【正文】 ： C 評(píng)析：各類休克的共同特點(diǎn)是循環(huán)血容量小于血管床容積，以致有效循環(huán)血量減少，毛細(xì)血管灌注不足，因而使組織受損。因此答案為 C。因此答案為 C。 ： E 評(píng)析：缺水、血容量減少造成心排出量不足而引起少尿，腎臟本身尚無(wú)損害，屬功能性腎功能不全。 ： E 評(píng)析：成人每 24小時(shí)排尿量少于 400ml，稱為少尿；不足 100ml稱為無(wú)尿 (尿閉 )。因此答案為 E。 ： B 評(píng)析：本例考慮為急性腎功能衰竭的理由是：①有擠壓傷與休克史；②傷后抗休克治療后尿量減少；③尿檢驗(yàn)有蛋白、紅細(xì)胞及管型，符合急性腎功能衰竭尿液化驗(yàn)所見(jiàn)。 ： D 評(píng)析：溶血性鏈球菌能產(chǎn)生溶血素和透明質(zhì)酸酶、鏈激酶等，可溶解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸、纖維蛋白和其他蛋白質(zhì)，破壞纖維質(zhì)形成的膿腫壁，使感染容易擴(kuò)散。 ： C 評(píng)析：預(yù)防無(wú)菌切口術(shù)后感染主要在于：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，愛(ài)護(hù)組織，徹底止血及防止局部積液等。 ： D 評(píng)析：所 謂面部 “危險(xiǎn)三角區(qū) ”是指上唇以上，兩眼內(nèi)眥以下的三角形部位，該區(qū)組織的靜脈回流可以沿內(nèi)眥靜脈，經(jīng)眼靜脈流入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇。因此答案為 C。因此答案為 A。因此答 案為 B。 36 ： E 評(píng)析：對(duì)臨床診斷為敗血癥或懷疑敗血癥的病人，抽血時(shí)間最好選擇在預(yù)計(jì)發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱前，必要時(shí)還可抽動(dòng)脈血送細(xì)菌培養(yǎng)，陽(yáng)性率較高。因此答案為 D。因此答案為 B。 ： C 評(píng)析：腹部閉合性損傷患者在密切觀察中，如發(fā)現(xiàn)腹痛由輕加重，范圍擴(kuò)大，腹膜刺激征范圍擴(kuò)大，則應(yīng)早期剖腹探查。 ： E 評(píng)析：污染 傷口的正確處理是通過(guò)清創(chuàng)術(shù)使之變成為清潔傷口，然后縫合而使之愈合。 ： C 評(píng)析：對(duì)于特殊的細(xì)菌感染傷口換藥時(shí)，應(yīng)穿隔離衣，換藥用品宜專用、從簡(jiǎn)，除必要用品外，盡量不帶入病房床前。 ： D 評(píng)析：一般 50℃以上的溫度即可引起燒傷的病理生理反應(yīng)， 80℃水作用下雙下肢及臀部面積按 “新九分法 ”計(jì)算： 5 9＋ 1=46%，因此答案為 D。由于創(chuàng) 面尚有皮膚附件殘留，上皮再生，在創(chuàng)面形成上皮島，多個(gè)上皮島融合成片，愈合后留有輕度疤痕?？诳蕰r(shí)，應(yīng)飲適量燒傷飲料 (100ml水中含食鹽 3g，碳酸氫鈉 ，苯巴比妥 )。創(chuàng)面用 1∶ 1000新潔爾滅溶液滅菌，水泡型燒傷，小水泡可讓其自行吸收，水泡大而完整者，可用無(wú)菌注射器將水抽盡，或在水泡低位剪一小孔，將水壓出。腫瘤多呈圓形或橢圓形，表面光滑、活動(dòng)，從不轉(zhuǎn)移，對(duì)人體影響較小。