【正文】 ，使用大量抗生素 ，改善肺換氣機(jī)能 ，而有鉀潴留 、水和鉀 ，而從尿中丟失鈉 ，而從尿中丟失鉀 、鉀和水 4 24小時(shí)尿量為 200ml的少尿，不能用下列哪一條解釋 (術(shù)前、中、后 )的嘔吐及誤吸 ，下述哪項(xiàng)不正確 ，應(yīng)訓(xùn)練床上大小便 道以外的手術(shù)可不禁食 ，應(yīng)配血備用 1 日晚，一般于睡前給安眠或鎮(zhèn)靜藥 、胃大部切除術(shù)前準(zhǔn)備哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 ? 1 日進(jìn)流食 12小時(shí)禁食、 4 小時(shí)禁水 3 日口服新霉素或鏈霉素 5 ，下列哪項(xiàng)是不正確的 切口愈合 ，傷口內(nèi)有多量淡紅色液體流出，應(yīng)考慮最大可能 ，下列哪項(xiàng)是不正確的 ，禁煙 1～ 2 周 、誤吸 24小時(shí)尿潴留，最可能的原因 6 ，首先 ，進(jìn)行導(dǎo)尿 高 ，造成周圍小動(dòng)脈阻力喪失 ，取決于維持正常循環(huán)功能的三個(gè)因素 、心功能、輸液速度 、脈壓差、血容量 、血容量、心功能 、周圍血管張力、血壓 、脈壓差、周圍血管張力 ，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 ? 7 要糾正 DIC的化驗(yàn)值，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 ? 7萬 /mm 3 0. 125g% 2～ 3 秒 10秒以上 10分鐘 “腎前性腎功能衰竭 ”的病因 ，血容量減少 ，下列哪項(xiàng)是正確的 尿量少于 400ml稱為少尿 100ml稱為無尿 、腎性及腎后性三大類 、中等量碳水化合物及脂肪 、高碳水化合物、低脂肪 、低碳水化合物、高脂肪 、低碳水化合物、低脂肪 8 ， 42歲，土墻倒塌壓傷右腰、腹與下肢 16小時(shí)后住院。腹軟、腎區(qū)無包塊。 ： B 評(píng)析：在皮膚皺紋里和皮膚深層如毛囊、皮脂腺等都藏有細(xì)菌，手臂消毒法僅能消除皮膚表面的細(xì)菌，并不能完全消滅藏在皮膚深處細(xì)菌的毒性。因此答案為 C。必須的準(zhǔn)備工作，如呼吸道炎癥，心力衰竭的控制等，必須堅(jiān)持。因此答案是 C。因此答案為 A。因此答案 E。因此答案為 C。 ： B 評(píng)析：成人一次限量為 1g，維持時(shí)間 3/4～ 1 小時(shí)。因此答案為 A。 ： D 評(píng)析：成人麻醉前準(zhǔn)備要注意呼吸道不受嘔吐和誤吸的威脅。麻醉平面愈大，血壓愈容易下降，呼吸抑制愈嚴(yán)重，從而興奮嘔吐中樞引起嘔吐，所以腰麻的主要危險(xiǎn)是麻醉平面過高。因此答案為 B。嘔吐的危險(xiǎn)性在于引起誤吸，造成呼吸道梗阻，甚至窒息，或麻醉后肺部合并癥。因此答案為 A。因此答案為 A。因此答案為 C。此外，應(yīng)強(qiáng)調(diào)按壓部位在胸骨的正中線上，否則極易發(fā)生肋骨骨折意外。 ： D 評(píng) 析：穿刺點(diǎn)宜在第四肋間緊靠胸骨左緣作垂直刺入，其目的在于避免刺傷胸廓內(nèi)動(dòng)脈、胸膜和肺組織。腦是全身需氧量最多且最不能耐受缺氧的器官。因此答案為 C。 ： D 評(píng)析：在手術(shù)麻醉中，乙醚全麻最易引起術(shù)后惡心、嘔吐，一方面是由于興奮嘔吐中樞，另一方面也由于直接刺激了胃粘膜。因此答案為 D。因此答案為 E。 ： B 評(píng)析：臨床診斷較為嚴(yán)重的代謝性酸中毒，當(dāng)時(shí)來不及測(cè)二氧化碳結(jié)合力時(shí)，可按每公斤體重給5%碳酸氫鈉 5ml以提高二氧化碳結(jié)合力 5mmol/L，待觀察病 情變化再?zèng)Q定繼續(xù)治療。因此答案為 D。因此答案為 D。 ： A 評(píng)析：手術(shù)后，由于抗利尿激素分泌亢進(jìn)，可出現(xiàn)少尿，在最初 1～ 2 天，尿量約為 500～700ml，這是生理現(xiàn)象，不應(yīng)過多補(bǔ)充液體。如果胃內(nèi)仍存留食物，麻醉手術(shù)中極易誘發(fā) 33 惡心嘔吐，如誤入呼吸道，輕者引起嗆咳、紫紺、妨礙手術(shù)操作，重者可立即窒息死亡。因此答案為 B。 ： D 評(píng)析：手術(shù)后早期離床活動(dòng)的目的： 預(yù)防肺部感染并發(fā)癥，預(yù)防下肢靜脈血栓形成，減輕腹脹和尿潴留，促進(jìn)切口愈合，增強(qiáng)病人恢復(fù)信心。切口裂開常發(fā)生在手術(shù)后一周左右，且患者術(shù)前有營養(yǎng)不良、手術(shù)時(shí)縫合腹壁技術(shù)有缺陷或術(shù)后腹壓過高才可能造成。因此答案為 A。因此答案為 B。全身麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后排尿反射受抑制，以及病人不習(xí)慣在床上排尿等，都是常見原因。下腹部熱敷 、用止痛藥鎮(zhèn)靜藥解除切口疼痛或用氨甲酰膽堿 促使病人自行排尿。其它諸特性，并非各類休克所共有，亦非休克各期所共有。 ： C 評(píng)析：骨折的固定有利于休克的預(yù)防，因?yàn)楣钦酆篌w內(nèi)組織的損傷易引起損傷性休克；及時(shí)補(bǔ)充血容量是預(yù)防休克的必要措施；感染易引起感染性休克，因此控制感染可預(yù)防休克；體液失衡引起酸中毒或堿中毒都可誘發(fā)休克，故糾正體液失衡有利于休克的預(yù)防。 ： C 評(píng)析：血小板在 5～ 7 萬 /mm 3 以下，凝血酶原時(shí)間比對(duì)照超 過 3 秒以上，纖維蛋白原在 100～160mg以下，就可初步診斷休克已進(jìn)入 DIC階段。擠壓綜合癥、感染性休克、廣泛燒傷既有腎缺血的因素，也伴隨腎中毒而造成腎臟本身實(shí)質(zhì)性病變，也使腎小球?yàn)V過率降低，引起急性腎功能衰竭。尿量突然減少是嚴(yán)重腎功能障礙的信號(hào)。 ： A 評(píng)析：腎衰病員最適合的飲食應(yīng)該是不產(chǎn)生過多的氮素以減少腎負(fù)擔(dān)，而含有起碼的各種必須氨基酸，容易消化的清淡飲食，但要能提供足夠的熱卡?？剐菘酥委熀?，血壓已恢復(fù)，故若按低血容量性休克繼續(xù)輸液是錯(cuò)誤的。 因此答案為 D。至于皮下止血采用結(jié)扎、縫扎或電烙等并不影響感染發(fā)生。因此， “危險(xiǎn)三角區(qū) ”內(nèi)的感染病變，如上唇周圍或鼻部癤等，由于擠壓、挑刺而擴(kuò)散時(shí)，可以引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，甚至可以危及生命。 ： A 評(píng)析：手指末節(jié)掌面皮膚與指骨骨膜間有許多縱形纖維索，將軟組織分 為許多密閉小腔，腔內(nèi)有豐富的神經(jīng)末梢網(wǎng)，感染時(shí)膿液不易擴(kuò)散，故腫脹并不明顯。 ： D 評(píng)析：甲溝炎處理不及時(shí)形成指甲下膿腫后，手術(shù)治療應(yīng)將指甲拔去，或?qū)⒛撉簧现讣准羧?，同時(shí)避免損傷甲床，以免日后新生指甲畸形。 ： B 評(píng)析：細(xì)菌進(jìn)入血內(nèi)是否引起敗血癥，取決于許多因素，如病原菌數(shù)量少、毒力弱，人體防御系統(tǒng)一般能將其迅速消滅，不引起敗血癥。因此答案為 E。 ： C 評(píng)析：破傷風(fēng)患者抽搐頻繁，藥物不易控制時(shí)，大量分泌物蓄積在支氣管內(nèi)，通氣功能受限，為預(yù)防肺部并發(fā)癥及保持呼吸道通暢，應(yīng)早期行氣管切開術(shù)。 ： D 評(píng)析：二重感染也 稱菌群交替癥，是發(fā)生于抗菌藥物應(yīng)用過程中，耐藥菌株引起的新感染。因?yàn)楫?dāng)空腔臟器如腸管破裂時(shí)，如穿孔不大，可因腸壁肌肉強(qiáng)烈痙攣、腸粘膜外翻以及血凝塊等原因暫時(shí)堵塞漏孔。清創(chuàng)的目的是清除創(chuàng)口內(nèi)存在的異物，切除因創(chuàng)傷而失去活力的組織，徹底制止傷口內(nèi)出血，使之成為一清潔傷口。污染敷料應(yīng)及時(shí)焚掉，用過的器械用品應(yīng)另行加倍時(shí)間作消毒滅菌。 37 ： B 評(píng)析：燒傷損害真皮淺層，部分生發(fā)層健在，臨床表現(xiàn)主要有局部劇痛、感覺過敏、有水泡，泡皮剝脫后可見創(chuàng)面均勻發(fā)紅、潮濕、水腫明顯，約 2 周痊愈，不遺留瘢痕，可有色素沉著。因燒傷各度之間往往是移行和混合存在的，尤其深Ⅱ度和Ⅲ度更易混淆，一般燒傷 2～ 3 日后便比較明顯。如給予大量冷開水、桔子水、糖水、茶水，不僅不能擴(kuò)容，反而造成水中毒。水泡已破但清潔者，不必移除，原位覆蓋，水泡已破且有明顯污染者則需剪除。在 重要器官內(nèi)的良性腫瘤也可威脅生命，少數(shù)可以惡變。因此答案為 E。 B 型題 8 83答案： A、 B 評(píng)析：心肺復(fù)蘇后腦缺氧極易造成腦水腫，所采用的急救措施為脫水療法、低溫療法及激素療法。因此 8 題答案為B。大面積燒傷后，由于大量血漿及體液滲出引起血容量驟減，可以發(fā)生低血容量性休克。因此 10題答案為 E。幽門梗阻外科療法通常是胃大部切除，為了便于術(shù)中的操作，減少對(duì)術(shù)野的污染，減輕胃水腫，術(shù)前常需洗胃保留胃管，術(shù)后還需繼續(xù)行胃腸減壓。初期腎臟本身尚無損害，屬功能性腎功能不全。腎后性急性腎功能衰竭常見的原因有雙側(cè)輸尿管結(jié)石，使雙側(cè)輸尿管或腎臟尿流突然受阻，引起少尿或無尿，而繼發(fā)腎功能衰竭，解除尿路梗阻后腎功能可以恢復(fù)。 108~112答案： A、 C、 E、 B、 D 評(píng)析：急性蜂窩組織炎特點(diǎn)是病變不易局限，擴(kuò)散迅速，病灶與正常組織無明顯界限。多個(gè)癤同時(shí)或反復(fù)發(fā)生在身體各部，稱為癤病?；前奉愃幾饔檬峭ㄟ^抑制葉酸合成間接影響細(xì)菌細(xì)胞核酸合成。鏈霉 素、四環(huán)素、氯霉素、紅霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素作用是阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，這些藥物可以干擾有關(guān)氨基酸代謝過程，阻礙蛋白質(zhì)合成。 121~124答案： A、 B、 C、 D 評(píng)析：Ⅰ度燒傷僅傷及表皮角質(zhì)層，主要病理變化為毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，局部紅腫。所有醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則。