處方分析(doc23)-經(jīng)營(yíng)管理-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 性菌和陰性菌有廣譜殺滅作用，又對(duì)耐青霉素的金黃色葡萄球菌有效，兩者合用可彼此加強(qiáng)作用并彌補(bǔ)各自單獨(dú)應(yīng)用的不足。 分析： 多潘立酮為外周多巴胺受體阻滯劑，直接作用于胃腸壁，增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，是新型胃動(dòng)力藥。 分析：前者為抗心律失常藥，作用于心肌細(xì)胞，有膜穩(wěn)定作用及競(jìng)爭(zhēng)性β 受體阻斷作用，延緩心電傳導(dǎo)，用于房性、室性早搏及心動(dòng)過(guò)速。 分析：核糖霉 素為氨基糖苷類廣譜抗生素，具有腎毒性和耳毒性。同樣道理，氨茶堿也不能與尼可剎米（可拉明）配伍使用。 說(shuō)明：有專家認(rèn)為用后者可減少前者的胃刺激，但如果呋喃坦啶與食物同服，一方面減少胃刺激，另一方面可使總吸收量增加，在尿中濃度保持時(shí)間可延長(zhǎng)，增強(qiáng)治療效果。 評(píng)述： 本法用于治療肺心病，肺性腦病。而發(fā)生缺氧、二氧化碳潴留的前提是肺心病時(shí)通氣與換氣障礙。尼可剎米、氨茶堿、地塞米松三藥合用從不同的環(huán)節(jié)改善呼吸功能，糾正高碳酸血癥和低氧血癥，從而使 II 型呼吸衰竭緩解，并預(yù)防或治療肺性腦病。因?yàn)檫@種用法并不是法定的用藥機(jī)制。如以口服、肌肉 注射和靜脈滴注 途徑分開(kāi)用藥更好。 兒科門診一處方 男 年齡： 1 歲 處方： １０％葡萄糖２００ ml *２ 紅霉素針０ .２ g *２ 維生素 B6 針５０ mg *２ １０％葡萄糖１００ ml *２ 英貝齊（頭孢他叮）１ g *２ 處方分析 ： 紅霉素屬于速效抑菌劑，而英貝齊（頭孢他叮）屬于繁殖期殺菌劑兩者聯(lián)合應(yīng)用可使英貝齊療效下降?？紤]到頭孢他啶為時(shí)間依賴性抗菌藥物嬰幼兒的半衰期為 。 分析 2： 紅霉素的飽和水溶液 pH8~，屬明顯堿性。紅霉素加入液體中的靜脈滴入則情況大為不同，由于受到溶液 pH 的影響，其療效降低，如與氯化鈉、氯化鉀、氯化鈣等無(wú)機(jī)鹽類合用，可產(chǎn)生沉淀。目前有學(xué)者認(rèn)為，細(xì)菌生物被膜形成是導(dǎo)致某些慢性感弱機(jī)體免疫力與抗生素的協(xié)同殺菌作用。 生物被膜相關(guān)的感染性疾病的治療十分棘手，目前主要有兩種策略：１ .抑制生物被膜的形成；２ .在治療過(guò)程中盡量選用能透過(guò)生物被膜的殺菌劑。 處方： 5%葡萄糖注射液 500ml 10%氯化鉀注射液 15ml 注射用門冬氨酸鉀 鎂（欣美佳） 靜脈滴注 qd 分析 : 此處方未提供患者的臨床及相關(guān)檢查，一般來(lái)說(shuō)，鉀濃度不超過(guò)０ .３４％每日補(bǔ)鉀量為３－４ .５ g，補(bǔ)鉀速度不超過(guò)０ .７５ g／小時(shí)，注射用門冬氨酸鉀鎂（欣美佳） 瓶含鉀 ， 也就是 ，而且是單純的鉀。如病情危急， 中國(guó)最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 10 頁(yè) 共 23 頁(yè) 可超過(guò)上述規(guī)定，但須嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察血鉀及心電圖等。血壓 :180/100ｍｍＨｇ。 處方 : 卡托普利 25ｍｇ ｔｉｄ ｐｏ 吲哚美辛 25ｍｇ ｔｉｄ ｐｏ 分析 : 阿司匹林、吲哚美辛等是一種前列腺素合成酶抑制藥 ,可影響擴(kuò)血管前列腺素的合成及釋放 ,從而削弱或完全消除卡托普利的降壓作用?！吨袊?guó)藥典 2020 版?臨床用藥須知》 藥師建義 :避免兩藥合用 ,可用其他降壓藥代替卡托普利降血壓 ,或用風(fēng)濕骨痛膠囊代替吲哚美辛抗風(fēng)濕。還要考慮婦女更年期鈣的留失 .一般最好不用沙星類 .所以可以建議，將復(fù)方氯化鈉改成氯化鈉。所以臨床上治療哮喘都以解除支氣管平滑肌痙攣為主。 （ 2）、兩藥擴(kuò)張腎動(dòng)脈，減輕心臟負(fù)荷，加強(qiáng)心肌收縮力，增加排血量有利于改善微循環(huán)。 注意事項(xiàng) （ 1）、哮喘持續(xù)狀態(tài)常由于呼吸道感染未控制，氣道分泌物粘稠，某些吸入性抗原或刺激性氣體存在，并發(fā)肺不張或氣胸等，當(dāng)治療無(wú)效時(shí)應(yīng)積極尋找原因 . （ 2）輸注本復(fù)合液時(shí)速度宜慢，滴速一般不超過(guò) 30 滴，并注意監(jiān)測(cè)血壓、心率及治療反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整兩藥 的濃度。 ②此張?zhí)幏降碾p氯芬酸鈉栓用于此病人有些不妥。 藥師建議：將雙氯芬酸鈉栓改成６５４ ２片，或者曲馬多膠囊（阿片受體）、平痛新等。 ③ WitC 與阿米卡星 在同一瓶中用，會(huì)降底后都的抗菌活性；阿米卡星與能量組有配 中國(guó)最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 15 頁(yè) 共 23 頁(yè) 伍禁忌分開(kāi)用。 分析：機(jī)體出血不能止住時(shí)，其原因可概括為： 凝血因子活性降低 纖維蛋白溶解 血管通透性增加 血小板減少與作用障礙 本復(fù)合液中的四種藥物都是通過(guò)不同的止血 機(jī)理來(lái)達(dá)到止血的目的。還可以增強(qiáng)微血管壁的抵抗力，降低其通透性，防止血液外滲。 注意：本復(fù)合液的應(yīng)用是暫時(shí)性止血，為采取更為有效措施爭(zhēng)取時(shí)間，因此，止血過(guò)程中應(yīng)盡快找到出血原因，以便準(zhǔn)確無(wú)誤地處理原發(fā)病，本復(fù)合液止血作用強(qiáng)，一旦出血的緊急情況緩解就要漸漸停用或減少劑量，防止對(duì)機(jī)體出凝血機(jī)制帶來(lái)?yè)p害，產(chǎn)行凝血機(jī)制紊亂的嚴(yán)重后果。應(yīng)用止血敏、止血芳酸及維生素 K1 同時(shí)靜脈給藥稱之為“止血三聯(lián)”，雖有 中國(guó)最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 17 頁(yè) 共 23 頁(yè) 一定的效果，但總有許多不滿意之處。 處方： 5%GS 250ml Vitc VB6 ATP 20mg CoA 50u 10%KCL 6ml 25%mgso4 6ml 10%葡 萄糖酸鈣 10ml 胰島素 ４０ IU 分析： C 與胰島素可發(fā)生渾濁或沉淀；特別是現(xiàn)在生產(chǎn)的“能量合劑”（別名為：三磷酸腺苷輔酶胰島素、能力佳、輔能、輔酶 A/三磷酸腺苷 /胰島素）中含 ATP、 CoA 和胰島素，故能量合劑不宜與維生素 C 混合；“能量合劑”還不能與地塞米松注射液在同一溶液中混合，否則可產(chǎn)生混濁或沉淀，因?yàn)檩o酶 A 為水溶性具有生理活性物質(zhì)，是體內(nèi)乙?；磻?yīng)的輔酶，對(duì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝起著重要的作用，如溶液 pH 升高時(shí)不穩(wěn)定，易產(chǎn)生沉淀。鎂是鈣的拮抗劑，它能影響鈣離子膜的通透性及其結(jié)合、分布和交換。皰疹后神經(jīng)痛需止痛劑和鎮(zhèn)靜劑合用，如多慮平 25mg，日 3次口服；甲氰咪胍 ，地塞米松 ，賽庚啶 2mg，日 3 次口服，維生素 B12100 微克每日一次肌注，共用 10 天。 ③眼部帶狀皰疹：可用皰疹凈或無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷液滴眼，為防止角膜粘連用阿托品擴(kuò)瞳； 二、抗病毒治療，主要用于免疫缺陷或免疫抑制的病人，阿糖腺苷或無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷。皮質(zhì)類固醇激素：短期應(yīng)用，千萬(wàn)要慎重！ 三、對(duì)正在用細(xì)胞毒、免疫抑制劑或代謝拮抗劑的患者，因易產(chǎn)生病毒擴(kuò)散，應(yīng)盡量減低劑量或停用。林格氏林可改為 NS100 毫升。 建議不用克林霉素。該藥不良反應(yīng)多見(jiàn)，現(xiàn)不主張使用，可考慮鈣拮抗劑、 AcEI 等。ｂｉｄ； 魯南貝特 １盒 １＃ 。合用后不良反應(yīng)顯著增加，胃腸道反應(yīng)加重，有誘發(fā)潰瘍的危險(xiǎn)，造成肝、腎功能損害，個(gè)別病人可出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板下降。 疾病診斷 —— 角膜炎。妥布霉素并用洛美沙星后抗菌作用相加，但ＡＤＲ亦上升，刺激性大，病人依從性差。氯沙坦也有保鉀作用。氯沙坦能阻斷血管緊張素Ⅱ與ＡＴ１結(jié)合，抑制上 中國(guó)最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 23 頁(yè) 共 23 頁(yè) 述反應(yīng)。 處方 ： 克林霉素＋氨基糖苷類＋肌松藥。 處方 ： 奧美拉唑＋酮康唑、鐵劑、地高辛。
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