【正文】 唇以上，兩眼內(nèi)眥以下的三角形部位，該區(qū)組織的靜脈回流可以沿內(nèi)眥靜脈，經(jīng)眼靜脈流入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇。血管結(jié)扎用絲線并不是術(shù)后切口感染的條件，鹽水沖洗切口及局部放置引流也不會(huì)減少切口感染機(jī)會(huì)。 ： C 評(píng)析：預(yù)防無(wú)菌切口術(shù)后感染主要在于：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，愛(ài)護(hù)組織，徹底止血及防止局部積液等。 ： D 評(píng)析：感染轉(zhuǎn)為慢性結(jié)局是由于人體抵抗力與細(xì)菌毒力處于相持狀態(tài)，感染灶被局限，病灶內(nèi)仍有致病菌，在人體抵抗力降低時(shí)，感染可以重新急性發(fā)作。 ： D 評(píng)析：溶血性鏈球菌能產(chǎn)生溶血素和透明質(zhì)酸酶、鏈激酶等，可溶解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸、纖維蛋白和其他蛋白質(zhì)，破壞纖維質(zhì)形成的膿腫壁，使感染容易擴(kuò)散。腹部柔軟，無(wú)肉眼血尿，無(wú)腎區(qū)包塊等可排除嚴(yán)重的 35 腎挫裂傷、腎外傷合并腎血管斷裂和膀胱破裂。 ： B 評(píng)析：本例考慮為急性腎功能衰竭的理由是：①有擠壓傷與休克史；②傷后抗休克治療后尿量減少；③尿檢驗(yàn)有蛋白、紅細(xì)胞及管型，符合急性腎功能衰竭尿液化驗(yàn)所見(jiàn)。因此以低蛋白、中等量碳水化合物及脂肪飲食為好。因此答案為 E。引起急性腎功能衰竭的病因可分為三類(lèi)，即腎前性、腎性及腎后性。 ： E 評(píng)析：成人每 24小時(shí)排尿量少于 400ml，稱為少尿；不足 100ml稱為無(wú)尿 (尿閉 )。而盆腔手術(shù)誤扎雙側(cè)輸尿管可引起腎后性腎功能衰竭。 ： E 評(píng)析：缺水、血容量減少造成心排出量不足而引起少尿，腎臟本身尚無(wú)損害，屬功能性腎功能不全。此外，部分凝血激酶時(shí)間延長(zhǎng) (比對(duì)照組超過(guò) 10秒以上 )，凝血時(shí)間超過(guò) 10分鐘，魚(yú)精蛋白副凝集實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性等均為 DIC發(fā)生的有力佐證。因此答案為 C。疼痛可誘發(fā)休克，止痛治療可作為預(yù)防休克發(fā)生的措施之一。因此答案為 C。因此答案為C。 ： C 評(píng)析：各類(lèi)休克的共同特點(diǎn)是循環(huán)血容量小于血管床容積，以致有效循環(huán)血量減少，毛細(xì)血管灌注不足，因而使組織受損。如采取上述各種措施均無(wú)效果，再考慮在無(wú)菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿。在取得病人合作，增加病人自行排尿信心的前提下，如無(wú)禁忌，可協(xié)助病人坐于床沿或立起 34 誘導(dǎo)病人自行排尿。因此答案為 A。 ： A 評(píng)析：手術(shù)后尿潴留在施行肛門(mén)手術(shù)后，因手術(shù)局部腫脹疼痛而引起較多見(jiàn)。 ： D 評(píng)析：手術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑以解除切口疼痛，確實(shí)有助于病人敢于咳嗽以排出支氣管內(nèi)分泌物，有利于預(yù)防肺不張，但另一方面亦應(yīng)考慮到鎮(zhèn)靜劑達(dá)到鎮(zhèn)痛的同時(shí)，必然伴有呼吸 抑制的副作用，反而促成肺不張，手術(shù)后鎮(zhèn)靜劑可恰當(dāng)?shù)厥褂?，而不?yīng)隨時(shí)使用。有時(shí)并無(wú)特殊感覺(jué)，卻發(fā)現(xiàn)切口處有大量淡紅色液體流出，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)切口已裂開(kāi)。 ： B 評(píng)析：切口裂開(kāi)多見(jiàn)于腹部手術(shù)，常發(fā)生在術(shù)后一周左右。下肢靜脈血栓形成必須是長(zhǎng)期臥床、血流緩慢、靜脈壁損傷和血液凝固性增高引起。肺不張常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見(jiàn)于老年人、長(zhǎng)期吸煙或患有急、慢性呼吸道感染者。 ： A 評(píng)析：腹部手術(shù)后 3～ 4 日，切口疼痛未見(jiàn)減輕，并伴有體溫升高、白細(xì)胞增多者，應(yīng)首先想到切口感染的可能，需及時(shí)進(jìn)行檢查。如有嚴(yán)重感染，不應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期離床活動(dòng)。因此答案為 D。 ： D 評(píng)析：胃腸道手術(shù)病人，手術(shù)前 1～ 2 日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，其他手術(shù)飲食不必限制，但從手術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始都應(yīng)禁食， 4 小時(shí)開(kāi)始禁止飲水，以防因麻醉或手術(shù)過(guò)程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要時(shí)可用胃腸減壓。 ： B 評(píng)析：胃腸道手術(shù)病人，手術(shù)前 1～ 2 日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，其他手術(shù)飲食不必限制，但從手術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始都應(yīng)禁食， 4 小時(shí)開(kāi)始禁止飲水，以防因麻醉或手術(shù)過(guò)程中的嘔吐而 引起窒息或吸入肺炎，必要時(shí)可用胃腸減壓。或者引起吸入性肺炎、肺膿瘍等并發(fā)癥，有的仍不免死亡。 ： B 評(píng)析：手術(shù)前常規(guī)禁食的目的是做到胃內(nèi)空虛無(wú)物。但如每日尿量?jī)H 200ml，則為病理現(xiàn)象，應(yīng) 想到液體量補(bǔ)充不足、休克、尿路阻塞或腎功能不全的可能。因此答案為 B。 ： B 評(píng)析：胃手術(shù)后不能進(jìn)食，胃管減壓又抽出大量鉀離子和氯離子，因此可發(fā)生低鉀性堿中毒和低氯性堿中毒。 ： D 評(píng)析：醛固 酮由腎上腺皮質(zhì)所分泌，它的主要作用是潴留鈉和水，同時(shí)排鉀，即通過(guò)鈉與鉀的交換，在促進(jìn)腎小管重吸收鈉的同時(shí)，也促進(jìn)鉀的排出。 ： D 評(píng)析：呼吸性酸中毒的病人最先應(yīng)解決病因，使蓄積的二氧化碳自肺排出，故首先解除呼吸道梗阻的原因，改善換氣功能，必要時(shí)行氣管插管控制呼吸或作氣管切開(kāi)。故該病人首先應(yīng)糾正脫水。因此答案為 B。因此答案為 B。 ： B 評(píng)析：搶救高血鉀病人時(shí)，腹膜透析用于腎功能不全的患者； 10%葡萄糖酸鈣靜點(diǎn)用于心律失常的患者； 5%碳酸氫鈉靜點(diǎn)用于排鉀或促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)糾正酸中毒； 10%葡萄糖液加胰島素靜點(diǎn)可預(yù)防血鉀反升。 ： E 評(píng)析：高血鉀癥既非因血容量不足引起，也不產(chǎn)生血容量不足現(xiàn)象，補(bǔ)充血容量并非高血鉀癥治療原則，偶 有同時(shí)需補(bǔ)充一部分血容量，也并非用來(lái)治療高血鉀癥。 32 ： D 評(píng)析：肢體受擠壓后細(xì)胞破裂，由細(xì)胞內(nèi)釋放大量 K +進(jìn)入血液引起高鉀；急性腎衰少尿期，腎功能低下，排鉀能力減弱，排出困難，造成體內(nèi) K +堆積，引起高鉀；鉀鹽輸入過(guò)多過(guò)快以及輸入大量庫(kù)存血 (庫(kù)血中細(xì)胞破損釋放 K +)均可引起高血鉀；而胃腸減壓只會(huì)引起低血鉀。