【文章內(nèi)容簡介】 被膜的形 成。 說明：近年來對生物被膜病的研究是一個比較熱門的話題 .對于難治性的肺部感染病例，有專家認為生物被膜是難治性的肺部感染的重要原因；故在治療中常選用大環(huán)類酯類藥物（甚至低于 Mic 的藥物濃度）先穿透生物被膜 ,然后給予β內(nèi)酰胺類抗菌藥物。 故兩藥聯(lián)用合理與否應(yīng)據(jù)患者的綜合情況加以分析 另外現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)感染致病菌有部分是軍團菌、衣原體或支原體感染 ,因此大環(huán)內(nèi)酯類效果好，在沒有做細菌學(xué)檢查時，選用大環(huán)內(nèi)酯類與頭孢類合用是有必要的。 處方： 5%葡萄糖注射液 500ml 10%氯化鉀注射液 15ml 注射用門冬氨酸鉀 鎂（欣美佳） 靜脈滴注 qd 分析 : 此處方未提供患者的臨床及相關(guān)檢查，一般來說，鉀濃度不超過０ .３４％每日補鉀量為３－４ .５ g，補鉀速度不超過０ .７５ g／小時，注射用門冬氨酸鉀鎂（欣美佳） 瓶含鉀 ， 也就是 ，而且是單純的鉀。而且靜注或快速靜滴會導(dǎo)致體內(nèi)血鉀濃度上升過快，導(dǎo)致心動過速，并可能威脅到病人生命。但是如嚴(yán)重快速室性異位心律失常時，補鉀濃度和速度可高到１％和１。５ g／小時，每日可達１０ g 或以上。如病情危急， 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 10 頁 共 23 頁 可超過上述規(guī)定，但須嚴(yán)密動態(tài)觀察血鉀及心電圖等。 患者 : 女 ,50歲。因雙膝關(guān)節(jié)痛 2周就診。既往有高血壓病史 3年。血壓 :180/100ｍｍＨｇ。初步診斷 :①風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 。②原發(fā)性高血壓。應(yīng)用卡托普利降血壓 ,應(yīng)用吲哚美辛抗風(fēng)濕。 處方 : 卡托普利 25ｍｇ ｔｉｄ ｐｏ 吲哚美辛 25ｍｇ ｔｉｄ ｐｏ 分析 : 阿司匹林、吲哚美辛等是一種前列腺素合成酶抑制藥 ,可影響擴血管前列腺素的合成及釋放 ,從而削弱或完全消除卡托普利的降壓作用。其他血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥 (依那普利等 )、β受體阻斷藥、利尿藥與吲哚美辛有類似相互影響。吲哚美辛與硝苯地平或維拉帕 米同用時，可致后二者血藥濃度增高，因而毒性增加。鈣拮抗劑苯磺酸氨氯地平與非甾體類抗炎藥尤其是吲哚美辛同用，可減弱前者的降壓作用，可能由于抑制前列腺素的合成和（或）引起水、鈉潴留?！吨袊幍?2020 版?臨床用藥須知》 藥師建義 :避免兩藥合用 ,可用其他降壓藥代替卡托普利降血壓 ,或用風(fēng)濕骨痛膠囊代替吲哚美辛抗風(fēng)濕。必須同用時 ,應(yīng)密切觀察病人的血壓 ,如血壓控制不理想 ,可增加卡托普利的劑量。 女 47 歲 腸炎 處方： 5% 葡萄糖 250ml *2 加替沙星 *2 復(fù)方氯化鈉 500ml*2 10%氯化鉀 10ml*2 維生素 c 針 *2 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 11 頁 共 23 頁 黃連膠囊 用法：口服 2 粒一天 3 次 處方分析 ： 處方中第 2 組輸液的選擇不合理，復(fù)方氯化鈉是一種復(fù)方制劑，該溶液中含有氯化鈉，氯化鉀，氯化鈣，三種成分。所以再加 10%氯化鉀已經(jīng)超過輸入的氯化鉀濃度 , （一般來說，鉀濃度不超過０ .３４％）另外，加替沙星屬于喹諾酮第四代，它可以和金屬陽離子 Ca2+發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，降低有效藥離子濃度，雖然加替沙星沒有和復(fù)方氯化鈉配 伍，但存在影響療效的因素。還要考慮婦女更年期鈣的留失 .一般最好不用沙星類 .所以可以建議，將復(fù)方氯化鈉改成氯化鈉。 