【正文】 原則上要求愈周全愈好，但亦要結(jié)合具體情況當(dāng)掌握。臨床上，局麻藥中毒反應(yīng)極為罕見(jiàn)，因其為人工合成的化學(xué)制品，并非生物制品，不含有蛋白質(zhì)，故一般不能構(gòu)成抗原抗體反應(yīng)。 ： B 評(píng)析：術(shù)中并發(fā)癥主要有血壓下降、呼吸抑制、惡心嘔吐，均與麻醉平面有關(guān)。為爭(zhēng)取好的治療效果，必須在 4～ 6 分鐘內(nèi)重 建有效的呼吸和循環(huán)。 ： C 評(píng)析：腦水腫是心臟驟停后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。 ： E 評(píng)析：高血鉀癥既非因血容量不足引起，也不產(chǎn)生血容量不足現(xiàn)象，補(bǔ)充血容量并非高血鉀癥治療原則，偶 有同時(shí)需補(bǔ)充一部分血容量，也并非用來(lái)治療高血鉀癥。因此答案為 B。 ： A 評(píng)析：腹部手術(shù)后 3～ 4 日，切口疼痛未見(jiàn)減輕，并伴有體溫升高、白細(xì)胞增多者，應(yīng)首先想到切口感染的可能，需及時(shí)進(jìn)行檢查。在取得病人合作，增加病人自行排尿信心的前提下，如無(wú)禁忌，可協(xié)助病人坐于床沿或立起 34 誘導(dǎo)病人自行排尿。 ： E 評(píng)析：缺水、血容量減少造成心排出量不足而引起少尿，腎臟本身尚無(wú)損害，屬功能性腎功能不全。 ： D 評(píng)析：溶血性鏈球菌能產(chǎn)生溶血素和透明質(zhì)酸酶、鏈激酶等，可溶解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸、纖維蛋白和其他蛋白質(zhì)，破壞纖維質(zhì)形成的膿腫壁，使感染容易擴(kuò)散。因此答案為 A。因此答案為 B。 ： D 評(píng)析：一般 50℃以上的溫度即可引起燒傷的病理生理反應(yīng)， 80℃水作用下雙下肢及臀部面積按 “新九分法 ”計(jì)算： 5 9＋ 1=46%，因此答案為 D。腫瘤多呈圓形或橢圓形，表面光滑、活動(dòng)，從不轉(zhuǎn)移，對(duì)人體影響較小。因此 9 題答案為 D。因此 104題答案為 E。細(xì)菌細(xì)胞漿膜維持滲透壓，多粘菌素原漿毒能破壞胞漿膜的功能，通過(guò)改變胞漿膜滲透性造成細(xì)菌滲透平衡失調(diào)，使細(xì)胞溶解。而硬脊膜外腔阻滯麻醉，由于麻醉范圍較局限，上述并發(fā)癥出現(xiàn) 較輕微。 ： ABC 評(píng)析：手術(shù)消毒后，鋪無(wú)菌布單，原則是除手術(shù)野外，至少要有兩層無(wú)菌布單遮蓋。因此答案為 BD。 ： D 評(píng)析：低血鉀癥時(shí)可出現(xiàn)心肌張力減退，心電圖的變化特征是早期出現(xiàn) T 波降低、變寬、雙相或倒置，以后出現(xiàn) ST 段降低， QT間期延長(zhǎng)和 U 波，早期僅有 T 波的降低。因此答案為 ABCD。因此答案為 ABC。 44 ： ABC 評(píng)析：急性腎衰常見(jiàn)的外科原因有：各種原因引起的失血性休克、感染性休克、過(guò)敏性休克、損傷性休克等；嚴(yán)重?fù)p傷、擠壓傷、大面積燒傷所引起的擠壓綜合征；上尿路梗阻如盆腔晚期腫瘤壓迫輸尿管和雙側(cè)輸尿管結(jié)石等。 ： D 評(píng)析：全身化膿性感染主要是指敗血癥和膿血癥。感染性休克病人如持續(xù)高熱，須采取降溫措施。麻醉劑及藥物作用消失后，惡心、嘔吐即可停止。患有上呼吸道感染的病人，最好推遲到完全痊愈后 1～ 2 周施行。 B 對(duì)已出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭者，應(yīng)先補(bǔ)充血容量，與些同時(shí)還須糾正酸堿平衡失調(diào)，以利糾正脫水和休克。 ： ABC 評(píng)析：腎上腺素的不良反應(yīng)是心悸、頭痛和高血壓，也能引起心律失常，甚至心室纖顫，故禁用于高血壓、器質(zhì)性心臟病、甲亢等病人。 ： AC 評(píng)析：碘酊有強(qiáng)烈的殺菌作用，殺菌力與濃度成正比。滅 菌術(shù)就是將一切與手術(shù)區(qū)或傷口接觸的東西，預(yù)先用物理方法消滅其附有的細(xì)菌，以防止接觸感染的發(fā)生，而抗菌術(shù)就是應(yīng)用化學(xué)消毒劑消滅傷口、皮膚、物品、空氣中的細(xì)菌。 