【導讀】第一章外科總論試題。、毛囊里的細菌污染傷口。，皮膚消毒比較正確的方法。3%碘酊，后用70%酒精，由手術周圍向中心。，保障病人安全，創(chuàng)造手術良好條件。，肌肉有一定程度松弛，反射消失。，需給降壓藥使血壓穩(wěn)定后再手術。，以免耽誤治療時機，應使用洋地黃控制后再手術。，增強麻醉效果，保持呼吸道通暢。，應首選嗎啡，應給嗎啡類藥物?？翰∪藨儆没虿挥冒⑼衅?。，術前用抗膽堿類藥的主要目的。，下列哪項是錯誤的。10mg術前肌注可減輕腹部手術中牽拉反應。大劑量、虛弱、不能耐受通用劑量的病人。A.0.5%普魯卡因100mlB.2%普魯卡因50ml%普魯卡因50mlD.%普魯卡因。4小時6小時8小時12小時24小時。，避免麻醉藥過量。，最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥。60Kg，臨床表現(xiàn)為較嚴重的代謝性酸中毒，未測二氧化碳結合力時，可先補充5%碳酸氫。，使用大量抗生素。3日口服新霉素或鏈霉素。，傷口內(nèi)有多量淡紅色液體流出，應考慮最大可能。，持續(xù)性血壓下降。，耐藥菌株引起的感染。閉合性損傷患者，若出現(xiàn)下列哪項情況，應早期剖腹探查

　　

【正文】 8 小時以內(nèi)均行清創(chuàng)后一期縫合，這一原則也適于血運豐富的頭面部受傷時間在 48小時以內(nèi)者。污染傷口若在 12～ 24小時以內(nèi)者則行清創(chuàng)術并一期縫合，傷口內(nèi)放置膠片引流。 121~124答案： A、 B、 C、 D 評析：Ⅰ度燒傷僅傷及表皮角質(zhì)層，主要病理變化為毛細血管擴張充血，局部紅腫。Ⅱ度燒傷深達真皮，淺Ⅱ度者傷及真皮淺層，一部分生發(fā)層健在，深Ⅱ度者傷及真皮深層，尚殘留皮膚附件，去皮后創(chuàng)面呈淺紅或紅白相間，或可見網(wǎng)狀栓塞血管，表面滲液少，基底腫脹明顯。 C 型題 125~127答案： C、 B、 A 評析：滅菌術與抗菌術統(tǒng)稱為無菌術，它是針對感染來源所采用的一種防止感染的措施。在外科臨床工作中，尤其是手術室的工作中，需滅菌術與抗菌術綜合使用，相互補充。所有醫(yī)務工作者都應嚴格遵守無菌操作規(guī)則。滅 菌術就是將一切與手術區(qū)或傷口接觸的東西，預先用物理方法消滅其附有的細菌，以防止接觸感染的發(fā)生，而抗菌術就是應用化學消毒劑消滅傷口、皮膚、物品、空氣中的細菌。 12 129答案： C、 B 40 評析：心跳驟停時體內(nèi)代謝、呼吸均停止，因此代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒均存在，而二氧化碳蓄積是由于氣體交換量不足，造成原發(fā)性碳酸量在體內(nèi)增高，可引起呼吸性酸中毒。 1 131答案： B、 C 評析：椎管內(nèi)麻醉的病人，由于交感神經(jīng)部分被抑制，而迷走神經(jīng)相對亢進，常出現(xiàn)低血壓和脈率緩慢，其中腰麻比硬膜外麻醉 表現(xiàn)更為突出。倘若病人術前有缺水、嚴重貧血、心功能不全、酸中毒、低血鉀癥或毒血癥，則血壓可大幅度下降，心率明顯增快。 13 133答案： D、 C 評析：嗎啡是鎮(zhèn)痛藥，杜冷丁是其代用品，身體狀況良好者可以使用，但此類藥物對呼吸具有抑制作用，對于呼吸系統(tǒng)功能欠佳者，顱內(nèi)壓增高者以及臨產(chǎn)婦均需禁用此類藥物。 13 135答案： B、 C 評析：腰麻術中并發(fā)癥如血壓下降、呼吸抑制、惡心、嘔吐等均與麻醉平面高低有關，平面愈高則并發(fā)癥愈顯著。而硬脊膜外腔阻滯麻醉，由于麻醉范圍較局限，上述并發(fā)癥出現(xiàn) 較輕微。故上腹及上腹部以上區(qū)域的麻醉均不采用腰麻。 