【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 開(kāi)氣門(mén)，使汞柱緩慢下降，并注意汞柱所指的刻度。當(dāng)袖帶內(nèi)壓力逐漸下降與心臟收縮期壓力相等時(shí)，血液即能在心臟收縮時(shí)通過(guò)被壓迫的血管，從聽(tīng)診器中可聽(tīng)到第一聲搏動(dòng)，此時(shí)汞柱上所指刻度即為收縮壓。隨后搏動(dòng)聲繼續(xù)存在并增大，當(dāng)袖帶內(nèi)壓力等于心臟舒張期壓力時(shí)，搏動(dòng)聲突然變得低而弱，此時(shí)所指刻度為舒張壓。④記錄結(jié)果，采取分?jǐn)?shù)式，即收縮壓 /舒張壓 Kpa(mmHg)。 (3) 與上述方法相同，但病人須俯臥，所用袖帶須寬大，纏于大腿下3— 5cm高 2 67— 5 33Kpa(20— 40mmHg) 2 (上肢測(cè)量 ) (1) (2)袖帶平整無(wú)折地纏在上臂中部，傳感器須放在動(dòng)脈搏動(dòng)最明 (3)開(kāi)啟電源開(kāi)關(guān)，指示燈亮，按下打氣電鈕，袖帶內(nèi)即自行充 31 氣，同時(shí)電表指針移動(dòng)，待穩(wěn)定時(shí)，二針?biāo)缸x 數(shù)即為收縮壓和舒張 (4)如病人須定時(shí)測(cè)量血壓，則按下計(jì)時(shí)電鈕 (如每 5 分、 15 分、30 分??測(cè)一次 )，到時(shí)血壓計(jì)即能自動(dòng)示出讀數(shù)，護(hù)士只須按指定 3 (1)血壓計(jì)要定期檢查，以保持其準(zhǔn)確性，并應(yīng)放置平穩(wěn)，切勿 (2)打氣不可過(guò)猛、過(guò)高，用后驅(qū)盡袖帶內(nèi)的空氣，卷好，輸氣 (3)如發(fā)現(xiàn)血壓聽(tīng)不清或異常時(shí)，應(yīng)重測(cè)。先使汞柱降至“ 0”點(diǎn) (4)需密切觀察血壓者，應(yīng)盡量作到定時(shí)間、定部位、定體位、 (5) (6)防止血壓計(jì)本身造成的誤差：如水銀不足，測(cè)出血壓可偏低。若水銀柱上端通氣小孔被阻塞，空氣進(jìn)出有困難，可造成收縮壓偏低、 (一 ) (二 ) 32 藥盤(pán)、小藥卡、服藥本、藥杯、量杯、藥匙、滴管、乳缽、濕紗布、水壺內(nèi)盛溫開(kāi) (三 ) 1 (1)擺藥前洗手，將服藥本和小藥卡查對(duì)無(wú)誤后，再根據(jù)服藥本上床號(hào)、姓名、藥物、濃度、劑量、服藥時(shí)間順序備藥。先擺固體藥， (2)片、丸劑用藥匙取藥?；杳浴⒖谇皇车朗中g(shù)后的病人及小兒患者，以乳缽研碎加水服用，或采用鼻飼法，注藥后用溫開(kāi)水沖凈。 (3)水劑、混懸劑，需搖勻藥液。右手持瓶，瓶簽向上，左手拇指指量杯上所需刻度處，與視線平齊，倒藥后用濕布擦凈瓶口。需連 (4)藥液不足 1ml，須用滴管測(cè)量，滴管應(yīng)稍?xún)A斜，使藥量準(zhǔn) 確(1ml 以 15滴計(jì)算 ) (5)油劑或按滴數(shù)計(jì)算的藥，先放水在藥杯內(nèi)，避免藥液附著于 (6)藥物備好后，應(yīng)由另一人核對(duì)，發(fā)藥時(shí)需備溫開(kāi)水，送到床前再查對(duì)一次，做到：送藥到手，看服到口，咽下再走，收回藥杯。 (7)服強(qiáng)心藥物的病人，服藥前測(cè)量心率和脈搏，低于 60 次 /分 33 不可服用。有特殊檢查需推遲服藥或病人不在時(shí)，將藥帶回治療室， (8)用適當(dāng)?shù)姆椒ńo藥以保證療效。如止咳糖漿最后服，服后不飲水；磺胺類(lèi)和發(fā)汗藥，服后多飲水；刺激食欲的健胃藥飯前服；助消化藥飯后 (9)發(fā)藥畢隨即收回藥杯，并洗凈消毒備用；帶油藥杯先用紙揩 2 (病區(qū)藥房 ) (1)查房后護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑，整理好藥卡、服藥本和藥杯，一起放 (2)藥房備好后，由病房護(hù)士核對(duì)無(wú)誤，取回病房再次核對(duì)無(wú)誤后，按時(shí)發(fā)給病人。 (3)特殊或個(gè)別病人專(zhuān)用藥或貴重藥，以處方取藥，按時(shí)發(fā)給。 (4)臨時(shí)給藥或急救藥品，病房可備定量的藥物，用后按處方補(bǔ)(四 ) 1 2 3 4 常用各種注射法 34 (一 ) 1 2中心，向外旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑應(yīng)在 5cm 3色、沉 淀、混濁、失效或安瓿有裂痕，則禁止使用。數(shù)種藥物混合時(shí) 4整無(wú)裂縫，不漏氣；針頭應(yīng)選擇型號(hào)合適、無(wú)鉤、無(wú)銹、無(wú)彎曲的銳 5 6入注射器內(nèi)。注射前，須排盡注射器內(nèi)的空氣，同時(shí)要防止藥液浪費(fèi)。 7 后方可注入藥液；皮下、肌肉注射見(jiàn)有回血應(yīng)拔出重新進(jìn)針，不可將藥液 8并下壓折針周?chē)つw，以露出斷端，迅速以血管鉗夾住斷端，拔出。 35 9 (二 ) 1 將安瓿尖端藥液彈至體部，用酒精棉簽消毒安瓿頸及砂輪后，在安瓿頸部劃一鋸痕，然后重新消毒，拭去細(xì)屑，折斷安瓿，用注射器將針頭斜面向下放入安瓿內(nèi)的液面下，抽動(dòng)活塞，進(jìn)行吸藥。吸藥時(shí)不得用手握住活塞，只能持活塞柄。抽畢 2 除去鋁蓋的中央部分，用酒精棉簽消毒瓶塞，待干。向瓶?jī)?nèi)注入和所需藥液等量的空氣 (以增加瓶?jī)?nèi)壓力，避免形成負(fù)壓 )，倒轉(zhuǎn)藥瓶及注射器，使針頭在液面以下，吸取藥液至所需量，再以食指固定針?biāo)?，拔出針頭。然后把針頭垂直向上，輕輕拉動(dòng)活塞使針頭中的藥液流入注射器內(nèi)，并使氣泡聚集在乳頭口，稍推活塞，驅(qū)出氣體。有的注射器乳頭偏向一側(cè)，驅(qū)出氣泡時(shí)，應(yīng)使注射器乳頭朝上傾斜，使氣 3 可用無(wú)菌等滲鹽 水或注射用水將藥溶化 (某些藥物有專(zhuān)用溶媒 )，待充分溶解后吸取。注射粘稠油劑時(shí)，可先加溫 (藥液易被熱破壞者除外 )或?qū)⑵坑脙墒謱?duì)搓后再抽吸。如為混懸液，應(yīng)先搖勻后再吸藥。油劑混懸劑使用時(shí)應(yīng)選用稍粗的針頭，刺入要深，并固定好針?biāo)ú浚? (三 )皮內(nèi)注射法 (ID) 36 1 2 3 注射盤(pán)內(nèi)放 70%酒精、棉簽或酒精棉球、無(wú)菌持物鉗、彎盤(pán)、試敏藥物、無(wú)菌 1ml 注射器和 4 1／ 2— 5 號(hào)針頭。 %腎上腺素 1 支。 4 (1) (2)選好注射器及針頭，吸取藥液，排除注射器內(nèi)空氣，用 70% (3)左手繃緊皮膚，右手持注射器，將針頭斜面向上，與皮膚幾乎平行地刺入表皮和真皮之間，推藥 — ，使局部形成一圓 (4)拔針時(shí)勿按揉針眼。向病人交待注意事項(xiàng)，按時(shí)觀察反應(yīng)。 (5)局部反應(yīng) 可疑時(shí)需二人判定，必要時(shí)作對(duì)照試驗(yàn)，在另一臂相同部位注入 0 1ml 等滲鹽水， 20 (四 ) 37 1 用于預(yù)防接種、局部麻醉、需迅速達(dá)到藥效和不能或不宜經(jīng)口服 2 3 注射盤(pán)內(nèi)放 2— 5ml 無(wú)菌注射器、針頭盒內(nèi)盛 5 號(hào)及 6 號(hào)針頭、 4 (1)抽藥排氣， (2)左手繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上呈 30— 40℃角，迅速進(jìn)針 2/3 (3)注射畢，用棉簽或干棉球輕壓針刺處，迅速拔針，整理用物。 (五 )肌肉注射法 (IM 或 im) 1 藥量較大，刺激性較強(qiáng)，不宜作皮下注射或不能作靜脈注射的藥 2 選擇肌肉較厚，離大神經(jīng)、大血管較遠(yuǎn)的部位。