113~116答案： A、 D、 B、 E 評(píng)析 ：青霉素作用是阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。 97~99答案： A、 B、 C 評(píng)析：術(shù)后拆線的時(shí)間要根據(jù)傷口愈合情況、手術(shù)部位、傷口張力大小、病人全身營(yíng)養(yǎng)狀況來(lái)決定，一般于術(shù)后 6～ 7 天拆線 (如胸、腹部切口 )；早期拆線適用于頭 、面、頸、陰囊部位，手術(shù)后 3～4 天即可拆線；晚期拆線適用于傷口較長(zhǎng)、張力較大 (骨與關(guān)節(jié)術(shù)后 )、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血或老年人，術(shù)后 10～ 14天拆線，或采取分期拆線的辦法，以防傷口裂開(kāi)。若心肺復(fù)蘇后循環(huán)功能不足易造成低血壓，因此，此時(shí)應(yīng)糾正低血壓，給予升壓藥和強(qiáng)心藥。因此答案為 B。然后根據(jù)傷口的部位、大小、深淺、受傷時(shí)間長(zhǎng)短、清創(chuàng)徹底的程度來(lái)決定如何縫合傷口，多數(shù)清創(chuàng)后不需要引流。 ： D 評(píng)析： G 細(xì)菌敗血癥常為大腸桿菌、綠膿桿菌 ，釋放的內(nèi)毒素可使血管活性物質(zhì)釋放，毛細(xì)血管擴(kuò)張，管壁通透性增加，有效循環(huán)血量減少。因此答案為 D。因此以低蛋白、中等量碳水化合物及脂肪飲食為好。疼痛可誘發(fā)休克，止痛治療可作為預(yù)防休克發(fā)生的措施之一。 ： D 評(píng)析：手術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑以解除切口疼痛，確實(shí)有助于病人敢于咳嗽以排出支氣管內(nèi)分泌物，有利于預(yù)防肺不張，但另一方面亦應(yīng)考慮到鎮(zhèn)靜劑達(dá)到鎮(zhèn)痛的同時(shí)，必然伴有呼吸 抑制的副作用，反而促成肺不張，手術(shù)后鎮(zhèn)靜劑可恰當(dāng)?shù)厥褂茫粦?yīng)隨時(shí)使用。 ： D 評(píng)析：胃腸道手術(shù)病人，手術(shù)前 1～ 2 日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，其他手術(shù)飲食不必限制，但從手術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始都應(yīng)禁食， 4 小時(shí)開(kāi)始禁止飲水，以防因麻醉或手術(shù)過(guò)程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要時(shí)可用胃腸減壓。 ： D 評(píng)析：呼吸性酸中毒的病人最先應(yīng)解決病因，使蓄積的二氧化碳自肺排出，故首先解除呼吸道梗阻的原因，改善換氣功能，必要時(shí)行氣管插管控制呼吸或作氣管切開(kāi)。因此答案為 D。因此答案為C。為防止這一意外事故的發(fā)生，對(duì)全麻術(shù)后未清醒的病人，宜采取仰平臥側(cè)頭位，這種體位既有利于嘔吐物流出，也不影 響病人的血壓和呼吸。 ： E 評(píng)析：腰麻時(shí)，藥物在阻滯脊髓神經(jīng)的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的同時(shí)，亦阻滯其交感神經(jīng)纖維，由此可產(chǎn)生周圍血管極度擴(kuò)張，且極易誘發(fā)血壓下降。 ： E 評(píng)析：該患者術(shù)前應(yīng)用安定及苯巴比妥鈉藥物有鎮(zhèn)靜、抗焦慮及消除恐懼感，對(duì)局麻藥的毒性反應(yīng)也有一定的防治療效。故在手術(shù)過(guò)程中，手臂消毒后，還要戴上消毒橡膠手套和穿手術(shù)衣，以防止細(xì)菌污染手術(shù)傷口。 ： B 評(píng)析：在皮膚皺紋里和皮膚深層如毛囊、皮脂腺等都藏有細(xì)菌，手臂消毒法僅能消除皮膚表面的細(xì)菌，并不能完全消滅藏在皮膚深處細(xì)菌的毒性。