處方分析(doc23)-經(jīng)營管理-文庫吧在線文庫
【正文】 不良反應(yīng)監(jiān)測中心建議臨床醫(yī) 師嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，用藥過程中避免給藥速度過快，加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)護(hù)；對此藥過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用； 患者：男， 34 歲，診斷：胃痛。 患者：女， 38 歲，診斷：泌尿道感染。 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 5 頁 共 23 頁 處方：呋喃坦啶 g， tid； NaHCO3 TID。 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 6 頁 共 23 頁 肺心病 II 型呼吸衰竭主要發(fā)病機(jī)制 是缺氧，二氧化碳潴留， PCO2 升高， PO2 下降。因此，藥師在指導(dǎo)臨床用藥時(shí)，對于沒有涉及的病例和用藥方案時(shí)，不能輕易作出否定意見。 在注射過程當(dāng)中有可能發(fā)生不良反應(yīng)。使患兒體內(nèi)能夠保持有效的殺菌濃度。紅霉素也不可直接加入葡萄糖液中滴入，這是因?yàn)?5%~10%的葡萄糖液的 pH 多在 ~ 之間，紅霉素在 pH 小于小于 6或大于 8的溶液中均易失效，有實(shí)驗(yàn)表明，將紅霉素加入 5%~10%的葡萄糖液靜滴，若 pH為 4 時(shí)， 2小時(shí)后紅霉素效價(jià)降低約 30%， 4小時(shí)后下降約 50%； 時(shí)， 2 小時(shí)后紅霉素效價(jià)降低約 50%， 4 小時(shí)后下降約 85%。 說明：近年來對生物被膜病的研究是一個(gè)比較熱門的話題 .對于難治性的肺部感染病例，有專家認(rèn)為生物被膜是難治性的肺部感染的重要原因；故在治療中常選用大環(huán)類酯類藥物（甚至低于 Mic 的藥物濃度）先穿透生物被膜 ,然后給予β內(nèi)酰胺類抗菌藥物。因雙膝關(guān)節(jié)痛 2周就診。吲哚美辛與硝苯地平或維拉帕 米同用時(shí)，可致后二者血藥濃度增高，因而毒性增加。 分析：哮喘發(fā)作是由于支氣管平滑肌細(xì)胞上β受體功能低下和α受體功能亢進(jìn)，使支氣管粘膜充血水腫，支氣管平滑肌痙攣，同進(jìn)分泌物潴留等加重了通氣換氣障礙的結(jié)果，另外，哮喘持續(xù)狀態(tài)同時(shí)可出現(xiàn)缺 氧，二氧化碳潴留，肺動脈高壓，休克和心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥。 （ 4）、多巴胺的升壓作用抵消了立其丁的降壓作用，故對血壓增高或降低者可通過增加和減少二藥的劑量來調(diào)整血壓，有利于血壓不穩(wěn)定的哮喘持續(xù)狀態(tài)患者的治療。作為栓劑的雙氯芬酸鈉還是通過抑制環(huán)氧合酶（ COX）的活性阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素、前列環(huán)素和血栓素A2（ TX*A2）而發(fā)揮藥理作用。輔酶 A200U/日的用量偏大。 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 16 頁 共 23 頁 止 血芳酸則能纖維蛋白溶解酶原的激活酶，使之不能被激活轉(zhuǎn)變成纖維蛋白溶解酶，從而阻斷纖維蛋白的溶解，保護(hù)傷口處血凝塊的生成，也可防止血漿中纖維蛋白等因子受到破壞。一起使用可有形成血栓的后果。原則：抗病毒、減少疼痛、預(yù)防繼發(fā)感染、縮短病程?？煽诜咕幓蛲庥眉t霉素軟膏涂患處。 咽喉炎 處方： 5%GNS 250 ML 克林霉素 5%GS 250ML 阿奇霉素 維生素 B6 分析：克林霉素與紅霉素類有拮抗作用且兩藥有交叉耐藥，阿奇霉素與紅霉素同屬大環(huán)內(nèi)酯類，與克林霉素配伍，應(yīng)該屬不合理用藥。 