甲胎蛋白 (AFP)檢測(cè)診斷肝癌，已廣泛應(yīng)用于肝癌的早期診斷。因此答案為 E。 87~89答案： B、 D、 E 評(píng)析：急性腸梗阻時(shí)，大量嘔吐使胃腸道消化液急性喪失，是等滲性脫水的常見(jiàn)原因之一，當(dāng)?shù)葷B性脫水達(dá)一定量引起血容量不足時(shí)，臨床上可出現(xiàn)脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等現(xiàn)象。因此 9 題答案為 D。此時(shí)鉀離子排出有困難，產(chǎn)生高鉀血癥。 9 96答案： D、 A 評(píng)析：直腸、結(jié)腸手術(shù)前需行清潔灌腸，其目的在于清除積存于結(jié)腸、直腸的糞便和氣體，以利于手術(shù)中操作，減少糞便對(duì)術(shù)野的污染，防止術(shù)后腹脹，有利于腸道傷口的愈合。 10 105答案： E、 C 39 評(píng)析：腎前性 急性腎功能衰竭常見(jiàn)的原因是由于缺水和血容量減少，心排出量不足而引起少尿。因此 104題答案為 E。原發(fā)性感染是指創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)同時(shí)立即進(jìn)入傷口所引起的感染。淺表膿腫局部隆起，有紅、腫、熱、痛典型癥狀，波動(dòng)感明顯，壓之劇痛。當(dāng)青霉素使細(xì)菌細(xì)胞壁合成障礙而缺乏時(shí)，細(xì)菌胞漿由低滲變高滲，因不能耐受滲透壓的差異而死亡。細(xì)菌細(xì)胞漿膜維持滲透壓，多粘菌素原漿毒能破壞胞漿膜的功能，通過(guò)改變胞漿膜滲透性造成細(xì)菌滲透平衡失調(diào)，使細(xì)胞溶解。污染傷口若在 12～ 24小時(shí)以內(nèi)者則行清創(chuàng)術(shù)并一期縫合，傷口內(nèi)放置膠片引流。在外科臨床工作中，尤其是手術(shù)室的工作中，需滅菌術(shù)與抗菌術(shù)綜合使用，相互補(bǔ)充。 1 131答案： B、 C 評(píng)析：椎管內(nèi)麻醉的病人，由于交感神經(jīng)部分被抑制，而迷走神經(jīng)相對(duì)亢進(jìn)，常出現(xiàn)低血壓和脈率緩慢，其中腰麻比硬膜外麻醉 表現(xiàn)更為突出。而硬脊膜外腔阻滯麻醉，由于麻醉范圍較局限，上述并發(fā)癥出現(xiàn) 較輕微。 141~143答案： A、 C、 B 評(píng)析：全 身化膿性感染主要是指敗血癥和膿血癥，但有時(shí)兩者不易區(qū)分，而且有時(shí)又同時(shí)存在。 X 型題 ： D 評(píng)析：在水中加入堿劑以降低水中的氫離子濃度， 可提高滅菌效果，其適宜濃度為 2%，沸點(diǎn)可提高到 105℃，滅菌時(shí)間可縮短至 10分鐘，并可減少金屬器械的腐蝕、生銹。 %碘酊消毒皮膚時(shí)，應(yīng)在涂抹自干后，再用 70%酒精擦除碘酊兩次，以防止發(fā)生皮炎。 ： ABC 評(píng)析：手術(shù)消毒后，鋪無(wú)菌布單，原則是除手術(shù)野外，至少要有兩層無(wú)菌布單遮蓋。 ： ABCD 評(píng)析：無(wú)菌操作規(guī)則包括：手臂不應(yīng)接觸未消毒的物品；不可在手術(shù)人員背后傳遞手術(shù)用品；手套破損或污染應(yīng)換無(wú)菌手套；同側(cè)手術(shù)人員應(yīng)背對(duì)背式調(diào)換位置；手術(shù)開(kāi)始和結(jié)束均要清點(diǎn)手術(shù)用品；切口邊緣要遮蓋、固定；皮膚切開(kāi)或縫合前再次消毒；切開(kāi)空腔臟 器前應(yīng)保護(hù)周?chē)M織；參觀手術(shù)人員要盡量少，以減少污染機(jī)會(huì)。 ： ABCD 評(píng)析：麻醉藥毒性反應(yīng)的預(yù)防所采取的措施：一次用藥量不超過(guò)限量；根據(jù)病人具體情況或用藥部位酌減劑量；藥液內(nèi)可加入少量腎上腺素，減慢吸收速度 ；麻醉前使用安定或巴比妥類藥物等。因此答案為 ABC。因此答案為 BD。此外，麻醉平面以下肌肉松弛可影響靜脈血回流。 ： ABCD 評(píng)析：等滲性脫水的治療為： A 補(bǔ)給等滲電解質(zhì)液，其中等滲鹽水因含氯離子相對(duì)較高，不宜大量使用。因此答案為 ABCD。 ： D 評(píng)析：低血鉀癥時(shí)可出現(xiàn)心肌張力減退，心電圖的變化特征是早期出現(xiàn) T 波降低、變寬、雙相或倒置，以后出現(xiàn) ST 段降低， QT間期延長(zhǎng)和 U 波，早期僅有 T 波的降低。 ： AC 評(píng)析：乳酸鈉在體液中形成氫氧化鈉和乳酸。 ： ABCD 評(píng)析：擇期手術(shù)的含義是施行手術(shù)的遲早不致影響治療效果， 術(shù)前可用充分的時(shí)間做好全面準(zhǔn)備，使手術(shù)達(dá)到最大的安全性和最好效果。 ： ABCD 評(píng)析：凡是有肝功能損害的病人，都應(yīng)在手術(shù)前加強(qiáng)護(hù)肝療法，如給予高碳水化合物、高蛋白飲食，以改善全身情況，增加肝糖元儲(chǔ)存量。因此答案為 ABCD。因此答案為 ABC。 ： ABCD 評(píng)析：手術(shù)后惡心、嘔吐的常見(jiàn)原因是麻醉反應(yīng)，較多見(jiàn)于乙醚麻醉或腰麻后。伴有腹脹的反射性嘔吐，可能是手術(shù)后急性胃擴(kuò)張或粘連性腸梗阻所致。因此答案為 ABC。因此答案為 AC。因此答案為 ABCD。休克時(shí)，周?chē)苁湛s而舒張壓增高，故脈壓變小。 44 ： ABC 評(píng)析：急性腎衰常見(jiàn)的外科原因有：各種原因引起的失血性休克、感染性休克、過(guò)敏性休克、損傷性休克等；嚴(yán)重?fù)p傷、擠壓傷、大面積燒傷所引起的擠壓綜合征；上尿路梗阻如盆腔晚期腫瘤壓迫輸尿管和雙側(cè)輸尿管結(jié)石等。 C 病變常比較集中在某個(gè) 局部，化膿、壞死、組織破壞，愈合后形成瘢痕組織并影響功能。而局部紅腫、壓痛明顯，全身癥狀和反應(yīng)顯著，并不提示膿腫已經(jīng)形成。因此答案為 D。 ： D 評(píng)析：全身化膿性感染主要是指敗血癥和膿血癥。 ： AC 評(píng)析：急性感染后，病變組織壞死液化，膿液積聚而成膿腫。 ： ABC 評(píng)析：外科感染具有以下特點(diǎn)： A 大多數(shù)都發(fā)展成幾種細(xì)菌的混合感染。 ： AC 評(píng)析：透析療法指征：非蛋白氮 120～ 200mg/L，尿素氮 80～ 120mg/L，肌酐 5～ 10mg/L，血鉀 ～ ，或出 現(xiàn)水中毒現(xiàn)象，經(jīng)一般措施不能改善，均應(yīng)進(jìn)行透析治療，常用的透析療法有血液透析和腹膜透析兩種。感染性休克病人如持續(xù)高熱，須采取降溫措施。此外，低氧血癥、代謝性酸中毒、高血鉀癥和心肌抑制因素也可損害心臟，造成心律失常。因此答案為 AC。 ： ABC 評(píng)析：肺不張的發(fā)生原因常見(jiàn)于胸、腹大手術(shù)后，多見(jiàn)于老年人、長(zhǎng)期吸煙或患有急、慢性呼吸道感染者，切口疼痛，胸部包扎過(guò)緊，不敢用力咳嗽和呼吸，使分泌物變稠，阻塞支氣管，從而造成肺不張。麻醉劑及藥物作用消失后，惡心、嘔吐即可停止。因此，為預(yù)防術(shù)后尿潴留，術(shù)前讓病人在床上練習(xí)大小便，術(shù)后給予有效止痛藥物，安定病人情緒，增加病人自行排尿的信心。例如病人在施行大手術(shù)后，開(kāi)始階段迫切要求休息，不應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)早期離床活動(dòng)。少量多次輸入新鮮血，可以糾正貧血，增加凝血因素 。患有上呼吸道感染的病人，最好推遲到完全痊愈后 1～ 2 周施行。由于乳酸必須在有氧條件下才能經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為二氧化碳，因此在組織缺氧或肝功能不良等情況下，特別是有乳酸性酸中毒時(shí)不宜采用。 ： D 評(píng)析：高血鉀癥患者應(yīng)禁忌食入含 K +的食物及藥品，水果、牛奶、肉類食品等均含鉀較多，應(yīng)停止攝入。而對(duì)高滲性與低滲性脫水，估計(jì)其缺水總量后，當(dāng)日應(yīng)先補(bǔ)給 1/2量，其余 1/2量宜在第二日補(bǔ)充。 B 對(duì)已出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭者，應(yīng)先補(bǔ)充血容量，與些同時(shí)還須糾正酸堿平衡失調(diào)，以利糾正脫水和休克。 42 ： BD 評(píng)析：全脊椎麻醉是硬膜外麻醉的最嚴(yán)重并發(fā)癥，較少見(jiàn)的是由于穿刺時(shí)損傷脊髓或神經(jīng)根，可出現(xiàn)相應(yīng)部位感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，甚至出現(xiàn)截癱。因此答案為 ABC。因此答案為 ABCD。 ： ABC 評(píng)析：腎上腺素的不良反應(yīng)是心悸、頭痛和高血壓，也能引起心律失常，甚至心室纖顫，故禁用于高血壓、器質(zhì)性心臟病、甲亢等病人。 ： ABC 評(píng)析：麻醉前用藥的主要目的是使病人得到充分鎮(zhèn)靜，減少對(duì)手術(shù)的緊張情緒，提高麻醉的安全性，提高痛閾，增強(qiáng)止痛效果，減少全麻藥的用量，預(yù)防及對(duì)抗某些麻醉藥的不良反應(yīng)和中毒，降低麻醉過(guò)程中的副交感神經(jīng)的過(guò)度興奮。無(wú)菌巾鋪下后，不要隨便移動(dòng)，如果位置不準(zhǔn)確，只能由手術(shù)區(qū)向外移動(dòng)，而不應(yīng)向內(nèi)移動(dòng)。植皮術(shù)時(shí)，為提高 41 移植皮膚的成活率，供皮區(qū)不用碘酊消毒。 ： AC 評(píng)析：碘酊有強(qiáng)烈的殺菌作用，殺菌力與濃度成正比。雖有以上許多相似之處，但也有各自的特點(diǎn)，敗血癥高熱前常伴有劇烈寒戰(zhàn)，持續(xù)高熱呈稽留熱型，貧血，皮膚和皮下出現(xiàn)瘀血點(diǎn)，血培養(yǎng)陽(yáng)性，一般不出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫。 136~138答案： A、 D、 A 評(píng)析：食管癌患者吞咽極度困難及高熱大量出汗患者，均可因缺水 缺鹽而形成高滲性脫水；彌漫性腹膜炎患者丟失液為含電解質(zhì)的等滲液，因此形成等滲性脫水。 