136~138答案： A、 D、 A 評析：食管癌患者吞咽極度困難及高熱大量出汗患者，均可因缺水 缺鹽而形成高滲性脫水；彌漫性腹膜炎患者丟失液為含電解質(zhì)的等滲液，因此形成等滲性脫水。 13 140答案： B、 C 評析：臨床上常用的右旋糖酐有兩種，一種為中分子量的，主要用于低血容量性休克、燒傷等；另一種為低分子量的，主要是降低血液粘稠度及降低紅細胞聚集現(xiàn)象，以改善微循環(huán)，防止腎功能衰竭。 141~143答案： A、 C、 B 評析：全 身化膿性感染主要是指敗血癥和膿血癥，但有時兩者不易區(qū)分，而且有時又同時存在。因此，在臨床上有很多共同點：可以出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、脈搏細數(shù)、頭痛、頭暈、白細胞計數(shù)增加等特征。雖有以上許多相似之處，但也有各自的特點，敗血癥高熱前常伴有劇烈寒戰(zhàn)，持續(xù)高熱呈稽留熱型，貧血，皮膚和皮下出現(xiàn)瘀血點，血培養(yǎng)陽性，一般不出現(xiàn)轉移性膿腫。而膿血癥高熱前也常有寒戰(zhàn)，但高熱呈弛張熱型，高熱和寒戰(zhàn)為陣發(fā)性，間隙期體溫下降，又可不斷出現(xiàn)轉移性膿腫。 X 型題 ： D 評析：在水中加入堿劑以降低水中的氫離子濃度， 可提高滅菌效果，其適宜濃度為 2%，沸點可提高到 105℃，滅菌時間可縮短至 10分鐘，并可減少金屬器械的腐蝕、生銹。因此答案為 D。 ： AC 評析：碘酊有強烈的殺菌作用，殺菌力與濃度成正比。高濃度碘酊有刺激性和腐蝕性，臨床上限用其 2～ %濃度。 %碘酊消毒皮膚時，應在涂抹自干后，再用 70%酒精擦除碘酊兩次，以防止發(fā)生皮炎。肛門、會陰、口腔粘膜、面部及嬰兒皮膚等部位不用碘酊，以免引起損傷。植皮術時，為提高 41 移植皮膚的成活率，供皮區(qū)不用碘酊消毒。因此答案為 AC。 ： ABC 評析：手術消毒后，鋪無菌布單，原則是除手術野外，至少要有兩層無菌布單遮蓋。先鋪操作者的對面，或鋪相對不潔區(qū)，最后鋪靠近操作者的一側。無菌巾鋪下后，不要隨便移動，如果位置不準確，只能由手術區(qū)向外移動，而不應向內(nèi)移動。因此答案為 ABC。 ： ABCD 評析：無菌操作規(guī)則包括：手臂不應接觸未消毒的物品；不可在手術人員背后傳遞手術用品；手套破損或污染應換無菌手套；同側手術人員應背對背式調(diào)換位置；手術開始和結束均要清點手術用品；切口邊緣要遮蓋、固定；皮膚切開或縫合前再次消毒；切開空腔臟 器前應保護周圍組織；參觀手術人員要盡量少，以減少污染機會。因此答案為 ABCD。 ： ABC 評析：麻醉前用藥的主要目的是使病人得到充分鎮(zhèn)靜，減少對手術的緊張情緒，提高麻醉的安全性，提高痛閾，增強止痛效果，減少全麻藥的用量，預防及對抗某些麻醉藥的不良反應和中毒，降低麻醉過程中的副交感神經(jīng)的過度興奮。因此答案為 ABC。 ： ABCD 評析：麻醉藥毒性反應的預防所采取的措施：一次用藥量不超過限量；根據(jù)病人具體情況或用藥部位酌減劑量；藥液內(nèi)可加入少量腎上腺素，減慢吸收速度 ；麻醉前使用安定或巴比妥類藥物等。因此答案為 ABCD。 ： ABC 評析：腎上腺素的不良反應是心悸、頭痛和高血壓，也能引起心律失常，甚至心室纖顫，故禁用于高血壓、器質(zhì)性心臟病、甲亢等病人。在肢端末梢如手指、足趾及陰莖手術時，局麻藥液中一般也不宜加入腎上腺素，以防止由于血管收縮而延緩傷口愈合或引起局部組織壞死。因此答案為 ABC。 ： ABCD 評析：若發(fā)現(xiàn)有中毒表現(xiàn)，應立即停止給藥，給予安定肌注或靜注有利于控制抽搐；若抽搐嚴重則靜注硫噴妥鈉或琥珀膽堿；一旦發(fā)生呼吸心 跳停止，應立即進行心肺復蘇。