處方分析(doc23)-經(jīng)營(yíng)管理-資料下載頁(yè)
2025-08-06 12:26本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】[原由]病者竇性及室上性心動(dòng)過(guò)速，有時(shí)有心絞痛，以上兩藥并用治療。[后果]心肌收縮力顯著減弱，甚至可致心跳驟停。[機(jī)制]普萘落爾為ß受體阻滯劑，阻斷心肌的ß受體，抑制鈣離子在肌漿內(nèi)的攝取與釋放，使心率減慢，心肌收縮力與房室傳導(dǎo)功能減慢；維拉帕米能阻滯細(xì)胞膜上鈣離子結(jié)合。作用均減少鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)到肌細(xì)胞內(nèi)，致心肌細(xì)胞缺鈣，不能誘發(fā)心肌有力的收縮。結(jié)果均抑制了心臟的活動(dòng)，可能導(dǎo)致心肌麻痹。曾有資料報(bào)道，在注射普萘洛爾后不久，注。射維拉帕米，造成心搏驟停的病例。[措施]兩藥不可聯(lián)用，如欲需要，應(yīng)在用過(guò)普萘洛爾2周后方可用維拉帕米。性心率加快；硝酸甘油縮小心室容積的作用抵消普萘洛爾的擴(kuò)張心室容積作用。均能使血壓顯著下降，使冠脈血流量明顯減少，故對(duì)心絞痛病人不利。[措施]使用時(shí)應(yīng)減少各藥劑量，以保持正常藥物效應(yīng)。鑒于莪術(shù)油注射液可引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)
【正文】 劑和鎮(zhèn)靜劑合用，如多慮平 25mg，日 3次口服；甲氰咪胍 ，地塞米松 ，賽庚啶 2mg，日 3 次口服，維生素 B12100 微克每日一次肌注，共用 10 天。 ②局部皮膚護(hù)理治療；酞丁胺擦劑或爐甘石洗劑外搽， 1 日 35 次。糜爛者涂 2%龍膽紫溶液或涂新霉素糠餾油糊劑。或紫外線照射、音頻電療，激光照射（氦 氖或二氧化碳擴(kuò)束照射）， TDP 頻譜照射等。 ③眼部帶狀皰疹：可用皰疹凈或無(wú)環(huán)鳥苷液滴眼，為防止角膜粘連用阿托品擴(kuò)瞳； 二、抗病毒治療，主要用于免疫缺陷或免疫抑制的病人，阿糖腺苷或無(wú)環(huán)鳥苷?？诜咝Э共《舅帲喊⑽袈屙f、萬(wàn)乃洛 韋等（臨床提示：阿昔洛韋對(duì)治療后遺神經(jīng)痛無(wú)效）外用阿昔洛韋眼藥水涂患處。可口服抗菌藥或外用紅霉素軟膏涂患處。如果水泡破裂，可用 %龍膽紫溶液涂患處。皮質(zhì)類固醇激素：短期應(yīng)用，千萬(wàn)要慎重！ 三、對(duì)正在用細(xì)胞毒、免疫抑制劑或代謝拮抗劑的患者，因易產(chǎn)生病毒擴(kuò)散，應(yīng)盡量減低劑量或停用。 四、可配合清熱解毒中藥和針刺療法。推薦中成藥如肝火熾盛者，口服龍膽瀉肝丸；脾虛濕困者，口服胃苓丸或參苓白術(shù)丸；氣血淤滯者，口服血府逐瘀丸 此處方中應(yīng)用（１）（ 4）（ 6）組應(yīng)去除 . 上呼吸感染 處方： 林格氏液 500ML 病 毒唑針 地塞米松針 5MG 5%GNS 250ML 頭孢曲松 3 克（皮試） /靜滴 中國(guó)最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 20 頁(yè) 共 23 頁(yè) 由于我們是社區(qū)門診部，為了方便病人節(jié)省時(shí)間，先掛上另一瓶（林格氏液）后再做皮試 分析：因林格氏液中含有氯化鈣，地塞米松與鈣制劑相混合后時(shí)間長(zhǎng)了易產(chǎn)生混濁，二者有配伍禁忌；由于地塞米松先加在林格氏液中靜滴，后做皮試，地塞米松抑制了免疫反應(yīng)，可能會(huì)影響皮試的結(jié)果。 