倘若病人術(shù)前有缺水、嚴(yán)重貧血、心功能不全、酸中毒、低血鉀癥或毒血癥，則血壓可大幅度下降，心率明顯增快。故上腹及上腹部以上區(qū)域的麻醉均不采用腰麻。因此，在臨床上有很多共同點(diǎn)：可以出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、脈搏細(xì)數(shù)、頭痛、頭暈、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等特征。因此答案為 D。肛門、會(huì)陰、口腔粘膜、面部及嬰兒皮膚等部位不用碘酊，以免引起損傷。先鋪操作者的對(duì)面，或鋪相對(duì)不潔區(qū)，最后鋪靠近操作者的一側(cè)。因此答案為 ABCD。因此答案為 ABCD。 ： ABCD 評(píng)析：若發(fā)現(xiàn)有中毒表現(xiàn)，應(yīng)立即停止給藥，給予安定肌注或靜注有利于控制抽搐；若抽搐嚴(yán)重則靜注硫噴妥鈉或琥珀膽堿；一旦發(fā)生呼吸心 跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 ： ABC 評(píng)析：腰麻時(shí)加入血管收縮藥可減慢藥物吸收速度，延長麻醉時(shí)間。若過度地牽拉內(nèi)臟，可反射性地引起血壓進(jìn)一步下降，因此答案為 ABCD。目前通常采用與血漿 Na +、 Cl 相近似的平衡鹽溶液作為首選補(bǔ)給的晶體液。 ： ABC 評(píng)析：低滲性脫水應(yīng)補(bǔ)等滲鹽水或高滲鹽水；高滲性脫水應(yīng)補(bǔ) 5%葡萄糖水或低滲鹽水；等滲性脫水應(yīng)先補(bǔ)等滲鹽水或平衡鹽溶液。因此答案為 D。氫氧化鈉可與碳酸起作用，轉(zhuǎn)化為碳酸氫鈉和水，乳酸在肝內(nèi)經(jīng)氧化，轉(zhuǎn)化為二氧化碳和水，并釋出熱能。麻醉前臨時(shí)出現(xiàn)呼吸道感染、體溫升高、手術(shù)區(qū)皮疹、皮膚感染時(shí)，顯示全身情況又回到不安全的地步，因此，手術(shù)必須推遲進(jìn)行。必要時(shí)，可每日應(yīng)用葡萄糖、胰島素和鉀鹽混合液。 ： ABC 評(píng)析：早期起床活動(dòng)，不是隨意無節(jié)制運(yùn)動(dòng)，應(yīng)根據(jù)病人耐受程度，逐步增加活動(dòng)量。 ： BD 評(píng)析：手術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因多見于全身麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀 胱括約肌反射性痙攣，以及病人不習(xí)慣在床上排尿等。嗎啡亦可引起嘔吐。因此答案 為 ABCD。 ： AC 評(píng)析：燒傷后，體液大量滲出，使血容量減少形成低血容量性休克；腰麻后，神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂，可使麻醉平面以下周圍血管擴(kuò)張，使其灌流量不足引起休克，并非心源性休克；嚴(yán)重腹脹、嘔吐，丟失大量體 液形成低血容量性休克；長骨骨折，可形成損傷性休克。 ： ABCD 評(píng)析：休克病人心排出量和主動(dòng)脈壓力降低，舒張期血壓也下降，可使冠狀動(dòng)脈血管灌流量減少，心肌缺氧受損。 ： BD 評(píng)析：寒冷可加重休克，故不應(yīng)使病人著涼，但不要在病人體表加溫 (如熱水袋 )，因加溫將使皮膚血管擴(kuò)張，破壞機(jī)體的調(diào)節(jié)作用，對(duì)糾正休克不利。因此答案為 BD。因此答案為 ABC。因此答案為 ABC。因此答案為 AC。