【正文】 敗血癥是指病原菌侵入血循環(huán)，在血液中長期存在并生長繁殖，產(chǎn)生大量毒素所致。在膿腫尚未形成時(shí)，采用藥物治療，只有在膿腫已經(jīng)形成出現(xiàn)局部波動并穿刺抽得膿液時(shí)，才應(yīng)作切開引流。 B 多數(shù)有明顯而突出的局部癥狀。因此答案為 AC。缺氧時(shí)，為了改善細(xì)胞缺氧，應(yīng)常規(guī)間歇吸氧，不可采取人工降溫處理。低血鉀癥或高鈣血癥使用洋地黃制劑極易引起中毒反應(yīng)而致心律失常。 ： AC 評析：休克代償期癥狀是：膚色蒼白、汗?jié)穸洹⒚}細(xì)而速、血壓正常或略高、精神緊張、尿量減少等。此外，嘔吐物的吸入，也是引起肺不張的重要原因之一。還有可能的原因?yàn)轱B內(nèi)壓增高、精神因素、糖尿病酸中毒、尿毒癥及某些水、電解質(zhì)失調(diào)如低鉀、低鈉等。因此答案為BD。凡有休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染、出血、極度衰竭等情況，以及施行過若干有特殊固定、制動要求的手術(shù)病人，都不應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)早期 43 離床活動。此外，尚可給予維生素 B 族和維生素 C、 K 等。因此答案為 ABCD。因此答案為 AC。因此答案為 D。因此答案為 ABC。 C 為補(bǔ)足同時(shí)存在的缺鉀和治療中鉀排泄的增加 ，應(yīng)補(bǔ)充氯化鉀。因此答案為 BD。 ： ABCD 評析：腰麻時(shí)，機(jī)體部分交感神經(jīng)被阻滯，迷走神經(jīng)相對亢進(jìn)，常出現(xiàn)低血壓和脈率緩慢。 ： BD 評析：腰麻后常見的并發(fā)癥有頭痛，主要是低顱壓性頭痛；其次為尿潴留。在肢端末梢如手指、足趾及陰莖手術(shù)時(shí)，局麻藥液中一般也不宜加入腎上腺素，以防止由于血管收縮而延緩傷口愈合或引起局部組織壞死。因此答案為 ABC。因此答案為 ABC。因此答案為 AC。高濃度碘酊有刺激性和腐蝕性，臨床上限用其 2～ %濃度。而膿血癥高熱前也常有寒戰(zhàn)，但高熱呈弛張熱型，高熱和寒戰(zhàn)為陣發(fā)性，間隙期體溫下降，又可不斷出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫。 13 140答案： B、 C 評析：臨床上常用的右旋糖酐有兩種，一種為中分子量的，主要用于低血容量性休克、燒傷等；另一種為低分子量的，主要是降低血液粘稠度及降低紅細(xì)胞聚集現(xiàn)象，以改善微循環(huán)，防止腎功能衰竭。 13 135答案： B、 C 評析：腰麻術(shù)中并發(fā)癥如血壓下降、呼吸抑制、惡心、嘔吐等均與麻醉平面高低有關(guān)，平面愈高則并發(fā)癥愈顯著。 12 129答案： C、 B 40 評析：心跳驟停時(shí)體內(nèi)代謝、呼吸均停止，因此代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒均存在，而二氧化碳蓄積是由于氣體交換量不足，造成原發(fā)性碳酸量在體內(nèi)增高，可引起呼吸性酸中毒。 C 型題 125~127答案： C、 B、 A 評析：滅菌術(shù)與抗菌術(shù)統(tǒng)稱為無菌術(shù)，它是針對感染來源所采用的一種防止感染的措施。對污染傷口若在 8 小時(shí)以內(nèi)均行清創(chuàng)后一期縫合，這一原則也適于血運(yùn)豐富的頭面部受傷時(shí)間在 48小時(shí)以內(nèi)者。多粘菌素作用是改變胞漿膜滲透性引起細(xì)菌直接溶解。細(xì)菌胞漿膜外有細(xì)胞壁，對維持細(xì)菌細(xì)胞形狀和滲透壓有重要作用。丹毒局部表現(xiàn)為片狀紅暈，顏色鮮紅，邊界清楚，壓痛明顯。 10 107答案： D、 A 評析：二重感染也稱菌群交替癥，是發(fā)生在抗菌藥物使用過程中， 敏感菌株被消滅后，耐藥菌株大量繁殖所引起的感染。