因此答案為 A。因此答案為 A。嘔吐的危險(xiǎn)性在于引起誤吸，造成呼吸道梗阻，甚至窒息，或麻醉后肺部合并癥。此外，應(yīng)強(qiáng)調(diào)按壓部位在胸骨的正中線上，否則極易發(fā)生肋骨骨折意外。 ： D 評(píng)析：在手術(shù)麻醉中，乙醚全麻最易引起術(shù)后惡心、嘔吐，一方面是由于興奮嘔吐中樞，另一方面也由于直接刺激了胃粘膜。因此答案為 D。因此答案為 B。因此答案為 B。 ： C 評(píng)析：骨折的固定有利于休克的預(yù)防，因?yàn)楣钦酆篌w內(nèi)組織的損傷易引起損傷性休克；及時(shí)補(bǔ)充血容量是預(yù)防休克的必要措施；感染易引起感染性休克，因此控制感染可預(yù)防休克；體液失衡引起酸中毒或堿中毒都可誘發(fā)休克，故糾正體液失衡有利于休克的預(yù)防。 ： A 評(píng)析：腎衰病員最適合的飲食應(yīng)該是不產(chǎn)生過(guò)多的氮素以減少腎負(fù)擔(dān)，而含有起碼的各種必須氨基酸，容易消化的清淡飲食，但要能提供足夠的熱卡。因此， “危險(xiǎn)三角區(qū) ”內(nèi)的感染病變，如上唇周圍或鼻部癤等，由于擠壓、挑刺而擴(kuò)散時(shí)，可以引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，甚至可以危及生命。因此答案為 E。清創(chuàng)的目的是清除創(chuàng)口內(nèi)存在的異物，切除因創(chuàng)傷而失去活力的組織，徹底制止傷口內(nèi)出血，使之成為一清潔傷口。如給予大量冷開(kāi)水、桔子水、糖水、茶水，不僅不能擴(kuò)容，反而造成水中毒。 B 型題 8 83答案： A、 B 評(píng)析：心肺復(fù)蘇后腦缺氧極易造成腦水腫，所采用的急救措施為脫水療法、低溫療法及激素療法。幽門梗阻外科療法通常是胃大部切除，為了便于術(shù)中的操作，減少對(duì)術(shù)野的污染，減輕胃水腫，術(shù)前常需洗胃保留胃管，術(shù)后還需繼續(xù)行胃腸減壓。多個(gè)癤同時(shí)或反復(fù)發(fā)生在身體各部，稱為癤病。所有醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則。因此答案為 D。因此答案為 ABCD。目前通常采用與血漿 Na +、 Cl 相近似的平衡鹽溶液作為首選補(bǔ)給的晶體液。麻醉前臨時(shí)出現(xiàn)呼吸道感染、體溫升高、手術(shù)區(qū)皮疹、皮膚感染時(shí)，顯示全身情況又回到不安全的地步，因此，手術(shù)必須推遲進(jìn)行。嗎啡亦可引起嘔吐。 ： BD 評(píng)析：寒冷可加重休克，故不應(yīng)使病人著涼，但不要在病人體表加溫 (如熱水袋 )，因加溫將使皮膚血管擴(kuò)張，破壞機(jī)體的調(diào)節(jié)作用，對(duì)糾正休克不利。因此答案為 AC。因此答案為 ABC。 ： AC 評(píng)析：燒傷后，體液大量滲出，使血容量減少形成低血容量性休克；腰麻后，神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂，可使麻醉平面以下周圍血管擴(kuò)張，使其灌流量不足引起休克，并非心源性休克；嚴(yán)重腹脹、嘔吐，丟失大量體 液形成低血容量性休克；長(zhǎng)骨骨折，可形成損傷性休克。 ： ABC 評(píng)析：早期起床活動(dòng)，不是隨意無(wú)節(jié)制運(yùn)動(dòng)，應(yīng)根據(jù)病人耐受程度，逐步增加活動(dòng)量。因此答案為 D。 ： ABC 評(píng)析：腰麻時(shí)加入血管收縮藥可減慢藥物吸收速度，延長(zhǎng)麻醉時(shí)間。先鋪操作者的對(duì)面，或鋪相對(duì)不潔區(qū)，最后鋪靠近操作者的一側(cè)。故上腹及上腹部以上區(qū)域的麻醉均不采用腰麻。鏈霉 素、四環(huán)素、氯霉素、紅霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素作用是阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，這些藥物可以干擾有關(guān)氨基酸代謝過(guò)程，阻礙蛋白質(zhì)合成。