疾病診斷 —— 軟組織挫傷、骨關(guān)節(jié)炎。根據(jù)病情可選美洛昔康片，因?yàn)槊缆逦艨颠x擇性作用于 COX2， 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 22 頁 共 23 頁 不影響胃內(nèi)前列腺素的合成，故減少了消化道和出血的不良反應(yīng)；而且Ｔ １／２ 長，每天只服１次。 建義：藥師應(yīng)告之患者不要同時(shí)使用３種藥，可先用３天視之名，再加典必 殊交替使用即可。氯沙坦抑制尿酸的重吸收，可彌補(bǔ)雙氫克尿塞使尿酸增加的缺陷；氯沙坦的保鉀作用可與雙氫克尿塞的排鉀作用相抵消。由于Ｆｅ３＋需在胃酸的作用下轉(zhuǎn)化為Ｆｅ２＋后才被吸收，故鐵劑與奧美拉唑合用時(shí)影響鐵的吸收，不宜合用。若在術(shù)前預(yù)防用藥后，術(shù)時(shí)再用肌松藥有可能引起患者呼吸肌麻痹而死亡。 ｐｏ）。 分析：典必殊是妥布霉素（氨基苷類抗生素）＋地塞米松（長效激素）的混合制劑；視之名是洛美沙星（喹諾酮類抗菌藥）；可的松是短效糖皮質(zhì)激素藥。 ５０ｍｇ１２＃ ５０ｍｇｂｉｄ。建議不用地塞米松。推薦中成藥如肝火熾盛者，口服龍膽瀉肝丸；脾虛濕困者，口服胃苓丸或參苓白術(shù)丸；氣血淤滯者，口服血府逐瘀丸 此處方中應(yīng)用（１）（ 4）（ 6）組應(yīng)去除 . 上呼吸感染 處方： 林格氏液 500ML 病 毒唑針 地塞米松針 5MG 5%GNS 250ML 頭孢曲松 3 克（皮試） /靜滴 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 20 頁 共 23 頁 由于我們是社區(qū)門診部，為了方便病人節(jié)省時(shí)間，先掛上另一瓶（林格氏液）后再做皮試 分析：因林格氏液中含有氯化鈣，地塞米松與鈣制劑相混合后時(shí)間長了易產(chǎn)生混濁，二者有配伍禁忌；由于地塞米松先加在林格氏液中靜滴，后做皮試，地塞米松抑制了免疫反應(yīng)，可能會影響皮試的結(jié)果。糜爛者涂 2%龍膽紫溶液或涂新霉素糠餾油糊劑。 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 18 頁 共 23 頁 與輔酶 A、維生素 B6 合用能提高療效。 分析：前三種中成藥都有理氣、和中的作用，但該患者是腸胃型感冒，中醫(yī)認(rèn)為是風(fēng)熱引起，而藿香正氣丸主要是治療外感風(fēng)寒，對風(fēng)熱療效不顯，不適宜用；另外，保濟(jì)丸、腹可安功效相仿，應(yīng)簡化用藥。當(dāng)維生素 k1 缺乏或肝功能發(fā)生障礙時(shí)，凝血酶原和維生素 k1 依賴因子合成受阻，而導(dǎo)致凝血時(shí)間延長并出血。而氨芐青霉素和先鋒必的抗菌譜相似 ,在這時(shí)再加氨芐就是完全沒有必要了，不宜聯(lián)合應(yīng)用。 外科門診一處方存在不妥 處方： 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 13 頁 共 23 頁 ５％葡萄糖２５０ ml *２ 麗珠強(qiáng)派（左氧）０ .２ g *４ ５％葡萄糖２５０ ml *２ ６５４ ２ 10mg *２ 胃三聯(lián)片 *３盒 雙氯芬酸鈉栓 *１盒 病人主訴：胃痛。立其丁又名酚妥拉明，為α受體阻滯劑 ，能擴(kuò)張動、靜脈，減輕血管阻力，降低肺動脈壓，使肺間質(zhì)水腫減輕，使痙攣的支氣管平滑肌松弛，因而哮喘緩解。 女 47 歲 腸炎 處方： 5% 葡萄糖 250ml *2 加替沙星 *2 復(fù)方氯化鈉 500ml*2 10%氯化鉀 10ml*2 維生素 c 針 *2 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 11 頁 共 23 頁 黃連膠囊 用法：口服 2 粒一天 3 次 處方分析 ： 處方中第 2 組輸液的選擇不合理，復(fù)方氯化鈉是一種復(fù)方制劑，該溶液中含有氯化鈉，氯化鉀，氯化鈣，三種
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