【正文】 參 20ml sig iv gtt qd %NaCl 30ml 10mg sig iv qd %NaCl 30ml 安芐青霉素 sig iv bid %NaCl 30ml 先鋒必 sig iv bid 處方分析： ①先鋒必為第三代頭孢菌素，對 G+、 G都有很強(qiáng)的抗菌活性，對厭氧菌及綠膿桿菌也有很強(qiáng)的活性，用于危及生命的嚴(yán)重感染。 另外：此處方可用于治療慢性腎功能衰竭（急性發(fā)病期），多巴胺與立其丁合用，可抵消多巴胺的升壓作用于，加強(qiáng)其擴(kuò)張腎小動脈的作用，增加腎血流量，因而減輕了慢性腎衰的中毒癥狀，此外還可通過降低心臟的前后負(fù)荷，防止慢性腎衰易發(fā)生的心力衰竭。 多巴胺能興奮β和α受體，小劑量多巴胺能擴(kuò)張小動、靜脈，改善微循環(huán)，選擇性擴(kuò)張腎、心、腦、肺血管，從而改善心腎功能，并提高氣道平滑肌內(nèi) cAMP 的濃度，穩(wěn)定支氣管 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 12 頁 共 23 頁 平滑肌的細(xì)胞的膜電位，阻止組胺，五羥色胺的釋放使支氣管平滑肌痙攣緩解，支氣管平滑肌擴(kuò)張。必須同用時(shí) ,應(yīng)密切觀察病人的血壓 ,如血壓控制不理想 ,可增加卡托普利的劑量。初步診斷 :①風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 。而且靜注或快速靜滴會導(dǎo)致體內(nèi)血鉀濃度上升過快，導(dǎo)致心動過速，并可能威脅到病人生命。 臨床上容易形成生物被膜的致病菌主要有銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌等。在 5℃以下和中性水溶液性質(zhì)較穩(wěn)定，在室溫效價(jià)逐漸下降。另外，紅霉素在酸性輸液中不穩(wěn)定， ph４時(shí)，抗菌力顯著降低。但是，醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)，科學(xué)總是發(fā)展的，要不一些老藥的新的適應(yīng)癥是怎么能發(fā)現(xiàn)呢？就是通過臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)的。 分析 1： 氨茶堿能解除支氣管平滑肌的痙攣，擴(kuò)張氣道，促進(jìn)氣道內(nèi)粘液的清除，并能興奮呼吸中樞，有利于氣道通氣的改善。 患者 :女 ,63 歲 ,診斷 :膽道 感染 處方： %生理鹽水 250 ml 注射用頭孢曲松鈉 g 復(fù)方丹參注射液 250 ml %生理鹽水 250 ml 左氧氟沙星注射液 g 分析： 頭孢曲松鈉是我見過的頭孢類唯一的長效制劑， t1/2大約為 6h, 的用法不當(dāng)， 應(yīng)該改為 。甘露醇以原型從尿中排出，產(chǎn)生滲透性利尿，大量長期應(yīng)用可致腎皮質(zhì)瘀血，腎小管管腔變小，細(xì)胞腫脹，空胞形成，而致腎損害，出現(xiàn)少尿、蛋白尿、血尿，并用時(shí)可使腎毒性增強(qiáng)。洛哌丁胺作用于腸壁的阿片受體，阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，從而抑制腸蠕動，它的抗膽堿作用會對抗多潘立酮增強(qiáng)胃蠕動的作用，故不宜合用。 [措施 ] 合用時(shí)應(yīng)檢查地高辛血藥濃度，一旦接近中毒濃度應(yīng)立即停藥。普萘洛爾抵消硝酸甘油反射性心率加快；硝酸甘油縮小心室容 積的作用抵消普萘洛爾的擴(kuò)張心室容積作用。 受體，抑制鈣離子在肌漿內(nèi)的攝取與釋放，使心率減慢，心肌收縮力與房室傳導(dǎo)功能減慢；維拉帕米能阻滯細(xì)胞膜上鈣離子結(jié)合。 受體阻滯劑，阻斷心肌的 223。 [機(jī)制 ] 使用普萘洛爾時(shí)加用硝酸甘油片雖可互相糾正缺點(diǎn)。地高 辛約 60%90%以原形從尿排出，故合用影響地高辛的腎排出，且地高辛的治療量與中毒量較接近，血藥濃度在 ，故應(yīng)注意。 分析： 多潘立酮為外周多巴胺受體阻滯劑，直接作用于胃腸壁，增強(qiáng)胃蠕動，促進(jìn)胃排空，是新型胃動力藥。 分析：核糖霉 素為氨基糖苷類廣譜抗生素，具有腎毒性和耳毒性。 