腎后性急性腎功能衰竭常見(jiàn)的原因有雙側(cè)輸尿管結(jié)石，使雙側(cè)輸尿管或腎臟尿流突然受阻，引起少尿或無(wú)尿，而繼發(fā)腎功能衰竭，解除尿路梗阻后腎功能可以恢復(fù)。大面積燒傷后，由于大量血漿及體液滲出引起血容量驟減，可以發(fā)生低血容量性休克。在 重要器官內(nèi)的良性腫瘤也可威脅生命，少數(shù)可以惡變。 37 ： B 評(píng)析：燒傷損害真皮淺層，部分生發(fā)層健在，臨床表現(xiàn)主要有局部劇痛、感覺(jué)過(guò)敏、有水泡，泡皮剝脫后可見(jiàn)創(chuàng)面均勻發(fā)紅、潮濕、水腫明顯，約 2 周痊愈，不遺留瘢痕，可有色素沉著。 ： D 評(píng)析：二重感染也 稱菌群交替癥，是發(fā)生于抗菌藥物應(yīng)用過(guò)程中，耐藥菌株引起的新感染。 ： D 評(píng)析：甲溝炎處理不及時(shí)形成指甲下膿腫后，手術(shù)治療應(yīng)將指甲拔去，或?qū)⒛撉簧现讣准羧ィ瑫r(shí)避免損傷甲床，以免日后新生指甲畸形。 因此答案為 D。擠壓綜合癥、感染性休克、廣泛燒傷既有腎缺血的因素，也伴隨腎中毒而造成腎臟本身實(shí)質(zhì)性病變，也使腎小球?yàn)V過(guò)率降低，引起急性腎功能衰竭。下腹部熱敷 、用止痛藥鎮(zhèn)靜藥解除切口疼痛或用氨甲酰膽堿 促使病人自行排尿。切口裂開(kāi)常發(fā)生在手術(shù)后一周左右，且患者術(shù)前有營(yíng)養(yǎng)不良、手術(shù)時(shí)縫合腹壁技術(shù)有缺陷或術(shù)后腹壓過(guò)高才可能造成。 ： A 評(píng)析：手術(shù)后，由于抗利尿激素分泌亢進(jìn)，可出現(xiàn)少尿，在最初 1～ 2 天，尿量約為 500～700ml，這是生理現(xiàn)象，不應(yīng)過(guò)多補(bǔ)充液體。因此答案為 E。腦是全身需氧量最多且最不能耐受缺氧的器官。因此答案為 A。麻醉平面愈大，血壓愈容易下降，呼吸抑制愈嚴(yán)重，從而興奮嘔吐中樞引起嘔吐，所以腰麻的主要危險(xiǎn)是麻醉平面過(guò)高。因此答案為 C。必須的準(zhǔn)備工作，如呼吸道炎癥，心力衰竭的控制等，必須堅(jiān)持。 1 第一章 外科總論試題 A 型題 A. 15分鐘 B. 30分鐘 C. 45分鐘 D. 60分鐘 E. 120分鐘 ，可以起到的作用 、毛囊里的細(xì)菌污染傷口 ，皮膚消毒比較正確的方法 3%碘酊，后用 70%酒精，由手術(shù)中心向周圍涂擦皮膚 3%碘酊，后用 70%酒精，由手術(shù)周圍向中心 C. 70%酒精，周圍向中心 D. 70%酒精，中心向周圍 E. 1： 1000新潔爾滅，中心向周圍 ，保障病人安全，創(chuàng)造手術(shù)良好條件 ，肌肉有一定程度松弛 ，反射消失 ，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 ? ，術(shù)前要先降溫后再手術(shù) ，要用抗生素控制后再手術(shù) ，需 給降壓藥使血壓穩(wěn)定后再手術(shù) ，以免耽誤治療時(shí)機(jī) ，應(yīng)使用洋地黃控制后再手術(shù) ，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 ? ，增強(qiáng)麻醉效果 ，保持呼吸道通暢 ，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 ? 、心動(dòng)過(guò)速者，應(yīng)不用阿托品，可換用東莨菪堿 ，應(yīng)首選嗎啡 ，應(yīng)給嗎啡類藥物 亢病人應(yīng)少用或不用阿托品 ，術(shù)前用抗膽堿類藥的主要目的 ，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 30分鐘肌注 30分鐘肌注安定 10mg 30分鐘肌注 10mg術(shù)前肌注可減輕腹部手術(shù)中牽拉反應(yīng) ，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的 大劑量 、虛弱、不能耐受通用劑量的病人 ，因此吸收加快 2 A. B. C. D. E. A. 0. 5%普魯卡因 100ml B. 2%普魯卡因 50ml %普魯卡因 50ml D. %普魯卡因5ml E. 2%利多卡因 10