外科學(xué)總論寶典-資料下載頁
2025-03-24 02:47本頁面
【正文】 腹腔內(nèi)容脫出預(yù)防：減張縫合；處理腹脹；平臥咳嗽；應(yīng)用腹帶治療：全層裂開，無菌敷料覆蓋傷口；良好的麻醉，清理還納脫出的腹腔內(nèi)容，減張縫合傷口。部分裂開，按具體情況而定4. 肺不張：病因：支氣管阻塞，恒定于潮氣量呼吸，導(dǎo)致功能性氣體交換面積丟失，肺彈性回縮力減弱，表面活性物質(zhì)減少診斷：老年、體弱患者；吸煙史，有肺氣腫；早期發(fā)熱、呼吸和心率增塊；肺部體征；白細(xì)胞↑、二氧化碳分壓↑、氧分壓↓；胸部X線檢查預(yù)防：術(shù)前鍛煉；戒煙；利痰；術(shù)后避免限制呼吸的固定；防止誤吸治療；鼓勵深呼吸、協(xié)助咳嗽治療：化痰－－霧化吸入；輔助吸痰；支氣管插管，氣管切開；應(yīng)用抗生素5. 尿路感染：病因：尿潴留診斷：膀胱刺激征；腎區(qū)疼痛，發(fā)冷、發(fā)熱；白細(xì)胞增高；尿常規(guī)：出現(xiàn)紅細(xì)胞、膿細(xì)胞；尿培養(yǎng)：革蘭氏陰性桿菌預(yù)防：防止和及時處理尿潴留治療：維持充分尿量；保持排尿通暢；應(yīng)用有效抗生素；留置尿管時，可沖洗膀胱 6. 下肢深靜脈血栓形成：病因：靜脈壁損傷，血流緩慢，血液凝固性增高。高齡，長期臥床，肥胖，口服避孕藥，髖關(guān)節(jié)、盆腔手術(shù)，惡性腫瘤，靜脈曲張是高危人群。診斷：疼痛及壓痛，下肢腫脹，皮膚發(fā)白，伴有淺靜脈曲張。并發(fā)感染畏寒，發(fā)熱，心率加快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。治療：預(yù)防性使用低分子肝素，間斷氣袋加壓下肢，口服華法林，高危聯(lián)合應(yīng)用多種方法。7. 肝功異常：病因：肝前性，肝細(xì)胞性，肝后性。休克微循環(huán)變化 早期 犧牲組織 保證心腦 中期 組織中毒 淤血 心腦缺血 后期 淤血高凝 DIC 細(xì)溶胞解 清創(chuàng)術(shù)要求，步驟方法要求：1. 擴(kuò)大傷口，盡可能徹底清創(chuàng)。2. 盡早清創(chuàng)，68小時內(nèi)為宜，不超過72小時。3. 休克傷員應(yīng)在傷情穩(wěn)定后清創(chuàng)，如有活動性內(nèi)出血，應(yīng)在抗休克同時手術(shù)止血。4. 先重后輕。5. 二期外科處理時，如發(fā)現(xiàn)引流不暢或有壞死組織，應(yīng)再清創(chuàng)。方法和步驟1. 清洗傷口周圍,保護(hù)創(chuàng)口.2. 清創(chuàng)的切口要選擇合適,不影響以后的功能.3. 由淺如深地逐層清除失活組織.4. 清除血塊、組織碎片和異物.5. 骨折時應(yīng)去除污染的碎骨片,較大的骨片應(yīng)保留固定,防骨缺損.6. 妥善止血7. 神經(jīng)或肌腱損傷一般不一期縫合,清除表面污物,定位縫合.8. 清除完畢,用過氧化氫溶液及滅菌鹽水沖洗.9. 除顱、胸、腹、關(guān)節(jié)腔外一般不做一期縫合.、關(guān)節(jié)傷和大塊軟組織損傷,清創(chuàng)后要固定止動,禁用石膏管形..,必須盡早封閉傷口.休克一般監(jiān)測的內(nèi)容以及臨床意義精神狀態(tài)：反應(yīng)腦組織灌流情況，是一個敏感指標(biāo)肢體溫度、色澤，反映體表灌流情況血壓：收縮壓低于90mmHg，脈壓差小于20mgHg脈率：是休克的早期診斷指標(biāo)，脈率增快多出現(xiàn)在血壓下降之前 脈 率 ：無休克 休克指數(shù)= ：休克 收縮期血壓（mmHg） ：休克嚴(yán)重尿量：反映腎血流灌注情況，反映生命器官灌流情況術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前12小時開始禁食，4小時禁飲 對胃腸道干擾較大的手術(shù)硬放置胃管 術(shù)前一日肥皂水灌腸 幽門梗阻洗胃并胃腸減壓數(shù)天 結(jié)直腸手術(shù)術(shù)前三天進(jìn)流食，口服腸道制菌藥物，術(shù)前一日服用瀉藥，術(shù)前晚清潔灌腸。休克的治療原則：去除病因，恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增進(jìn)心臟功能，恢復(fù)正常代謝（1） 一般緊急治療盡快控制活動性大出血保護(hù)呼吸道通暢保持病人安靜，減少搬動增加靜脈回心血量，減輕呼吸負(fù)擔(dān)保暖、吸氧 （2） 補(bǔ)充血容量：抗休克的根本措施補(bǔ)充已喪失量+擴(kuò)大的毛細(xì)血管床容量根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)，調(diào)節(jié)輸液量和速度，先晶后膠，晶膠并重（3） 積極處理原發(fā)?。ㄋ模┘m正酸堿平衡失調(diào)（5） 心血管活性藥物的應(yīng)用（6） 改善微循環(huán)皮質(zhì)類固醇和其他藥物的作用寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來越容易。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來越難。能干的人，不在情緒上計(jì)較，只在做事上認(rèn)真；無能的人！不在做事上認(rèn)真，只在情緒上計(jì)較。拼一個春夏秋冬！贏一個無悔人生！早安！—————獻(xiàn)給所有努力的人.（7）學(xué)習(xí)參考
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