說明：有專家認(rèn)為用后者可減少前者的胃刺激，但如果呋喃坦啶與食物同服，一方面減少胃刺激，另一方面可使總吸收量增加，在尿中濃度保持時(shí)間可延長，增強(qiáng)治療效果。而發(fā)生缺氧、二氧化碳潴留的前提是肺心病時(shí)通氣與換氣障礙。因?yàn)檫@種用法并不是法定的用藥機(jī)制。 兒科門診一處方 男 年齡： 1 歲 處方： １０％葡萄糖２００ ml *２ 紅霉素針０ .２ g *２ 維生素 B6 針５０ mg *２ １０％葡萄糖１００ ml *２ 英貝齊（頭孢他叮）１ g *２ 處方分析 ： 紅霉素屬于速效抑菌劑，而英貝齊（頭孢他叮）屬于繁殖期殺菌劑兩者聯(lián)合應(yīng)用可使英貝齊療效下降。 分析 2： 紅霉素的飽和水溶液 pH8~，屬明顯堿性。目前有學(xué)者認(rèn)為，細(xì)菌生物被膜形成是導(dǎo)致某些慢性感弱機(jī)體免疫力與抗生素的協(xié)同殺菌作用。 處方： 5%葡萄糖注射液 500ml 10%氯化鉀注射液 15ml 注射用門冬氨酸鉀 鎂（欣美佳） 靜脈滴注 qd 分析 : 此處方未提供患者的臨床及相關(guān)檢查，一般來說，鉀濃度不超過０ .３４％每日補(bǔ)鉀量為３－４ .５ g，補(bǔ)鉀速度不超過０ .７５ g／小時(shí)，注射用門冬氨酸鉀鎂（欣美佳） 瓶含鉀 ， 也就是 ，而且是單純的鉀。血壓 :180/100ｍｍＨｇ?！吨袊幍?2020 版?臨床用藥須知》 藥師建義 :避免兩藥合用 ,可用其他降壓藥代替卡托普利降血壓 ,或用風(fēng)濕骨痛膠囊代替吲哚美辛抗風(fēng)濕。所以臨床上治療哮喘都以解除支氣管平滑肌痙攣為主。 注意事項(xiàng) （ 1）、哮喘持續(xù)狀態(tài)常由于呼吸道感染未控制，氣道分泌物粘稠，某些吸入性抗原或刺激性氣體存在，并發(fā)肺不張或氣胸等，當(dāng)治療無效時(shí)應(yīng)積極尋找原因 . （ 2）輸注本復(fù)合液時(shí)速度宜慢，滴速一般不超過 30 滴，并注意監(jiān)測血壓、心率及治療反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整兩藥 的濃度。 藥師建議：將雙氯芬酸鈉栓改成６５４ ２片，或者曲馬多膠囊（阿片受體）、平痛新等。 分析：機(jī)體出血不能止住時(shí)，其原因可概括為： 凝血因子活性降低 纖維蛋白溶解 血管通透性增加 血小板減少與作用障礙 本復(fù)合液中的四種藥物都是通過不同的止血 機(jī)理來達(dá)到止血的目的。 注意：本復(fù)合液的應(yīng)用是暫時(shí)性止血，為采取更為有效措施爭取時(shí)間，因此，止血過程中應(yīng)盡快找到出血原因，以便準(zhǔn)確無誤地處理原發(fā)病，本復(fù)合液止血作用強(qiáng)，一旦出血的緊急情況緩解就要漸漸停用或減少劑量，防止對機(jī)體出凝血機(jī)制帶來損害，產(chǎn)行凝血機(jī)制紊亂的嚴(yán)重后果。 處方： 5%GS 250ml Vitc VB6 ATP 20mg CoA 50u 10%KCL 6ml 25%mgso4 6ml 10%葡 萄糖酸鈣 10ml 胰島素 ４０ IU 分析： C 與胰島素可發(fā)生渾濁或沉淀；特別是現(xiàn)在生產(chǎn)的“能量合劑”（別名為：三磷酸腺苷輔酶胰島素、能力佳、輔能、輔酶 A/三磷酸腺苷 /胰島素）中含 ATP、 CoA 和胰島素，故能量合劑不宜與維生素 C 混合；“能量合劑”還不能與地塞米松注射液在同一溶液中混合，否則可產(chǎn)生混濁或沉淀，因?yàn)檩o酶 A 為水溶性具有生理活性物質(zhì)，是體內(nèi)乙?；磻?yīng)的輔酶，對糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝起著重要的作用，如溶液 pH 升高時(shí)不穩(wěn)定，易產(chǎn)生沉淀。皰疹后神經(jīng)痛需止痛劑和鎮(zhèn)靜劑合用，如多慮平 25mg，日 3次口服；甲氰咪胍 ，地塞米松 ，賽庚啶 2mg，日 3 次口服，維生素 B12100 微克每日一次肌注，共用 10 天。皮質(zhì)類固醇激素：短期應(yīng)用，千萬要慎重！ 三、對正在用細(xì)胞毒、免疫抑制劑或代謝拮抗劑的患者，因易產(chǎn)生病毒擴(kuò)散，應(yīng)盡量減低劑量或停用。 建議不用克林霉素。ｂｉｄ； 魯南貝特 １盒 １＃ 。 疾病診斷 —— 角膜炎。氯沙坦也有保鉀作用。 處方 ： 克林霉素＋氨基糖苷類＋肌松藥。