急性肺血栓栓塞癥防治策略(編輯修改稿)
2024-11-04 06:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。 PTE的診斷 ⑤ 放射性核素肺通氣 /灌注掃描 敏感性及特異性均85%，可呈現(xiàn)通氣顯像正常而肺動脈灌注缺損。 PTE的診斷 ⑥核磁共振(MRI) 敏感度高達100%，特異度為 95%。 PTE的診斷 ⑦ 超聲心動圖能直接或間接顯示 PTE征象，診斷敏感性和特異性 80%～90%。 PTE的診斷 ⑧ 肺動脈造影檢查 是診斷PTE的金標準，敏感性約 98%，特異性為 95%～ 98%。但相關并發(fā)癥 2%～ 5%，死亡率 1%。 PTE的診斷 ⑨ CT 確診率為 14%～ 44%，CT對于肺段水平的 PTE有更高的準確性。 PTE的診斷 ⑩螺旋 CT 敏感度 57%～ 100%，特異性 78%～ 100%。 PTE的診斷 大面積 PTE（ massive PTE） o SBP＜ 90mmHg 或較平時下降 ≥40mmHg，持續(xù)時間＞15min。排除其它致血壓下降原因。 非大面積 PTE（ nonmassive PTE） o出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)： 頸 V充盈，肝大，外周與中心靜脈壓 ↑ o超聲心動圖標準： 右室壁運動幅度＜ 5mm； RV橫徑 /LV橫徑＞ ，三尖瓣反流速度 PTE的診斷 PTE的預防 ?大約 80%PTE沒有癥狀，致死性和非致死性 PTE在發(fā)病之前即被察覺者僅占少數(shù) ?PTE有 2/3的死亡者死在發(fā)病后 1至 2h內(nèi) ?PTE治療費用高昂 ?PTE發(fā)病后一年內(nèi)，復發(fā)率 1/10 對 PTE的預防 遠遠重于治療 PTE的預防 一般措施： ? 早期活動、糾正易患因素 ? 改善生活方式，如避免肥胖、戒煙、降壓、規(guī)律運動等 藥物預防 肝素（ LDH）、低分子肝素（ LMWH） 、華法林 機械預防 加壓彈力襪、序貫充氣加壓泵（ IPC） 分級預防措施 低?；颊? ? 內(nèi)科：無活動障礙 , 住院時間短 ? 外科：手術時間 30 min, 可以活動，無其他危險因素 ? 推薦的預防措施 ? 無特殊預防治療 ? 活動 中?；颊? ? 內(nèi)科：臥床 /病重 ? 外科： 大型普外手術、 泌尿及婦科手術 ? 推薦的預防措施 ?可供選擇的預防方法 : LDH、 LMWH、 IPC ?預防開始時間： 越早越好 ?預防持續(xù)時間： 出院 (而不是 “ 可以活動 ” ) 分級預防措施 高危患者 ? 接受大型骨科手術的患者 ? 推薦的預防措施 ?可供選擇的預防方法： LMWH、 LDH 華法令 （保持 INR 23） ? 預防開始時間： 術后 ? 預防持續(xù)時間： 10d (24 周 ) 分級預防措施 機械性預防主要用于 ?有高出血危險因素的患者 ?抗凝為基礎的預防治療的輔助 ?為保證正確使用和最佳依從性，應謹慎使用
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