【正文】 療效果。 患者 :女 ,63 歲 ,診斷 :膽道 感染 處方： %生理鹽水 250 ml 注射用頭孢曲松鈉 g 復方丹參注射液 250 ml %生理鹽水 250 ml 左氧氟沙星注射液 g 分析： 頭孢曲松鈉是我見過的頭孢類唯一的長效制劑， t1/2大約為 6h, 的用法不當， 應(yīng)該改為 。 肺腦合劑治療肺性腦病 組方為： 尼可剎米注射液 *3 支 氨茶堿注射液 地塞米松磷酸鈉注射液 10mg 10%葡萄糖注射液 500mL 用法：靜滴，每日 1次，以每分鐘 40 滴左右輸入，視病情每日增加一劑治療。吸氧，控制感染，糾正酸堿失衡等治療措施，繼續(xù)進行。 評述： 本法用于治療肺心病，肺性腦病。對未發(fā)生肺性腦病呼吸衰竭患者有預(yù)防肺性腦病發(fā)生作用， 70 年代由華西醫(yī)科大學首先用于臨床，以后各地相繼使用，均取得了較滿意的療效。 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 6 頁 共 23 頁 肺心病 II 型呼吸衰竭主要發(fā)病機制 是缺氧，二氧化碳潴留， PCO2 升高， PO2 下降。如果PCO2 急劇升高不能控制， pH 明顯下降，將導致腦脊液內(nèi) PCO2迅速升高，腦細胞內(nèi) pH 下降及缺氧使無氧代謝產(chǎn)物增多，引起腦神經(jīng)細胞內(nèi)酸中毒，產(chǎn)生一系列神經(jīng)精神癥狀。而發(fā)生缺氧、二氧化碳潴留的前提是肺心病時通氣與換氣障礙。 分析 1： 氨茶堿能解除支氣管平滑肌的痙攣，擴張氣道，促進氣道內(nèi)粘液的清除，并能興奮呼吸中樞，有利于氣道通氣的改善。尼可剎米是呼吸中樞興奮劑，通過直接興奮延腦呼吸中樞和作用于頸動脈竇和主動脈弓的化學感受器而反射性地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快 ，有利于解除 CO2 對呼吸中樞的抑制與促進 CO2排出，使 PCO2 下降。地塞米松能降低毛細血管通透性，減少炎癥滲出，減輕腦細胞水腫，降低大腦的電興奮性，從而保護腦細胞和促進腦細胞功能的恢復。尼可剎米、氨茶堿、地塞米松三藥合用從不同的環(huán)節(jié)改善呼吸功能，糾正高碳酸血癥和低氧血癥，從而使 II 型呼吸衰竭緩解，并預(yù)防或治療肺性腦病。 （另外：本處方中尼可剎米的劑量不能再增大，以免呼吸興奮，出現(xiàn)震顫、耗氧量增多，重度呼吸衰竭患者常合并消化道出血，如發(fā)生消化道出血，地塞米松應(yīng)慎用） 分析 2： 按常規(guī)尼可剎米、氨茶堿、地塞米松 是不能聯(lián)用的，更不應(yīng)該在同一組輸液中使用，因為很容易使茶堿變色；但是從臨床實際使用來看確實有效，尤其實對“肺性腦病”。因此，藥師在指導臨床用藥時，對于沒有涉及的病例和用藥方案時，不能輕易作出否定意見。如果一旦用藥后，病人出現(xiàn)病情加重或變化，要鬧起糾紛來，醫(yī)院是很被動的。因為這種用法并不是法定的用藥機制。但是，醫(yī)學是一門科學，科學總是發(fā)展的，要不一些老藥的新的適應(yīng)癥是怎么能發(fā)現(xiàn)呢？就是通過臨床實驗發(fā)現(xiàn)的。不過，還是小心為好，工作中應(yīng)該注意保護自己。我覺得這個“肺腦合劑”使用時，如果分開使用最好。如以口服、肌肉 注射和靜脈滴注 途徑分開用藥更好。 門診婦產(chǎn)科一處方 處方： %氯化鈉 250ml*1 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 7 頁 共 23 頁 甲硝唑 *1 麗珠強派（左氧氟沙星） *1 5%葡萄糖 250ml*1 止血芳酸 *1 維生素 k1 20mg *1 維生素 c *1 處方分析： 維生素 k1 和維生素 c 同時配制時，由于維生素 k1具有氧化性而維生素 c 具有還原 性，所以兩者容易發(fā)生反應(yīng)，易出現(xiàn)渾濁。 