常選臀大肌、臀 38 (1)臀大肌注射區(qū)定位 ①十字法：從臀裂頂點(diǎn)向身體外側(cè)引一水平線，再過(guò)髂嵴最高點(diǎn)向該線作一垂直線，從而將臀部分為 4 份，外上 1/4 處 (避開(kāi)內(nèi)下角 )為注射區(qū)。②聯(lián)線法：取髂前上棘與尾骨連線的中、外 1/3 交接處為 (2) 以食指尖抵病人髂前上棘，中指尖沿髂嵴下緣盡量向后延伸，使髂嵴、食指、中指構(gòu)成一近似三角形，食指和中指構(gòu)成的下角內(nèi)為注 (3) 大腿中段外側(cè)約 6 5cm 寬，膝上 10cm，髖關(guān)節(jié)下 10cm 左右。 (4)三角肌注射區(qū)定位 上臂外側(cè)，自肩峰下 2— 3 3 (1) (2) (3) (4)左手繃緊皮膚，右手持針垂直快速進(jìn)針 2/3，左手抽動(dòng)活塞無(wú)回血，緩慢推藥后，以干棉球或棉簽按針眼處，迅速拔針，清理用 39 (1) 同肌肉注射，另備治療巾、無(wú)菌巾、治療碗 (或臉盆 )內(nèi)放浸有新潔爾滅的小 (2)操作方法：①將無(wú)菌治療巾雙折平鋪于治療盤(pán)內(nèi)。②檢查、核對(duì)、準(zhǔn)備藥物，按病房床號(hào)、姓名吸取藥液，套上安瓿，放在無(wú)菌治療盤(pán)內(nèi)，使活塞柄對(duì)準(zhǔn)小注射卡 (卡片寫(xiě)明床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間 )。蓋上無(wú)菌治療巾。③按床號(hào)順序，核對(duì)姓名無(wú)誤后注射，在注射另一病人前，用新潔爾滅消毒液洗凈雙手，擦干后再行注射。 (六 )靜脈注射法 (IV) 1 (1) (2) (3)輸液或輸血。 2 常用的有肘窩的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈或手背、足背、踝部等處淺靜脈、頭皮靜脈。 3 注射盤(pán)，無(wú)菌注射器，針頭或硅膠管針頭，止血帶，小枕，藥物。 40 4 (1) (2)選擇靜脈，在穿刺點(diǎn)上方約 6cm 處扎止血帶，碘酒、酒精消 (3)右手持針，左手拇指壓住靜脈，使其固定，針頭斜面向上，由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈方向潛 (4)見(jiàn)回血后，再順靜脈進(jìn)針少許，松開(kāi)止血 帶，囑病人松拳、 (5) (6)注射畢，以干棉簽按壓穿刺點(diǎn)，迅速拔出針頭，囑病人屈肘 5 (1)注射時(shí)，應(yīng)選擇粗直、彈性好、不易滑動(dòng)、易于固定的靜脈，注意避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣。 (2)長(zhǎng)期靜脈給藥者，應(yīng)有次序地先下后上，由遠(yuǎn)端到近端地選 (3)根據(jù)病情和藥物性質(zhì)，掌握注入藥物的 (4)對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激性的藥物，另備一盛有等滲鹽水的注射 器和硅膠管針頭，注射時(shí)先穿刺，注入少量等滲鹽水。證實(shí)針頭在血管 (七 ) 1 41 2 3 注射盤(pán)內(nèi)放注射器、針頭、輸液或輸血用物、試管、皮膚消毒用 4 (1) (2)術(shù)者洗手后用碘酒、酒精消毒左手食指，于股三角區(qū)捫股動(dòng)脈搏動(dòng)或找髂前上棘和恥骨結(jié) 節(jié)聯(lián)線中點(diǎn)的方法作股動(dòng)脈定位，用手 (3)右手持注射器，使針頭和皮膚成 45176。角或直角，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約 0 5cm 處進(jìn)針，抽出暗紅色血液，示已達(dá)股靜脈，固定針頭， (4) 5 (1) (2)如抽出為鮮紅色血液，示穿入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，緊壓穿刺處 5— 10 (3)抽血或注射完畢，局部用無(wú)菌棉球或紗布?jí)浩葦?shù)分鐘，以免引起局部出血或 形成血腫。 