多巴胺、立其丁復(fù)合液治療哮喘持續(xù)狀態(tài) 處方： 5% 250ml 多巴胺 20mg 立其丁 10mg 用法：靜脈滴注 一日 1~2次，滴速 10滴 /分 ~20滴 /分，病情平穩(wěn)后，改為每日一次，維持 5 日 ~7 日。 分析：哮喘發(fā)作是由于支氣管平滑肌細胞上β受體功能低下和α受體功能亢進，使支氣管粘膜充血水腫，支氣管平滑肌痙攣，同進分泌物潴留等加重了通氣換氣障礙的結(jié)果，另外，哮喘持續(xù)狀態(tài)同時可出現(xiàn)缺 氧，二氧化碳潴留，肺動脈高壓，休克和心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥。二氧化碳潴留和酸中毒又通過組胺和兒茶酚胺分泌增多，使支氣管和肺動脈的α受體興奮，加重肺動脈高壓和支氣管平滑肌痙攣，形成惡性循環(huán)。所以臨床上治療哮喘都以解除支氣管平滑肌痙攣為主。 多巴胺能興奮β和α受體，小劑量多巴胺能擴張小動、靜脈，改善微循環(huán)，選擇性擴張腎、心、腦、肺血管，從而改善心腎功能，并提高氣道平滑肌內(nèi) cAMP 的濃度，穩(wěn)定支氣管 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 12 頁 共 23 頁 平滑肌的細胞的膜電位，阻止組胺，五羥色胺的釋放使支氣管平滑肌痙攣緩解，支氣管平滑肌擴張。立其丁又名酚妥拉明，為α受體阻滯劑 ，能擴張動、靜脈，減輕血管阻力，降低肺動脈壓，使肺間質(zhì)水腫減輕，使痙攣的支氣管平滑肌松弛，因而哮喘緩解。 二藥聯(lián)合的治療哮喘持續(xù)狀態(tài)的優(yōu)點在于： （ 1）、立其丁能消除因感染、缺氧和堿中毒引起的α受體功能亢進的不良影響和多巴胺的α效應(yīng)，保持并加強了β受體的作用，使支氣管肺動脈平滑肌舒張，肺動脈壓降低和間質(zhì)性肺水腫的減輕，通氣和換氣改善。 （ 2）、兩藥擴張腎動脈，減輕心臟負荷，加強心肌收縮力，增加排血量有利于改善微循環(huán)。 （ 3）、兩藥合用其作用互補，協(xié)同加強，減少了血壓、心率大幅度變化和惡心嘔吐、腹痛等副反應(yīng)的 發(fā)生，從而提高了患者的耐受性。 （ 4）、多巴胺的升壓作用抵消了立其丁的降壓作用，故對血壓增高或降低者可通過增加和減少二藥的劑量來調(diào)整血壓，有利于血壓不穩(wěn)定的哮喘持續(xù)狀態(tài)患者的治療。所以對哮喘持續(xù)狀態(tài)病人在常規(guī)治療效果欠佳時聯(lián)合應(yīng)用多巴胺、立其丁可取得較好療效。 注意事項 （ 1）、哮喘持續(xù)狀態(tài)常由于呼吸道感染未控制，氣道分泌物粘稠，某些吸入性抗原或刺激性氣體存在，并發(fā)肺不張或氣胸等，當(dāng)治療無效時應(yīng)積極尋找原因 . （ 2）輸注本復(fù)合液時速度宜慢，滴速一般不超過 30 滴，并注意監(jiān)測血壓、心率及治療反應(yīng)，隨時調(diào)整兩藥 的濃度。 另外：此處方可用于治療慢性腎功能衰竭（急性發(fā)病期），多巴胺與立其丁合用，可抵消多巴胺的升壓作用于，加強其擴張腎小動脈的作用，增加腎血流量，因而減輕了慢性腎衰的中毒癥狀，此外還可通過降低心臟的前后負荷，防止慢性腎衰易發(fā)生的心力衰竭。 外科門診一處方存在不妥 處方： 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 13 頁 共 23 頁 ５％葡萄糖２５０ ml *２ 麗珠強派（左氧）０ .２ g *４ ５％葡萄糖２５０ ml *２ ６５４ ２ 10mg *２ 胃三聯(lián)片 *３盒 雙氯芬酸鈉栓 *１盒 病人主訴：胃痛。 處方分析 ： ①單純胃痛病人用麗珠強派（左氧）欠妥，該藥還可致胃腸道反應(yīng)會加重胃痛，可以用解痙藥６５４ ２，止痛。 ②此張?zhí)幏降碾p氯芬酸鈉栓用于此病人有些不妥。作為非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥的適應(yīng)癥主要是針對用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，手術(shù)后疼痛，各種鈍痛及各種原因所致的發(fā)熱；而對膽道內(nèi)臟痙攣、潰瘍引起的疼痛沒有明顯的鎮(zhèn)痛作用，相反還會加重病情。作為栓劑的雙氯芬酸鈉還