13 133答案： D、 C 評(píng)析：?jiǎn)岱仁擎?zhèn)痛藥，杜冷丁是其代用品，身體狀況良好者可以使用，但此類藥物對(duì)呼吸具有抑制作用，對(duì)于呼吸系統(tǒng)功能欠佳者，顱內(nèi)壓增高者以及臨產(chǎn)婦均需禁用此類藥物。滅 菌術(shù)就是將一切與手術(shù)區(qū)或傷口接觸的東西，預(yù)先用物理方法消滅其附有的細(xì)菌，以防止接觸感染的發(fā)生，而抗菌術(shù)就是應(yīng)用化學(xué)消毒劑消滅傷口、皮膚、物品、空氣中的細(xì)菌。Ⅱ度燒傷深達(dá)真皮，淺Ⅱ度者傷及真皮淺層，一部分生發(fā)層健在，深Ⅱ度者傷及真皮深層，尚殘留皮膚附件，去皮后創(chuàng)面呈淺紅或紅白相間，或可見(jiàn)網(wǎng)狀栓塞血管，表面滲液少，基底腫脹明顯。 117~120答案： D、 D、 A、 E 評(píng)析：傷口的處理原則是：對(duì)感染傷口 (包括污染嚴(yán)重的傷口及戰(zhàn)地傷口 )一般只行清創(chuàng)術(shù)，以后視傷口情況或延期縫合或開(kāi)放引流。葉酸在細(xì)胞還原轉(zhuǎn)變?yōu)榧柞Ｋ臍淙~酸，是合成核酸的重要輔酶，磺胺藥擾亂這種酶系統(tǒng)，抑制細(xì)菌正常代謝生長(zhǎng)和繁殖。 113~116答案： A、 D、 B、 E 評(píng)析 ：青霉素作用是阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。癰呈一片微隆起的紫紅色浸潤(rùn)區(qū)，質(zhì)地堅(jiān)韌、界限不清，中央部表面有多個(gè)膿栓。因此 105題答案為 C。進(jìn)一步發(fā)展使腎血流量急劇減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，因而發(fā)展成急性腎小管壞死。 97~99答案： A、 B、 C 評(píng)析：術(shù)后拆線的時(shí)間要根據(jù)傷口愈合情況、手術(shù)部位、傷口張力大小、病人全身營(yíng)養(yǎng)狀況來(lái)決定，一般于術(shù)后 6～ 7 天拆線 (如胸、腹部切口 )；早期拆線適用于頭 、面、頸、陰囊部位，手術(shù)后 3～4 天即可拆線；晚期拆線適用于傷口較長(zhǎng)、張力較大 (骨與關(guān)節(jié)術(shù)后 )、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血或老年人，術(shù)后 10～ 14天拆線，或采取分期拆線的辦法，以防傷口裂開(kāi)。 90、 91答案： A、 D 評(píng)析：代謝性酸中毒最為常見(jiàn)，由體內(nèi)［ HCO 3 ］減少所引起；代謝性堿中毒主要是由于體內(nèi)［ HCO 3 ］增多引起；呼吸性 酸中毒指肺泡通氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的 CO 2，使體內(nèi)［ H 2CO 3］增高所形成；呼吸性堿中毒指肺泡通氣過(guò)度，體內(nèi)生成的 CO 2 排出過(guò)多，而使［ H 2CO 3］降低所引起。腎因缺血而尿量減少。長(zhǎng)期禁食、每日靜滴葡萄糖鹽水而不補(bǔ)鉀是造成低血鉀癥的主要原因之一，長(zhǎng)期禁食使鉀鹽無(wú)從攝入，靜滴葡萄糖更能使大量鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)引起低