42 對(duì)某種藥物過(guò)敏的人，任何給藥途徑 (注射、口服、外用等 )任何劑量和任何類(lèi)型的制劑均可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。因此對(duì)有些藥物必須做過(guò) (一 ) 凡首次用藥或停藥 3 天以上或用藥中途更換批號(hào)時(shí)，均必須做過(guò)敏試驗(yàn)。已知有過(guò) 1 0 1ml 內(nèi)含青霉素 20 單位 (1)一般每支青霉素為 40 萬(wàn)單位，注入 2ml 等滲鹽水混合均勻，每毫升含 20 (2)取 0 1ml 加鹽水至 1ml 混合均勻，每毫升含 2 (3)取上液 0 1ml 加鹽水至 1ml 混合均勻，每毫升含 2020 單位。 (4)取上液 0 1ml 加鹽水至 1ml 混合均勻，每毫升含 200 單位 2 0 1ml 試液 (含青霉素 20 單位 )做皮內(nèi)注射，20 3 陽(yáng)性：皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，其直徑超過(guò) 1cm，有時(shí)出現(xiàn)偽 43 4 在青霉 素試驗(yàn)及注射前做好急救準(zhǔn)備。注射后護(hù)理人員在旁觀察半小時(shí)，以防遲緩過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。搶救過(guò)敏應(yīng)首選鹽酸腎上腺素注 1 (每毫升含 1萬(wàn)單位 )，注射用水 ， % 2 (1)用蒸餾水浸濕的紗布揩凈前臂內(nèi)側(cè)皮膚 (忌用酒精 )，在電極板方形負(fù)極滴青霉素試液 1 滴，中間圓形正極滴注射用水 1 滴，另一圓形正極滴普魯卡因液 1 滴 (在注射普魯卡因青霉素 時(shí)用 )，然后將電 (2)開(kāi)啟電源開(kāi)關(guān)，指示燈亮，調(diào)節(jié)電流表使指針指在 50— 80 微安之間，電壓維持在 9— 12 伏之間。電流表指針?lè)€(wěn)定后開(kāi)動(dòng)計(jì)時(shí)開(kāi)關(guān)5 分鐘。試驗(yàn)結(jié)束時(shí)，試驗(yàn)器自動(dòng)報(bào)警，電流中斷。取下電極，觀察反應(yīng) 5 3 (1)陰性：青霉素與注射用水電極板下皮膚的充血、壓跡程度相同，在 1— 2 (2)陽(yáng)性：試驗(yàn)處皮膚出現(xiàn)明顯突起的風(fēng)團(tuán)或丘疹、蕁麻疹，周 44 圍可能充血。少數(shù)人皮膚出現(xiàn)白斑。強(qiáng)陽(yáng)性患者伴有臂部癢、刺、灼、壓等 為防止遲緩反應(yīng)，須繼續(xù)觀察 5 分鐘，并于注射前再觀察 1 次。 4 (1)試液每次 1 滴，不宜過(guò)多。若試液流到電極板上，將影響試 (2)經(jīng)常調(diào)換離子導(dǎo)入器銅頭上的紗布，及時(shí)除去表面褐色氧化物，以保持良好的導(dǎo)電性。 (二 ) 1 0 1ml 內(nèi)含鏈霉素 250 單位。 (1)一般鏈霉素每瓶 100 萬(wàn)單位 (lg)，用生理鹽水 溶解后為 4ml。每毫升含 25萬(wàn)單位 (025g) (2)取 加生理鹽水至 1ml 混合均勻，每毫升含 萬(wàn)單位。 (3)取上液 加生理鹽水至 1ml 混合均勻，每毫升含 2500 單 2 試液做皮內(nèi)注射， 20 分鐘后觀察結(jié)果。 3 4 45 (三 )破傷風(fēng)抗毒素 (TAT) 1 TAT (1) 一般每支 TAT 為 1ml，內(nèi)含 1500 國(guó)際單位。取 加生理鹽水稀釋到 1ml(即 150 國(guó)際單位 )。 (2) 取試液 (含 15