【正文】 或上腹部手術(shù)后早 期。因此答案為 D。因此答案為 C。但尚未確認的急腹癥不應(yīng)隨便止痛。因此答案為 E。因此答案為 A。因此答案為 D。 ： C 評析：深部膿腫局部紅腫多不明顯，一般無波動感，但局部有疼痛及壓痛，并在疼痛區(qū)的某一部位可出現(xiàn)皮膚凹陷性水腫。 ： B 評析：膿性指頭炎一旦出現(xiàn)跳痛，指頭的張力顯著增高時，即應(yīng)切開引流，而不能等待波動感出現(xiàn)時才手術(shù)。感染性休克臨床特點是發(fā)生早、持續(xù)時間長、血壓下降快。因此答案為 D。因此答案為 E。 ： C 評析：深Ⅱ度已損害真皮深層，局部感覺神經(jīng)已部分被破壞，因此痛覺遲鈍。 ： C 評析：燒傷創(chuàng)面盡快爭取在嚴密消毒下，進行清創(chuàng)術(shù)。 ： E 評析：同位素掃描對某器官的腫瘤有一定幫助，但其成像慢、分辨率低，一般僅能顯示 2cm以上198 Au(金 ) 131 I 32 P(磷 )診斷乳房腫瘤，但對胃腸道腫瘤診斷陽性率較低。 38 84~86答案： A、 C、 B 評析：腰麻術(shù)中并發(fā)癥是血壓下降、呼吸抑制、惡心、嘔吐；腰麻后主要并發(fā)癥是頭痛；硬膜外麻醉的并發(fā)癥是 全脊椎麻醉、局麻藥的毒性反應(yīng)、血壓下降、呼吸抑制、惡心、嘔吐，其中以全脊椎麻醉最為嚴重；乙醚全麻初期可引起喉頭痙攣，這是由于此時病人處于興奮狀態(tài)，若突然增加乙醚濃度，可引起病人嗆咳、憋氣、分泌物增多、喉痙攣等。燒傷造成紅細胞破壞，可引起血紅蛋白尿，并在腎缺血時易引起急性腎功能衰竭。 100~103答案： A、 B、 C、 D 評析：中心靜脈壓與動脈壓都低者，主要原因是血容量不足所造成；中心靜脈壓低但動脈壓正常，而尿量不減少反而增多者，提示為血容量已補足；中心靜脈壓高，但動脈壓低者說明其心功能不全或血容量相對過多；中心靜脈壓高，少尿或無尿則說明腎功能衰竭。 10 107答案： D、 A 評析：二重感染也稱菌群交替癥，是發(fā)生在抗菌藥物使用過程中， 敏感菌株被消滅后，耐藥菌株大量繁殖所引起的感染。細菌胞漿膜外有細胞壁，對維持細菌細胞形狀和滲透壓有重要作用。對污染傷口若在 8 小時以內(nèi)均行清創(chuàng)后一期縫合，這一原則也適于血運豐富的頭面部受傷時間在 48小時以內(nèi)者。 12 129答案： C、 B 40 評析：心跳驟停時體內(nèi)代謝、呼吸均停止，因此代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒均存在，而二氧化碳蓄積是由于氣體交換量不足，造成原發(fā)性碳酸量在體內(nèi)增高，可引起呼吸性酸中毒。 13 140答案： B、 C 評析：臨床上常用的右旋糖酐有兩種，一種為中分子量的，主要用于低血容量性休克、燒傷等；另一種為低分子量的，主要是降低血液粘稠度及降低紅細胞聚集現(xiàn)象，以改善微循環(huán)，防止腎功能衰竭。高濃度碘酊有刺激性和腐蝕性，臨床上限用其 2～ %濃度。因此答案為 ABC。在肢端末梢如手指、足趾及陰莖手術(shù)時，局麻藥液中一般也不宜加入腎上腺素，以防止由于血管收縮而延緩傷口愈合或引起局部組織壞死。 ： ABCD 評析：腰麻時，機體部分交感神經(jīng)被阻滯，迷走神經(jīng)相對亢進，常出現(xiàn)低血壓和脈率緩慢。 C 為補足同時存在的缺鉀和治療中鉀排泄的增加 ，應(yīng)補充氯化鉀。因此答案為 D。因此答案為 ABCD。凡有休克、心力衰竭、嚴重感染、出血、極度衰竭等情況，以及施行過若干有特殊固定、制動要求的手術(shù)病人，都不應(yīng)當強調(diào)早期 43 離床活動。