建義：地塞米松可降低機(jī)體抗病能力，可以不用。林格氏林可改為 NS100 毫升。大多數(shù)上感是由病毒所致，在無(wú)細(xì)菌感染時(shí)沒有必要用頭孢曲松。 咽喉炎 處方： 5%GNS 250 ML 克林霉素 5%GS 250ML 阿奇霉素 維生素 B6 分析：克林霉素與紅霉素類有拮抗作用且兩藥有交叉耐藥，阿奇霉素與紅霉素同屬大環(huán)內(nèi)酯類，與克林霉素配伍，應(yīng)該屬不合理用藥。同時(shí)克林霉素臨床一般用于厭氧菌感染，咽喉炎的病原菌應(yīng)該以需氧菌多見。 建議不用克林霉素。 處方： 5%GNS 250ML 青霉素 640 萬(wàn) U（皮試） 地塞米松 5MG 5%GS 250ML 阿奇霉素 中國(guó)最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 21 頁(yè) 共 23 頁(yè) 維生素 B6 分析：現(xiàn)在臨床喜歡 b內(nèi)酰胺類與地塞米松合用以減少皮疹之類的過(guò)敏反應(yīng) ,但由此帶來(lái)醫(yī)護(hù)人員的警惕性下降 ,值得臨床藥師關(guān)注 . 因地塞米松可抑制過(guò)敏性休克的早期癥狀，如果皮試為假陰性時(shí)就很危險(xiǎn)了。建議不用地塞米松。 中度高血壓 處方： 心得安片 10MG 雙肼苯噠嗪 25MG 雙克 25MG /以上藥片各 30 片，用法：各 1 片，一日三次 氯化鉀口服液 200ML， 5ML 口服一日二次（例四取自教材書中） 分析：治療高血壓是可先從小劑量開始，逐漸加大劑量直至控制血壓在一個(gè)適當(dāng)水平，防止出現(xiàn)低血壓?。。‰p肼苯噠嗪用量偏大，應(yīng)從小 劑量開始，根據(jù)血壓情況調(diào)正劑量。該藥不良反應(yīng)多見，現(xiàn)不主張使用，可考慮鈣拮抗劑、 AcEI 等。雙克與其他抗高血壓藥合用時(shí)，一次 10mg,一日 1~2 次；停用時(shí)應(yīng)緩慢停藥。 疾病診斷 —— 軟組織挫傷、骨關(guān)節(jié)炎。 處方： 美洛昔康 ７．５ｍｇ１０＃ ７．５ｍｇ 。ｂｉｄ； 魯南貝特 １盒 １＃ 。ｂｉｄ； 英太青 。 ５０ｍｇ１２＃ ５０ｍｇｂｉｄ。 分析：美洛昔康是烯醇酸類非甾體抗炎藥；魯南貝特是氯唑沙宗（肌松藥）＋對(duì)乙酰氨基酚（解熱鎮(zhèn)痛藥）的復(fù)合制劑；英太青則是 雙氯芬酸鈉緩釋膠囊，三藥均屬非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥，作用相似。合用后不良反應(yīng)顯著增加，胃腸道反應(yīng)加重，有誘發(fā)潰瘍的危險(xiǎn)，造成肝、腎功能損害，個(gè)別病人可出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板下降。 建義：只選用一種藥物即可。根據(jù)病情可選美洛昔康片，因?yàn)槊缆逦艨颠x擇性作用于 COX2， 中國(guó)最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 22 頁(yè) 共 23 頁(yè) 不影響胃內(nèi)前列腺素的合成，故減少了消化道和出血的不良反應(yīng)；而且Ｔ １／２ 長(zhǎng)，每天只服１次。