急性肺血栓栓塞癥防治策略-資料下載頁
2024-09-29 06:36本頁面
【導(dǎo)讀】大面積PTE1h內(nèi)死亡率可高達(dá)95%。第一個(gè)月內(nèi)死亡13%. 法國PTE每年發(fā)生率超過10萬例，幾乎。英格蘭和威爾士住院患者中每年有PTE. 意大利每年P(guān)TE病例不少于6萬例。美國每年有5萬～20萬死于PTE，僅次。亞洲過去一直認(rèn)為PTE的發(fā)病率比較。然而最近研究發(fā)現(xiàn)PTE的發(fā)病率一直。香港對(duì)近15年尸檢患者研究發(fā)現(xiàn)，韓國和日本的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，痛及咯血)的患者不足1/3。30%、出汗27%、暈厥13%。右心負(fù)荷增加如頸靜脈怒張、搏動(dòng)、中心靜脈壓增高；下肢腫脹、壓痛、僵硬，一。側(cè)大腿或小腿周徑較對(duì)側(cè)>1cm。成年患者尸解血栓檢出率為～30%. DVT首發(fā)癥狀很可能就是致命的PTE. 者可有心電圖非特異性表現(xiàn)。性或不完全性右束支阻滯；PTE的金標(biāo)準(zhǔn)，敏感性約98%，發(fā)癥2%～5%，死亡率1%。排除其它致血壓下降原因。大約80%PTE沒有癥狀，致死性和非致死。PTE有2/3的死亡者死在發(fā)病后1至2h內(nèi)。早期活動(dòng)、糾正易患因素。改善生活方式，如避免肥胖、戒煙、降壓、接受大型骨科手術(shù)的患者
【正文】 療指南中華結(jié)核和呼吸雜志 2020,24(5):259 溶栓禁忌證 可以單獨(dú)應(yīng)用或作為溶栓的后續(xù)治療。 治療前應(yīng)測定部分凝血活酶時(shí)間 (APTT)，注意是否存在抗凝的禁忌證，如活動(dòng)性出血，凝血功能障礙，血小板減少，未予控制的嚴(yán)重高血壓等。 對(duì)于確診的 PTE病例，大部分禁忌證屬相對(duì)禁忌證。 抗凝治療 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì) ,肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南中華結(jié)核和呼吸雜志 2020,24(5):259 PTE的治療 PTE的抗凝治療 抗凝的時(shí)機(jī) ?疑診 PTE時(shí)，即開始抗凝 ?UK或 SK治療結(jié)束后， APTT降至正常上限的 2倍時(shí)加用抗凝藥物 ?rtPA溶栓者，可否與肝素共同使用未作要求 抗凝藥物 LMWH、 LDH 、華法林 普通肝素的推薦用法 ?靜脈： 2020～ 5000IU或 80IU/kg靜注， 繼以 18IU/()持續(xù)靜滴； ?皮下： 2020～ 5000IU， 繼 250IU/()。 肝素的監(jiān)測指標(biāo) APTT 肝素的副反應(yīng) 出血、血小板減少 PTE的抗凝治療 低分子肝素推薦用法 ? 根據(jù)體重給藥，皮下注射， 1～ 2次 /日 ? 不同低分子肝素劑量不同 名稱 使用方法 Dalteparin鈉 200 antiXa IU/kg皮下注射， 1次 /日，單次 18000 IU enoxaparin鈉 1mg/kg 皮下注射， 1次 /12h （克賽） ,1次 /日 , 單次 180mg nadroparin鈣 86 antiXa IU/kg皮下注射， 1次 /12h (速碧林 ) 171 antiXa IU/kg皮下注射， 1次 /日，單次 17100 IU tinzaparin鈉 175 antiXa IU/kg皮下注射， 1次 /日 PTE的抗凝治療 華法林 ? 使用方法： 低分子肝素開始應(yīng)用的第 13d加用 普通肝素達(dá)有效治療水平后加用 初始劑量 35mg/d，依 APPT調(diào)節(jié) 與肝素重疊至少 45d APTT連續(xù)二天達(dá)正常 2~3倍后停用肝素 ? 監(jiān)測方法： APPT ? 持續(xù)應(yīng)用時(shí)間： 視致栓原因。通常＞ 3～ 6個(gè)月 PTE的抗凝治療 ?PTE發(fā)病率、死亡率和漏診率都 很 高； ?UK12h與 UK2h方案以及 rtPA50mg方案為國人標(biāo)準(zhǔn)溶栓方案 。 ?對(duì) PTE的 預(yù)防遠(yuǎn)遠(yuǎn)重于治療； 小 結(jié) ?對(duì)大面積 PTE應(yīng)該考慮溶栓治療， 而對(duì)非大面積 PTE是否溶栓視患者情況而定； 謝謝
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