而甘露醇、山梨醇、葡萄 糖均為高滲性利尿劑，排出水分比排鈉鹽要多，長(zhǎng)期大量使用有可能導(dǎo)致高滲性脫水。因此答案為 D。因此答案為 B。 ： B 評(píng)析：腦復(fù) 蘇時(shí)的脫水治療一般以滲透性利尿?yàn)橹鳎事洞际亲畛Ｓ玫臐B透性利尿藥，成人每次可滴注 20%的溶液 200ml，每日 4～ 6 次，直到腦水腫消除為止。復(fù)蘇后期腦水腫的發(fā)展可加重?fù)p傷，以致使其成為不可逆缺氧性損傷。腦的重量占體重的 2%，但其耗氧量卻占全身 20%以上。 ： C 評(píng)析：腦水腫是心臟驟停后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。有的教科書(shū)介紹穿刺點(diǎn)應(yīng)距胸骨左緣 ～ 2cm處，但誤傷動(dòng)脈、胸膜和肺的機(jī)會(huì)較多。因此答案為 C。因此答案為C。按壓部位在胸骨下 1/3以下者，易引起肋骨骨折或肝肺損傷意外。 案： C 評(píng)析：胸外心臟按摩法的按壓部位與按壓效果有密切關(guān)系。 ： C 評(píng)析：口對(duì)口人工呼吸時(shí)，將病人置于仰臥位，操作者一手將病人下頜向上后方鉤起，使其頭部向后仰，使呼吸道通暢；另一手將病人鼻孔捏閉，然后吹氣，每分鐘約 12次。 31 ： E 評(píng)析：心跳驟停的發(fā)生原因中除嚴(yán)重創(chuàng)傷外，多數(shù)情況是可以預(yù)防的，如嚴(yán)密而全面的術(shù)前準(zhǔn)備；麻醉藥適量；麻醉中保持呼吸道通暢及氣體交換量正常，避免缺氧及二氧化碳蓄積；及時(shí)補(bǔ)充液體及血液，避免水、電解質(zhì)失衡；防止術(shù)中藥物中毒等。為爭(zhēng)取好的治療效果，必須在 4～ 6 分鐘內(nèi)重 建有效的呼吸和循環(huán)。 ： A 評(píng)析：心跳驟停后，全身各器官缺血、缺氧，以大腦對(duì)缺氧最敏感，停止 3～ 4 分鐘以內(nèi)的供血一般不致引起嚴(yán)重缺氧性損傷，但時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可因嚴(yán)重缺氧、缺血而導(dǎo)致腦組織腫脹、水腫和壞死。 ： A 評(píng)析：麻醉中若病人有部分嘔吐物進(jìn)入呼吸道，少量時(shí)可將麻醉減淺，讓病人咯出，量多時(shí)應(yīng)立刻進(jìn)行氣管插管或支氣管鏡檢查，反復(fù)吸引以清除呼吸道內(nèi)嘔吐物，直至呼吸音正常為止。為防止這一意外事故的發(fā)生，對(duì)全麻術(shù)后未清醒的病人，宜采取仰平臥側(cè)頭位，這種體位既有利于嘔吐物流出，也不影 響病人的血壓和呼吸。 ： B 評(píng)析：嘔吐是最易發(fā)生、也是危害最大的消化系統(tǒng)的意外事故。 ： D 評(píng)析：全脊椎麻醉一旦發(fā)生意外，病人可在數(shù)分鐘內(nèi)呼吸停止，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)，結(jié)果導(dǎo)致病人很快心跳停止而引起死亡。若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)可導(dǎo)致病人很快心跳驟停。因此答案為 B。 ： B 評(píng)析：術(shù)中并發(fā)癥主要有血壓下降、呼吸抑制、惡心嘔吐，均與麻醉平面有關(guān)。因此，麻醉前 12小時(shí)內(nèi)禁食， 4 小時(shí)禁飲，否則麻醉中有發(fā)生嘔吐和誤吸的危險(xiǎn)。因此答案 為 E。 ： E 評(píng)析：腰麻時(shí)，藥物在阻滯脊髓神經(jīng)的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的同時(shí)，亦阻滯其交感神經(jīng)纖維，由此可產(chǎn)生周?chē)軜O度擴(kuò)張，且極易誘發(fā)血壓下降。