在注射過程當中有可能發(fā)生不良反應(yīng)。建議將處方中的維生素 c 注射液取消或者分開注射。 兒科門診一處方 男 年齡： 1 歲 處方： １０％葡萄糖２００ ml *２ 紅霉素針０ .２ g *２ 維生素 B6 針５０ mg *２ １０％葡萄糖１００ ml *２ 英貝齊（頭孢他叮）１ g *２ 處方分析 ： 紅霉素屬于速效抑菌劑，而英貝齊（頭孢他叮）屬于繁殖期殺菌劑兩者聯(lián)合應(yīng)用可使英貝齊療效下降。另外，紅霉素在酸性輸液中不穩(wěn)定， ph４時，抗菌力顯著降低?？紤]到患者為不 到１歲嬰幼兒，紅霉素副作用較大。 藥師建議：取消紅霉素針，維生素 B6 針?？紤]到頭孢他啶為時間依賴性抗菌藥物嬰幼兒的半衰期為 。建議將總計量 3 次給藥。使患兒體內(nèi)能夠保持有效的殺菌濃度?；蛘呖刹扇T續(xù)療法英貝齊（頭孢他啶） 1 次 /d ，另加新達德雷（頭孢拉啶干混懸 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 8 頁 共 23 頁 劑）口服，打完針 8 小時后口服 2 次。 分析 2： 紅霉素的飽和水溶液 pH8~，屬明顯堿性。在 5℃以下和中性水溶液性質(zhì)較穩(wěn)定，在室溫效價逐漸下降。在 pH6~8性能穩(wěn)定， pH4以下則迅速破壞，因而影響了其療效。口服紅霉素時易被 胃酸破壞，在酸性胃液中 5 分鐘可使 %的紅霉素失去活性。紅霉素加入液體中的靜脈滴入則情況大為不同，由于受到溶液 pH 的影響，其療效降低，如與氯化鈉、氯化鉀、氯化鈣等無機鹽類合用，可產(chǎn)生沉淀。故加入生理鹽水或林格液中靜滴時，應(yīng)先用注射用水溶解紅霉素，然后再加入生理鹽水輸入。紅霉素也不可直接加入葡萄糖液中滴入，這是因為 5%~10%的葡萄糖液的 pH 多在 ~ 之間，紅霉素在 pH 小于小于 6或大于 8的溶液中均易失效，有實驗表明，將紅霉素加入 5%~10%的葡萄糖液靜滴，若 pH為 4 時， 2小時后紅霉素效價降低約 30%， 4小時后下降約 50%； 時， 2 小時后紅霉素效價降低約 50%， 4 小時后下降約 85%。 細菌生物被膜與慢性下呼吸道感染 細菌生物被膜是指細菌黏附于固體或有機腔道表面，形成微菌落，并分泌多糖蛋白復合物將自身包裹其中而形成的膜狀物。目前有學者認為，細菌生物被膜形成是導致某些慢性感弱機體免疫力與抗生素的協(xié)同殺菌作用。 臨床上容易形成生物被膜的致病菌主要有銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌等。銅綠假單胞菌容易吸附在體內(nèi)黏膜表面形成生物被膜，這在彌漫性泛為常見，雖然抗生素有一定的臨床療效，但是銅綠假單胞菌總是難以徹底清除，電鏡觀察可見病變部位有細菌生物被膜形成。金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌則更容易在各種生物醫(yī)學料 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 9 頁 共 23 頁 相關(guān)感染。 生物被膜相關(guān)的感染性疾病的治療十分棘手，目前主要有兩種策略：１ .抑制生物被膜的形成；２ .在治療過程中盡量選用能透過生物被膜的殺菌劑。在臨床常用的抗生素中，氟羅沙星、加替沙星等喹諾酮類藥物對細菌生物被膜有較好的滲透性，對生物被膜下生長緩慢的細菌也有的殺菌作用；克拉霉素、阿齊霉素、羅紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物可抑制細菌生物被膜的形成，與氟喹諾酮類藥物聯(lián)用時，可提高后者對細菌生物被膜的滲透性和對被膜下細來抑制細菌生物