還有可能的原因為顱內(nèi)壓增高、精神因素、糖尿病酸中毒、尿毒癥及某些水、電解質(zhì)失調(diào)如低鉀、低鈉等。 ： AC 評析：休克代償期癥狀是：膚色蒼白、汗?jié)穸?、脈細而速、血壓正?；蚵愿?、精神緊張、尿量減少等。缺氧時，為了改善細胞缺氧，應(yīng)常規(guī)間歇吸氧，不可采取人工降溫處理。 B 多數(shù)有明顯而突出的局部癥狀。敗血癥是指病原菌侵入血循環(huán)，在血液中長期存在并生長繁殖，產(chǎn)生大量毒素所致。在膿腫尚未形成時，采用藥物治療，只有在膿腫已經(jīng)形成出現(xiàn)局部波動并穿刺抽得膿液時，才應(yīng)作切開引流。因此答案為 AC。低血鉀癥或高鈣血癥使用洋地黃制劑極易引起中毒反應(yīng)而致心律失常。此外，嘔吐物的吸入，也是引起肺不張的重要原因之一。因此答案為BD。此外，尚可給予維生素 B 族和維生素 C、 K 等。因此答案為 AC。因此答案為 ABC。因此答案為 BD。 ： BD 評析：腰麻后常見的并發(fā)癥有頭痛，主要是低顱壓性頭痛；其次為尿潴留。因此答案為 ABC。因此答案為 AC。而膿血癥高熱前也常有寒戰(zhàn)，但高熱呈弛張熱型，高熱和寒戰(zhàn)為陣發(fā)性，間隙期體溫下降，又可不斷出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫。 13 135答案： B、 C 評析：腰麻術(shù)中并發(fā)癥如血壓下降、呼吸抑制、惡心、嘔吐等均與麻醉平面高低有關(guān)，平面愈高則并發(fā)癥愈顯著。 C 型題 125~127答案： C、 B、 A 評析：滅菌術(shù)與抗菌術(shù)統(tǒng)稱為無菌術(shù)，它是針對感染來源所采用的一種防止感染的措施。多粘菌素作用是改變胞漿膜滲透性引起細菌直接溶解。丹毒局部表現(xiàn)為片狀紅暈，顏色鮮紅，邊界清楚，壓痛明顯。常見病因有大出血、休克、嚴重脫水等。 92~94答案： A、 C、 B 評析：引起低血鉀的原因：長期胃腸道吸引丟失大量消化液，引起的失鉀過心靜脈壓恢復(fù)到正常值 ～ (6～ 12cmH 2O)，尿量亦增多 (每小時 30ml)，因此 16題答案為 C；心功能不全時，因心排血量降低，上、下腔靜脈內(nèi)壓力增高，此時為中心靜脈壓高而血壓低，因此 17題答案為 B。嚴重低血鉀可出現(xiàn)四肢軟癱、胃腸肌肉張力減退而發(fā)生腸麻痹。如穿刺活檢、內(nèi)窺鏡活檢、切取活檢及各種脫落細胞學(xué)診斷，來達到明確腫瘤性質(zhì)的目的，決定治療措施。 ： C 評析：良性腫瘤細胞分化近似母體組織，程度較高，組織結(jié)構(gòu)也和正常組織相似，多呈膨脹性生長，瘤體發(fā)展慢，有完整的包膜，與周圍組織分界明顯。 ： B 評析：大面積燒傷病人，創(chuàng)面滲出很多，組織水腫也較重，引起血容量減少造成低血容量性休克。因此答案為 C。因此答案為 C。 ： B 評析：外科感染選用抗生素的原則包括：可以應(yīng)用一種抗生素或磺胺藥控制的感染，即不聯(lián)合用抗生素。因此答案為 B。因此不能等待波動感出現(xiàn)時才手術(shù)，應(yīng)早期切開引流。因此答案為 C。因此答案為 B。在治療中，常因水中毒和高血壓而造成死亡。因此答案為 C。 ： C 評析：微循環(huán)灌流狀態(tài)是否良好取決于血容量、心搏功能、周圍血管床容積三個因素，當其中任何一個正常因素發(fā)生改變超過機體代償限度時 ，均可影響組織細胞的營養(yǎng)、代謝和功能，而導(dǎo)致休克。 ： C 評析：對于手術(shù)后尿潴留病人的處理應(yīng)先安定病人情緒，焦急、緊張更會加重括約肌痙攣，使排尿困難。表現(xiàn)為病人在一次突然用力時，聽到線結(jié)崩裂之聲，腸袢或網(wǎng)膜隨即脫出。因此答案為D。因此答案為 B。所列其余幾種情況，都有高血鉀癥的傾向。 ： D 評析：嚴重休克病人應(yīng)積極治療休克，增加有效循環(huán)血量，不宜輕率手術(shù)解除腸梗阻；嚴重脫水患者尿量減少，禁忌補鉀及輸全血 (全血中血鉀濃度亦偏高 )；酸中毒糾正會加速細胞外液鉀進一步降低。因此答案為 D。尿素的滲透性利尿作用雖比甘露醇強，但因易發(fā)生 “反跳 ”，現(xiàn)已很少使用。因此答案為 D。按壓部位高于胸骨 1/3以上者，使胸骨下陷 3～ 4cm的要求不易做到，按壓效果不佳。此時則搶救困難，治療無把握。因此答案為 D。因此答案為 D。 ： A 30 評析：普魯卡因、地卡因、利多卡因三種局麻藥中地卡因的毒性最大，普魯卡因毒性最小，因此選普魯卡因。過敏反應(yīng)屬抗原抗體反應(yīng)，并非中毒，故 不能列入局麻藥中毒反應(yīng)的原因。因此答案為 C。因此答案為 C。煮沸法也是利用這樣的原理，將細菌殺滅。右腰及右下腹有瘀血斑。 ： C 評析：面部皮膚禁忌使用 3%的碘酊， A、 B 均不正確；癤為感染性疾病，皮膚消毒時應(yīng)由周圍向中心涂擦。 ： C 評析：麻醉前使用嗎啡的作用主要為鎮(zhèn)痛作用，并能與全身麻醉藥起協(xié)同作用，從而減少麻醉藥的用量；于劇痛病人麻醉前應(yīng)用可使其安靜合作；椎管內(nèi)麻醉中輔助應(yīng)用能減輕腹部手術(shù)中牽拉反應(yīng)，而松弛支氣管平滑肌，保持支氣管通暢是抗膽堿藥的主要作用。嗎啡雖可減輕腹部手術(shù)中牽拉反應(yīng)，但對胎兒呼吸中樞有明顯的抑制作用，故屬禁忌用藥。因此答案為 E。因此答案 為 E。若發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當可導(dǎo)致病人很快心跳驟停。 ： A 評析：麻醉中若病人有部分嘔吐物進入呼吸道，少量時可將麻醉減淺，讓病人咯出，量多時應(yīng)立刻進行氣管插管或支氣管鏡檢查，反復(fù)吸引以清除呼吸道內(nèi)嘔吐物，直至呼吸音正常為止。 ： C 評析：口對口人工呼吸時，將病人置于仰臥位，操作者一手將病人下頜向上后方鉤起，使其頭部向后仰，使呼吸道通暢；另一手將病人鼻孔捏閉，然后吹氣，每分鐘約 12次。因此答案為 C。復(fù)蘇后期腦水腫的發(fā)展可加重損傷，以致使其成為不可逆缺氧性損傷。而甘露醇、山梨醇、葡萄 糖均為高滲性利尿劑，排出水分比排鈉鹽要多，長期大量使用有可能導(dǎo)致高滲性脫水。因此答案為 B。 ： D 評析：醛固 酮由腎上腺皮質(zhì)所分泌，它的主要作用是潴留鈉和水，同時排鉀，即通過鈉與鉀的交換，在促進腎小管重吸收鈉的同時，也促進鉀的排出。 ： B 評析：手術(shù)前常規(guī)禁食的目的是做到胃內(nèi)空虛無物。因此答案為 D。下肢靜脈血栓形成必須是長期臥床、血流緩慢、靜脈壁損傷和血液凝固性增高引起。 ： A 評析：手術(shù)后尿潴留在施行肛門手術(shù)后，因手術(shù)局部腫脹疼痛而引起較多見。 ： C 評析：各類休克的共同特點是循環(huán)血容量小于血管床容積，以致有效循環(huán)血量減少，毛細血管灌注不足，因而使組織受損。因此答案為 C。 ： E 評析：成人每 24小時排尿量少于 400ml，稱為少尿；不足 100ml稱為無尿 (尿閉 )。 ： B 評析：本例考慮為急性腎功能衰竭的理由是：①有擠壓傷與休克史；②傷后抗休克治療后尿量減少；③尿檢驗有蛋白、紅細胞及管型，符合急性腎功能衰竭尿液化驗所見。 ： C 評析：預(yù)防無菌切口術(shù)后感染主要在于：嚴格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，愛護組織，徹底止血及防止局部積液等。因此答案為 C。因此答 案為 B。因此答案為 D。 ： C 評析：腹部閉合性損傷患者在密切觀察中，如發(fā)現(xiàn)腹痛由輕加重，范圍擴大，腹膜刺激征范圍擴大，則應(yīng)早期剖腹探查。 ： C 評析：對于特殊的細菌感染傷口換藥時，應(yīng)穿隔離衣，換藥用品宜專用、從簡，除必要用品外，盡量不帶入病房床前。由于創(chuàng) 面尚有皮膚附件殘留，上皮再生，在創(chuàng)面形成上皮島，多個上皮島融合成片，愈合后留有輕度疤痕。創(chuàng)面用 1∶ 1000新潔爾滅溶液滅菌，水泡型燒傷，小水泡可讓其自行吸收，水泡大而完整者，可用無菌注射器將水抽盡，或在水泡低位剪一小孔，將水壓出。甲胎蛋白 (AFP)檢測診斷肝癌，已廣泛應(yīng)用于肝癌的早期診斷。 87~89答案： B、 D、 E 評析：急性腸梗阻時，大量嘔吐使胃腸道消化液急性喪失，是等滲性脫水的常見原因之一，當?shù)葷B性脫水達一定量引起血容量不足時，臨床上可出現(xiàn)脈搏細數(shù)、血壓下降等現(xiàn)象。此時鉀離子排出有困難，產(chǎn)生高鉀血癥。 10 105答案： E、 C 39 評析：腎前性 急性腎功能衰竭常見的原因是由于缺水和血容量減少，心排出量不足而引起少尿。原發(fā)性感染是指創(chuàng)傷發(fā)生時同時立即進入傷口所引起的感染。當青霉素使細菌細胞壁合成障礙而缺乏時，細菌胞漿由低滲變高滲，因不能耐受滲透壓的差異而死亡。污染傷口若在 12～ 24小時以內(nèi)者則行清創(chuàng)術(shù)并一期縫合，傷口內(nèi)放置膠片引流。 1 131答案： B、 C 評析：椎管內(nèi)麻醉的病人，由于交感神經(jīng)部分被抑制，而迷走神經(jīng)相對亢進，常出現(xiàn)低血壓和脈率緩慢，其中腰麻比硬膜外麻醉 表現(xiàn)更為突出。 141~143答案： A、 C、 B 評析：全 身化膿性感染主要是指敗血癥和膿血癥，但有時兩者不易區(qū)分，而且有時又同時存在。 %碘酊消毒皮膚時，應(yīng)在涂抹自干后，再用 70%酒精擦除碘酊兩次，以防止發(fā)生皮炎。 ： ABCD 評析：無菌操作規(guī)則包括：手臂不應(yīng)接觸未消毒的物品；不可在手術(shù)人員背后傳遞手術(shù)用品；手套破損或污染應(yīng)換無菌手套；同側(cè)手術(shù)人員應(yīng)背對背式調(diào)換位置；手術(shù)開始和結(jié)束均要清點手術(shù)用品；切口邊緣要遮蓋、固定；皮膚切開或縫合前再次消毒；切開空腔臟 器前應(yīng)保護周圍組織；參觀手術(shù)人員要盡量少，以減少污染機會。因此答案為 ABC。此外，麻醉平面以下肌肉松弛可影響靜脈血回流。因此答案為 ABCD。 ： AC 評析：乳酸鈉在體液中形成氫氧化鈉和乳酸。 ： ABCD 評析：凡是有肝功能損害的病人，都應(yīng)在手術(shù)前加強護肝療法，如給予高碳水化合物、高蛋白飲食，以改善全身情況，增加肝糖元儲存量。因此答案為 ABC。伴有腹脹的反射性嘔吐，可能是手術(shù)后急性胃擴張或粘連性腸梗阻所致。因此答案為 AC。休克時，