另外其抗炎作用強(qiáng)，無(wú)腎毒性。 疾病診斷 —— 角膜炎。 處方： 典必殊滴眼液５ｍｌ１支， 用法：ｇｔｔｏｕｔｉｄ； 視之名滴眼液５ｍｌ２支， 用法：ｇｔｔｏｕ ｔｉｄ ； 可的松滴眼液３ｍｌ２支， 用法：ｇｔｔｏｕ ｔｉｄ。 分析：典必殊是妥布霉素（氨基苷類抗生素）＋地塞米松（長(zhǎng)效激素）的混合制劑；視之名是洛美沙星（喹諾酮類抗菌藥）；可的松是短效糖皮質(zhì)激素藥。前兩種藥為抗菌藥物加長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素（地塞米松的作用是可的松的２５倍），后者也是激素藥。妥布霉素并用洛美沙星后抗菌作用相加，但ＡＤＲ亦上升，刺激性大，病人依從性差。長(zhǎng)、短效糖皮質(zhì)激素合用，可增加感染機(jī)會(huì)或使原來(lái)的感染難于控制，重者還可發(fā)生二重感染。 建義：藥師應(yīng)告之患者不要同時(shí)使用３種藥，可先用３天視之名，再加典必 殊交替使用即可。 高血壓 處方： 分析：螺內(nèi)酯的化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮類似，是醛固酮受體拮抗劑，在腎臟遠(yuǎn)曲小管和集合管皮質(zhì)部起競(jìng)爭(zhēng)作用，干擾醛固酮對(duì)上述部位鈉離子的重吸收，促進(jìn)鈉和氯離子排出而產(chǎn)生利尿作用，同時(shí)使鉀離子排出減少。氯沙坦也有保鉀作用。二者合用很容易引起高血鉀，故其用藥搭配不合理。 ｐｏ）。血管緊張素Ⅱ（ＡｎｇⅡ）通過(guò)與靶器官的ＡＴ１結(jié)合引起血管收縮，去甲 腎上腺素釋放、醛固酮分泌等效應(yīng)使血壓增高。氯沙坦能阻斷血管緊張素Ⅱ與ＡＴ１結(jié)合，抑制上 中國(guó)最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 23 頁(yè) 共 23 頁(yè) 述反應(yīng)。雙氫克尿塞是一種中效利尿藥，可使血漿腎素活性增加，醛固酮和ＡｎｇⅡ的水平上升，有利于氯沙坦更好地發(fā)揮作用。氯沙坦抑制尿酸的重吸收，可彌補(bǔ)雙氫克尿塞使尿酸增加的缺陷；氯沙坦的保鉀作用可與雙氫克尿塞的排鉀作用相抵消。兩藥搭配合理。 處方 ： 克林霉素＋氨基糖苷類＋肌松藥。 分析：氨基糖苷類抗生素（慶大霉素、丁胺卡那霉素、依替米星等）可產(chǎn)生神經(jīng)肌肉阻滯作用，而克林霉素可以促進(jìn)神經(jīng)肌肉阻滯作用，聯(lián)合應(yīng)用易導(dǎo)致骨骼肌軟弱或麻痹 。若在術(shù)前預(yù)防用藥后，術(shù)時(shí)再用肌松藥有可能引起患者呼吸肌麻痹而死亡。 建義：術(shù)前預(yù)防用藥最好不用克林霉素或氨基糖苷類，可選用喹諾酮類、β－內(nèi)酰胺類抗生素、羅紅霉素等。 處方 ： 奧美拉唑＋酮康唑、鐵劑、地高辛。 分析：酮康唑的胃腸吸收與胃液分泌密切，而奧美拉唑有明顯的抑酸作用，可影響酮康唑的吸收，不宜合用。由于Ｆｅ３＋需在胃酸的作用下轉(zhuǎn)化為Ｆｅ２＋后才被吸收，故鐵劑與奧美拉唑合用時(shí)影響鐵的吸收，不宜合用。奧美拉唑形成低酸環(huán)境可使地高辛分解，活性降低，藥物維持時(shí)間短，嚴(yán)重影響療效，且奧美拉唑停用７～１０天后胃酸 分泌才能正常，故患者在服用奧美拉唑期間及停藥后一段時(shí)間內(nèi)不宜使用。
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