因此答案為 ABCD。 ： BD 評析：腰麻后常見的并發(fā)癥有頭痛，主要是低顱壓性頭痛；其次為尿潴留。因此答案為 BD。 ： ABC 評析：腰麻時加入血管收縮藥可減慢藥物吸收速度，延長麻醉時間。因此答案為 ABC。 ： ABCD 評析：腰麻時，機體部分交感神經(jīng)被阻滯，迷走神經(jīng)相對亢進，常出現(xiàn)低血壓和脈率緩慢。此外，麻醉平面以下肌肉松弛可影響靜脈血回流。若過度地牽拉內(nèi)臟，可反射性地引起血壓進一步下降，因此答案為 ABCD。 42 ： BD 評析：全脊椎麻醉是硬膜外麻醉的最嚴重并發(fā)癥，較少見的是由于穿刺時損傷脊髓或神經(jīng)根，可出現(xiàn)相應部位感覺和運動障礙，甚至出現(xiàn)截癱。因此答案為 BD。 ： ABCD 評析：等滲性脫水的治療為： A 補給等滲電解質(zhì)液，其中等滲鹽水因含氯離子相對較高，不宜大量使用。目前通常采用與血漿 Na +、 Cl 相近似的平衡鹽溶液作為首選補給的晶體液。 B 對已出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭者，應先補充血容量，與些同時還須糾正酸堿平衡失調(diào)，以利糾正脫水和休克。 C 為補足同時存在的缺鉀和治療中鉀排泄的增加 ，應補充氯化鉀。因此答案為 ABCD。 ： ABC 評析：低滲性脫水應補等滲鹽水或高滲鹽水；高滲性脫水應補 5%葡萄糖水或低滲鹽水；等滲性脫水應先補等滲鹽水或平衡鹽溶液。而對高滲性與低滲性脫水，估計其缺水總量后，當日應先補給 1/2量，其余 1/2量宜在第二日補充。因此答案為 ABC。 ： D 評析：低血鉀癥時可出現(xiàn)心肌張力減退，心電圖的變化特征是早期出現(xiàn) T 波降低、變寬、雙相或倒置，以后出現(xiàn) ST 段降低， QT間期延長和 U 波，早期僅有 T 波的降低。因此答案為 D。 ： D 評析：高血鉀癥患者應禁忌食入含 K +的食物及藥品，水果、牛奶、肉類食品等均含鉀較多，應停止攝入。因此答案為 D。 ： AC 評析：乳酸鈉在體液中形成氫氧化鈉和乳酸。氫氧化鈉可與碳酸起作用，轉化為碳酸氫鈉和水，乳酸在肝內(nèi)經(jīng)氧化，轉化為二氧化碳和水，并釋出熱能。由于乳酸必須在有氧條件下才能經(jīng)肝臟轉化為二氧化碳，因此在組織缺氧或肝功能不良等情況下，特別是有乳酸性酸中毒時不宜采用。因此答案為 AC。 ： ABCD 評析：擇期手術的含義是施行手術的遲早不致影響治療效果， 術前可用充分的時間做好全面準備，使手術達到最大的安全性和最好效果。麻醉前臨時出現(xiàn)呼吸道感染、體溫升高、手術區(qū)皮疹、皮膚感染時，顯示全身情況又回到不安全的地步，因此，手術必須推遲進行?；加猩虾粑栏腥镜牟∪?，最好推遲到完全痊愈后 1～ 2 周施行。因此答案為 ABCD。 ： ABCD 評析：凡是有肝功能損害的病人，都應在手術前加強護肝療法，如給予高碳水化合物、高蛋白飲食，以改善全身情況，增加肝糖元儲存量。必要時，可每日應用葡萄糖、胰島素和鉀鹽混合液。少量多次輸入新鮮血，可以糾正貧血，增加凝血因素 。此外，尚可給予維生素 B 族和維生素 C、 K 等。因此答案為 ABCD。 ： ABC 評析：早期起床活動，不是隨意無節(jié)制運動，應根據(jù)病人耐受程度，逐步增加活動量。例如病人在施行大手術后，開始階段迫切要求休息，不應當強調(diào)早期離床活動。凡有休克、心力衰竭、嚴重感染、出血、極度衰竭等情況，以及施行過若干有特殊固定、制動要求的手術病人，都不應當強調(diào)早期 43 離床活動。因此答案為 ABC。 ： BD 評析：手術后發(fā)生尿潴留的原因多見于全身麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀 胱括約肌反射性痙攣，以及病人不習慣在床上排尿等。因此，為預防術后尿潴留，術前讓病人在床上練習大小便，術后給予有效止痛藥物，安定病人情緒，增加病人自行排尿的信心。因此答案為BD。 ： ABCD 評析：手術后惡心、嘔吐的常見原因是麻醉反應，較多見于乙醚麻醉或腰麻后。嗎啡亦可引起嘔吐。麻醉劑及藥物作用消失后，惡心、嘔吐即可停止。還有可能的原因為顱內(nèi)壓增高、精神因素、糖尿病酸中毒、尿毒癥及某些水、電解質(zhì)失調(diào)如低鉀、低鈉等。伴有腹脹的反射性嘔吐，可能是手術后急性胃擴張或粘連性腸梗阻所致。因此答案 為 ABCD。 ： ABC 評析：肺不張的發(fā)生原因常見于胸、腹大手術后，多見于老年人、長期吸煙或患有急、慢性呼吸道感染者，切口疼痛，胸部包扎過緊，不敢用力咳嗽和呼吸，使分泌物變稠，阻塞支氣管，從而造成肺不張。此外，嘔吐物的吸入，也是引起肺不張的重要原因之一。因此答案為 ABC。 ： AC 評析：燒傷后，體液大量滲出，使血容量減少形成低血容量性休克；腰麻后，神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂，可使麻醉平面以下周圍血管擴張，使其灌流量不足引起休克，并非心源性休克；嚴重腹脹、嘔吐，丟失大量體 液形成低血容量性休克；長骨骨折，可形成損傷性休克。因此答案為 AC。 ： AC 評析：休克代償期癥狀是：膚色蒼白、汗?jié)穸?、脈細而速、血壓正?；蚵愿?、精神緊張、尿量減少等。因此答案為 AC。 ： ABCD 評析：休克病人心排出量和主動脈壓力降低，舒張期血壓也下降，可使冠狀動脈血管灌流量減少，心肌缺氧受損。此外，低氧血癥、代謝性酸中毒、高血鉀癥和心肌抑制因素也可損害心臟，造成心律失常。低血鉀癥或高鈣血癥使用洋地黃制劑極易引起中毒反應而致心律失常。因此答案為 ABCD。 ： BD 評析：寒冷可加重休克，故不應使病人著涼，但不要在病人體表加溫 (如熱水袋 )，因加溫將使皮膚血管擴張，破壞機體的調(diào)節(jié)作用，對糾正休克不利。感染性休克病人如持續(xù)高熱，須采取降溫措施。缺氧時，為了改善細胞缺氧，應常規(guī)間歇吸氧，不可采取人工降溫處理。休克時，周圍血管收縮而舒張壓增高，故脈壓變小。因此答案為 BD。 ： AC 評析：透析療法指征：非蛋白氮 120～ 200mg/L，尿素氮 80～ 120mg/L，肌酐 5～ 10mg/L，血鉀 ～ ，或出 現(xiàn)水中毒現(xiàn)象，經(jīng)一般措施不能改善，均應進行透析治療，常用的透析療法有血液透析和腹膜透析兩種。因此答案為 AC。 44 ： ABC 評析：急性腎衰常見的外科原因有：各種原因引起的失血性休克、感染性休克、過敏性休克、損傷性休克等；嚴重損傷、擠壓傷、大面積燒傷所引起的擠壓綜合征；上尿路梗阻如盆腔晚期腫瘤壓迫輸尿管和雙側輸尿管結石等。因此答案為 ABC。 ： ABC 評析：外科感染具有以下特點： A 大多數(shù)都發(fā)展成幾種細菌的混合感染。 B 多數(shù)有明顯而突出的局部癥狀。 C 病變常比較集中在某個 局部，化膿、壞死、組織破壞，愈合后形成瘢痕組織并影響功能。因此答案為 ABC。 ： AC 評析：急性感染后，病變組織壞死液化，膿液積聚而成膿腫。在膿腫尚未形成時，采用藥物治療，只有在膿腫已經(jīng)形成出現(xiàn)局部波動并穿刺抽得膿液時，才應作切開引流。而局部紅腫、壓痛明顯，全身癥狀和反應顯著，并不提示膿腫已經(jīng)形成。因此答案為 AC。 ： D 評析：全身化膿性感染主要是指敗血癥和膿血癥。敗血癥是指病原菌侵入血循環(huán)，在血液中長期存在并生長繁殖，產(chǎn)生大量毒素所致。因此答案為 D。