又因 %的普魯卡因 100ml濃度最小。若過(guò)時(shí)還需要再使用，二次用量為第一次的半量為妥。因此答案為 E。 ： E 評(píng)析：局麻藥毒性反應(yīng)的癥狀，臨床上常分為興奮型和抑制型兩類(lèi)。臨床上，局麻藥中毒反應(yīng)極為罕見(jiàn)，因其為人工合成的化學(xué)制品，并非生物制品，不含有蛋白質(zhì)，故一般不能構(gòu)成抗原抗體反應(yīng)。 ： C 評(píng)析：局部麻醉藥毒性反應(yīng)一般可分為三類(lèi)：中毒反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)和局部麻醉藥高敏反應(yīng)。嗎啡雖可減輕腹部手術(shù)中牽拉反應(yīng)，但對(duì)胎兒呼吸中樞有明顯的抑制作用，故屬禁忌用藥。 ： E 評(píng)析：該患者術(shù)前應(yīng)用安定及苯巴比妥鈉藥物有鎮(zhèn)靜、抗焦慮及消除恐懼感，對(duì)局麻藥的毒性反應(yīng)也有一定的防治療效。 ： A 評(píng)析：抗膽堿類(lèi)藥在椎管內(nèi)麻醉時(shí)的作用主要是降低迷走神經(jīng)張力 ；減少呼吸道分泌物主要用于全身麻醉；降低基礎(chǔ)代謝、加強(qiáng)麻醉作用、鎮(zhèn)靜均不是抗膽堿藥的主要作用。 ： C 評(píng)析：?jiǎn)岱饶芤鹌交’d攣，可誘發(fā)支氣管哮喘，故哮喘病人應(yīng)禁用。 ： C 評(píng)析：麻醉前使用嗎啡的作用主要為鎮(zhèn)痛作用，并能與全身麻醉藥起協(xié)同作用，從而減少麻醉藥的用量；于劇痛病人麻醉前應(yīng)用可使其安靜合作；椎管內(nèi)麻醉中輔助應(yīng)用能減輕腹部手術(shù)中牽拉反應(yīng)，而松弛支氣管平滑肌，保持支氣管通暢是抗膽堿藥的主要作用。急癥手術(shù)固然不宜因強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)備工作而耽誤手術(shù)治療的時(shí)機(jī)，然而麻醉 前亦應(yīng)做比較充分的準(zhǔn)備，絕不應(yīng)放松。 ： D 評(píng)析：麻醉前體格檢查準(zhǔn)備工作是為了保證麻醉和手術(shù)的安全，原則上要求愈周全愈好，但亦要結(jié)合具體情況當(dāng)掌握。 29 ： C 評(píng)析：麻醉的基本任務(wù)是消除手術(shù)所致的疼痛和不適感覺(jué)，保障手術(shù)病人的安全，并為手術(shù)創(chuàng)造良好的工作條件。 ： C 評(píng)析：面部皮膚禁忌使用 3%的碘酊， A、 B 均不正確；癤為感染性疾病，皮膚消毒時(shí)應(yīng)由周?chē)蛑行耐坎?。故在手術(shù)過(guò)程中，手臂消毒后，還要戴上消毒橡膠手套和穿手術(shù)衣，以防止細(xì)菌污染手術(shù)傷口。在 100℃水中持續(xù) 20分鐘，能殺滅一般細(xì)菌，而帶芽胞細(xì)菌能耐 高溫，必須持續(xù) 60分鐘以上方能被殺滅。導(dǎo)尿無(wú)肉眼血尿，蛋白 (+++)，有紅細(xì)胞及管型；導(dǎo)尿后尿色更深，平均每小時(shí)尿量 8ml，應(yīng)考慮 慢性結(jié)局是由于 9 “危險(xiǎn)三角區(qū) ”癤的最危險(xiǎn)的并發(fā)癥 ，部分指甲切除引流 ，甲 根上皮片翻起 ，甲根部指甲部分切除術(shù) ，切開(kāi)的時(shí)機(jī) 10 ，張力顯著增高 E. X線片示指骨壞死 血培養(yǎng)陽(yáng)性率，抽血時(shí)間最好選擇在 、發(fā)熱前 G 桿菌敗血癥的癥狀，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 ，多有寒戰(zhàn)，嚴(yán)重時(shí)體溫不升 ，持續(xù)性血壓下降 ，呼吸困難 物控制 11 ，食物誤咽 ，呼吸受限 ，選擇抗生素 2 周后停藥 ，耐藥菌株引起的感染 閉合性損傷患者，若出現(xiàn)下列哪項(xiàng)情況，應(yīng)早期剖腹探查 ，且陣痛加劇，間歇期延長(zhǎng) 、嘔吐、失水、酸中毒