常見病因有大出血、休克、嚴(yán)重脫水等。 100~103答案： A、 B、 C、 D 評析：中心靜脈壓與動脈壓都低者，主要原因是血容量不足所造成；中心靜脈壓低但動脈壓正常，而尿量不減少反而增多者，提示為血容量已補(bǔ)足；中心靜脈壓高，但動脈壓低者說明其心功能不全或血容量相對過多；中心靜脈壓高，少尿或無尿則說明腎功能衰竭。 92~94答案： A、 C、 B 評析：引起低血鉀的原因：長期胃腸道吸引丟失大量消化液，引起的失鉀過心靜脈壓恢復(fù)到正常值 ～ (6～ 12cmH 2O)，尿量亦增多 (每小時(shí) 30ml)，因此 16題答案為 C；心功能不全時(shí)，因心排血量降低，上、下腔靜脈內(nèi)壓力增高，此時(shí)為中心靜脈壓高而血壓低，因此 17題答案為 B。燒傷造成紅細(xì)胞破壞，可引起血紅蛋白尿，并在腎缺血時(shí)易引起急性腎功能衰竭。嚴(yán)重低血鉀可出現(xiàn)四肢軟癱、胃腸肌肉張力減退而發(fā)生腸麻痹。 38 84~86答案： A、 C、 B 評析：腰麻術(shù)中并發(fā)癥是血壓下降、呼吸抑制、惡心、嘔吐；腰麻后主要并發(fā)癥是頭痛；硬膜外麻醉的并發(fā)癥是 全脊椎麻醉、局麻藥的毒性反應(yīng)、血壓下降、呼吸抑制、惡心、嘔吐，其中以全脊椎麻醉最為嚴(yán)重；乙醚全麻初期可引起喉頭痙攣，這是由于此時(shí)病人處于興奮狀態(tài)，若突然增加乙醚濃度，可引起病人嗆咳、憋氣、分泌物增多、喉痙攣等。如穿刺活檢、內(nèi)窺鏡活檢、切取活檢及各種脫落細(xì)胞學(xué)診斷，來達(dá)到明確腫瘤性質(zhì)的目的，決定治療措施。 ： E 評析：同位素掃描對某器官的腫瘤有一定幫助，但其成像慢、分辨率低，一般僅能顯示 2cm以上198 Au(金 ) 131 I 32 P(磷 )診斷乳房腫瘤，但對胃腸道腫瘤診斷陽性率較低。 ： C 評析：良性腫瘤細(xì)胞分化近似母體組織，程度較高，組織結(jié)構(gòu)也和正常組織相似，多呈膨脹性生長，瘤體發(fā)展慢，有完整的包膜，與周圍組織分界明顯。 ： C 評析：燒傷創(chuàng)面盡快爭取在嚴(yán)密消毒下，進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)。 ： B 評析：大面積燒傷病人，創(chuàng)面滲出很多，組織水腫也較重，引起血容量減少造成低血容量性休克。 ： C 評析：深Ⅱ度已損害真皮深層，局部感覺神經(jīng)已部分被破壞，因此痛覺遲鈍。因此答案為 C。因此答案為 E。因此答案為 C。因此答案為 D。 ： B 評析：外科感染選用抗生素的原則包括：可以應(yīng)用一種抗生素或磺胺藥控制的感染，即不聯(lián)合用抗生素。感染性休克臨床特點(diǎn)是發(fā)生早、持續(xù)時(shí)間長、血壓下降快。因此答案為 B。 ： B 評析：膿性指頭炎一旦出現(xiàn)跳痛，指頭的張力顯著增高時(shí)，即應(yīng)切開引流，而不能等待波動感出現(xiàn)時(shí)才手術(shù)。因此不能等待波動感出現(xiàn)時(shí)才手術(shù)，應(yīng)早期切開引流。 ： C 評析：深部膿腫局部紅腫多不明顯，一般無波動感，但局部有疼痛及壓痛，并在疼痛區(qū)的某一部位可出現(xiàn)皮膚凹陷性水腫。因此答案為 C。因此答案為 D。因此答案為 B。因此答案為 A。在治療中，常因水中毒和高血壓而造成死亡。因此答案為 E。因此答案為 C。但尚未確認(rèn)的急腹癥不應(yīng)隨便止痛。 ： C 評析：微循環(huán)灌流狀態(tài)是否良好取決于血容量、心搏功能、周圍血管床容積三個因素，當(dāng)其中任何一個正常因素發(fā)生改變超過機(jī)體代償限度時(shí) ，均可影響組織細(xì)胞的營養(yǎng)、代謝和功能，而導(dǎo)致休克。因此答案為 C。 ： C 評析：對于手術(shù)后尿潴留病人的處理應(yīng)先安定病人情緒，焦急、緊張更會加重括約肌痙攣，使排尿困難。因此答案為 D。