急腹癥不應(yīng)隨便止痛。因此答案為 C。 ： C 評析：血小板在 5～ 7 萬 /mm 3 以下，凝血酶原時(shí)間比對照超 過 3 秒以上，纖維蛋白原在 100～160mg以下，就可初步診斷休克已進(jìn)入 DIC階段。此外，部分凝血激酶時(shí)間延長 (比對照組超過 10秒以上 )，凝血時(shí)間超過 10分鐘，魚精蛋白副凝集實(shí)驗(yàn)陽性等均為 DIC發(fā)生的有力佐證。因此答案為 C。 ： E 評析：缺水、血容量減少造成心排出量不足而引起少尿，腎臟本身尚無損害，屬功能性腎功能不全。擠壓綜合癥、感染性休克、廣泛燒傷既有腎缺血的因素，也伴隨腎中毒而造成腎臟本身實(shí)質(zhì)性病變，也使腎小球?yàn)V過率降低，引起急性腎功能衰竭。而盆腔手術(shù)誤扎雙側(cè)輸尿管可引起腎后性腎功能衰竭。因此答案為 E。 ： E 評析：成人每 24小時(shí)排尿量少于 400ml，稱為少尿；不足 100ml稱為無尿 (尿閉 )。尿量突然減少是嚴(yán)重腎功能障礙的信號(hào)。引起急性腎功能衰竭的病因可分為三類，即腎前性、腎性及腎后性。在治療中，常因水中毒和高血壓而造成死亡。因此答案為 E。 ： A 評析：腎衰病員最適合的飲食應(yīng)該是不產(chǎn)生過多的氮素以減少腎負(fù)擔(dān)，而含有起碼的各種必須氨基酸，容易消化的清淡飲食，但要能提供足夠的熱卡。因此以低蛋白、中等量碳水化合物及脂肪飲食為好。因此答案為 A。 ： B 評析：本例考慮為急性腎功能衰竭的理由是：①有擠壓傷與休克史；②傷后抗休克治療后尿量減少；③尿檢驗(yàn)有蛋白、紅細(xì)胞及管型，符合急性腎功能衰竭尿液化驗(yàn)所見。抗休克治療后，血壓已恢