表現(xiàn)為病人在一次突然用力時(shí)，聽到線結(jié)崩裂之聲，腸袢或網(wǎng)膜隨即脫出。急性胃擴(kuò)張多發(fā)生在胸部或上腹部手術(shù)后早 期。因此答案為D。對一般性手術(shù)，手術(shù)前 1 日應(yīng)作肥皂水灌腸，如果施行的是結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)行清潔灌腸，并于手術(shù)前 3 日開始口服腸道制菌藥物，如新霉素、鏈霉素等，以減少術(shù)后感染。因此答案為 B。因此答案為 A。所列其余幾種情況，都有高血鉀癥的傾向。因此答案為 D。 ： D 評析：嚴(yán)重休克病人應(yīng)積極治療休克，增加有效循環(huán)血量，不宜輕率手術(shù)解除腸梗阻；嚴(yán)重脫水患者尿量減少，禁忌補(bǔ)鉀及輸全血 (全血中血鉀濃度亦偏高 )；酸中毒糾正會加速細(xì)胞外液鉀進(jìn)一步降低。林格氏液溶靜點(diǎn)對高血鉀的糾正沒有幫助。因此答案為 D。 ： D 評析：長期大量使用速尿，在利尿的同時(shí)排出大量鈉鹽，使電解質(zhì)喪失多于失水導(dǎo)致低滲性脫水。尿素的滲透性利尿作用雖比甘露醇強(qiáng)，但因易發(fā)生 “反跳 ”，現(xiàn)已很少使用。腦循環(huán)終止 3～ 4 分鐘，腦組織便可有缺氧性損傷。因此答案為 D。 ： C 評析：按摩心臟時(shí)應(yīng)能摸到頸動脈和股動脈的搏動，收縮壓在 (60mmHg)以上，口唇變紅，瞳孔逐漸縮小，甚至出現(xiàn)自主呼吸時(shí)，才可認(rèn)為是按摩有效。按壓部位高于胸骨 1/3以上者，使胸骨下陷 3～ 4cm的要求不易做到，按壓效果不佳。因此答案為 E。此時(shí)則搶救困難，治療無把握。因此答案為 B。因此答案為 D。 ： B 評析：全脊椎麻醉系硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生病人可在注藥后數(shù)分鐘內(nèi)呼吸停止，血壓也可下降，甚至意識消失。因此答案為 D。休克時(shí)，體內(nèi)交感神經(jīng)已處于興奮狀態(tài)，藉以代償血容量不足和維持血壓，在此情況下如果選用藥麻，可消除這種脆弱的代償機(jī)能，其結(jié)果是用藥后迅速出現(xiàn)血壓測不到，心跳驟停，搶救困難。 ： A 30 評析：普魯卡因、地卡因、利多卡因三種局麻藥中地卡因的毒性最大，普魯卡因毒性最小，因此選普魯卡因。但無論哪一型均首先表現(xiàn)出異常的精神癥狀，如多語、煩躁、嗜睡、神志消失等表現(xiàn)，繼而出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等多種表現(xiàn)。過敏反應(yīng)屬抗原抗體反應(yīng)，并非中毒，故 不能列入局麻藥中毒反應(yīng)的原因。阿托品有抑制迷走神經(jīng)反射的作用。因此答案為 C。故答案為 D。因此答案為 C。因此答案為 B。煮沸法也是利用這樣的原理，將細(xì)菌殺滅。經(jīng)抗休克等治療后，血壓 18. 7/12kPa(140/90mmHg)、脈率 96次 /分，心肺陰性。右腰及右下腹有瘀血斑。在 100℃水中持續(xù) 20分鐘，能殺滅一般細(xì)菌，而帶芽胞細(xì)菌能耐 高溫，必須持續(xù) 60分鐘以上方能被殺滅。 ： C 評析：面部皮膚禁忌使用 3%的碘酊， A、 B 均不正確；癤為感染性疾病，皮膚消毒時(shí)應(yīng)由周圍向中心涂擦。 ： D 評析：麻醉前體格檢查準(zhǔn)備工作是為了保證麻醉和手術(shù)的安全，原則上要求愈周全愈好，但亦要結(jié)合具體情況當(dāng)掌握。 ： C 評析：麻醉前使用嗎啡的作用主要為鎮(zhèn)痛作用，并能與全身麻醉藥起協(xié)同作用，從而減少麻醉藥的用量；于劇痛病人麻醉前應(yīng)用可使其安靜合作；椎管內(nèi)麻醉中輔助應(yīng)用能減輕腹部手術(shù)中牽拉反應(yīng)，而松弛支氣管平滑肌，保持支氣管通暢是抗膽堿藥的主要作用。 ： A 評析：抗膽堿類藥在椎管內(nèi)麻醉時(shí)的作用主要是降低迷走神經(jīng)張力 ；減少呼吸道分泌物主要用于全身麻醉；降低基礎(chǔ)代謝、加強(qiáng)麻醉作用、鎮(zhèn)靜均不是抗膽堿藥的主要作用。嗎啡雖可減輕腹部手術(shù)中牽拉反應(yīng)，但對胎兒呼吸中樞有明顯的抑制作用，故屬禁忌用藥。臨床上，局麻藥中毒反應(yīng)極為罕見，因其為人工合成的化學(xué)制品，并非生物制品，不含有蛋白質(zhì)，故一般不能構(gòu)成抗原抗體反應(yīng)。因此答案為 E。又因 %的普魯卡因 100ml濃度最小。因此答案 為 E。 ： B 評析：術(shù)中并發(fā)癥主要有血壓下降、呼吸抑制、惡心嘔吐，均與麻醉平面有關(guān)。若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)可導(dǎo)致病人很快心跳驟停。 ： B 評析：嘔吐是最易發(fā)生、也是危害最大的消化系統(tǒng)的意外事故。 ： A 評析：麻醉中若病人有部分嘔吐物進(jìn)入呼吸道，少量時(shí)可將麻醉減淺，讓病人咯出，量多時(shí)應(yīng)立刻進(jìn)行氣管插管或支氣管鏡檢查，反復(fù)吸引以清除呼吸道內(nèi)嘔吐物，直至呼吸音正常為止。為爭取好的治療效果，必須在 4～ 6 分鐘內(nèi)重 建有效的呼吸和循環(huán)。 ： C 評析：口對口人工呼吸時(shí)，將病人置于仰臥位，操作者一手將病人下頜向上后方鉤起，使其頭部向后仰，使呼吸道通暢；另一手將病人鼻孔捏閉，然后吹氣，每分鐘約 12次。按壓部位在胸骨下 1/3以下者，易引起肋骨骨折或肝肺損傷意外。因此答案為 C。 ： C 評析：腦水腫是心臟驟停后最常見的并發(fā)癥。復(fù)蘇后期腦水腫的發(fā)展可加重?fù)p傷，以致使其成為不可逆缺氧性損傷。因此答案為 B。而甘露醇、山梨醇、葡萄 糖均為高滲性利尿劑，排出水分比排鈉鹽要多，長期大量使用有可能導(dǎo)致高滲性脫水。 ： E 評析：高血鉀癥既非因血容量不足引起，也不產(chǎn)生血容量不足現(xiàn)象，補(bǔ)充血容量并非高血鉀癥治療原則，偶 有同時(shí)需補(bǔ)充一部分血容量，也并非用來治療高血鉀癥。因此答案為 B。故該病人首先應(yīng)糾正脫水。 ： D 評析：醛固 酮由腎上腺皮質(zhì)所分泌，它的主要作用是潴留鈉和水，同時(shí)排鉀，即通過鈉與鉀的交換，在促進(jìn)腎小管重吸收鈉的同時(shí)，也促進(jìn)鉀的排出。因此答案為 B。 ： B 評析：手術(shù)前常規(guī)禁食的目的是做到胃內(nèi)空虛無物。 ： B 評析：胃腸道手術(shù)病人，手術(shù)前 1～ 2 日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，其他手術(shù)飲食不必限制，但從手術(shù)前12小時(shí)開始都應(yīng)禁食， 4 小時(shí)開始禁止飲水，以防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而 引起窒息或吸入肺炎，必要時(shí)可用胃腸減壓。因此答案為 D。 ： A 評析：腹部手術(shù)后 3～ 4 日，切口疼痛未見減輕，并伴有體溫升高、白細(xì)胞增多者，應(yīng)首先想到切口感染的可能，需及時(shí)進(jìn)行檢查。下肢靜脈血栓形成必須是長期臥床、血流緩慢、靜脈壁損傷和血液凝固性增高引起。有時(shí)并無特殊感覺，卻發(fā)現(xiàn)切口處有大量淡紅色液體流出，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)切口已裂開。 ： A 評析：手術(shù)后尿潴留在施行肛門手術(shù)后，因手術(shù)局部腫脹疼痛而引起較多見。在取得病人合作，增加病人自行排尿信心的前提下，如無禁忌，可協(xié)助病人坐于床沿或立起 34 誘導(dǎo)病人自行排尿。