【正文】 第 6 頁(yè) 共 23 頁(yè) 肺心病 II 型呼吸衰竭主要發(fā)病機(jī)制 是缺氧，二氧化碳潴留， PCO2 升高， PO2 下降。 肺腦合劑治療肺性腦病 組方為： 尼可剎米注射液 *3 支 氨茶堿注射液 地塞米松磷酸鈉注射液 10mg 10%葡萄糖注射液 500mL 用法：靜滴，每日 1次，以每分鐘 40 滴左右輸入，視病情每日增加一劑治療。 中國(guó)最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 5 頁(yè) 共 23 頁(yè) 處方：呋喃坦啶 g， tid； NaHCO3 TID。 患者：男， 67 歲 ,診斷：支氣管哮喘伴輕度呼吸抑制 處方： 5%葡萄糖注射液 500ml 氨茶堿注射液 250mg 洛貝林注射液 6mg （藥物混合后析出沉淀，不宜作靜脈滴注） 分析：分析認(rèn)為，氨茶堿水溶液呈堿性，遇酸性物質(zhì)時(shí)會(huì)被中和而析出茶堿。 患者：女， 38 歲，診斷：泌尿道感染。 患者：男， 58 歲，診斷：心律失常。鑒于莪術(shù)油注射液可引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心建議臨床醫(yī) 師嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，用藥過(guò)程中避免給藥速度過(guò)快，加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)護(hù)；對(duì)此藥過(guò)敏者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用； 患者：男， 34 歲，診斷：胃痛。有人認(rèn)為先服硝苯地平，隔 2h 后用地高辛，可避免洋地黃引起的心率紊亂。 [機(jī)制 ]硝苯地平為鈣離子拮抗劑，能作用于細(xì)胞膜上慢通道，抑制細(xì)胞的鈣內(nèi)流，抑制心肌收縮和需氧量，擴(kuò)張小動(dòng)脈和冠脈，降低外周血管阻力，減輕心臟負(fù)荷，常用于心絞痛、心肌梗死、高血壓等。但由于兩藥均能使血壓顯著下降，使冠脈血流量明顯減少，故對(duì)心絞痛病人不利。 普萘洛爾 硝酸甘油 處方： 普萘 洛爾片 20mg*30 2 tid 硝酸甘油片 *20 1 prn PropranololNitroglycerin 中國(guó)最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 2 頁(yè) 共 23 頁(yè) R: Tab. Propranolol 20mg*30 2 tid *20 1 prn [原由 ] 兩藥合用于冠心病心絞痛病人。兩者作用均減少鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)到肌細(xì)胞內(nèi)，致心肌細(xì)胞缺鈣，不能誘發(fā)心肌有力的收縮。 [后果 ] 心肌收縮力顯著減弱，甚至可致心跳驟停。 [機(jī)制 ] 普萘落爾為 223。兩藥作用結(jié)果均抑制了心臟的活動(dòng)，可能導(dǎo)致心肌麻痹。 [后果 ] 增加心絞痛癥狀。 [措施 ] 使用時(shí)應(yīng)減少各藥劑量，以保持正常藥物效應(yīng)。硝苯地平能改變腎小管對(duì)地高辛的分泌及重吸收，使地高辛血藥濃度增 中國(guó)最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 3 頁(yè) 共 23 頁(yè) 加 25%45%。 患者男， 6 歲，無(wú)發(fā)熱，有感冒癥狀，未做血項(xiàng)分析，醫(yī)生臨床診斷為支氣管炎 處方： 莪術(shù)油 250ml iv gtt PN160 萬(wàn) u iv gtt bid NS 10ml 安絡(luò)欣 iv gtt,bid NS10ml 分析： 在沒(méi)有明確診斷有細(xì)菌感染的情況下，使用抗菌藥物，不符合抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則； 安絡(luò)欣 加青霉素屬重復(fù)用藥。 處方： 中國(guó)最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 4 頁(yè) 共 23 頁(yè) 多潘立酮 (嗎丁啉 )口服液 10 ml， tid；洛哌丁胺 (易蒙停 )2 mg， bid， po。 處方：普羅帕酮 (心律平 )， 150 mg， tid；美托洛爾 (倍他樂(lè)克 )， 50 mg， bid。 處方：核糖霉素 g， im， bid； 20%甘露醇注射液 250 ml，靜脈滴注， qd。洛貝林即鹽酸山梗 菜堿，其溶液呈酸性， PH 值 ～ 4． 5，在氨茶堿的堿性溶液中會(huì)析出沉淀。 分析：由于ＰＨ的變化，導(dǎo)致后者減弱或降低前者的作用，因前者在酸性尿液中的活性較強(qiáng)。吸氧，控制感染，糾正酸堿失衡等治療措施，繼續(xù)進(jìn)行。如果PCO2 急劇升高不能控制， pH 明顯下降，將導(dǎo)致腦脊液內(nèi) PCO2迅速升高，腦細(xì)胞內(nèi) pH 下降及缺氧使無(wú)氧代謝產(chǎn)物增多，引起腦神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)酸中毒，產(chǎn)生一系列神經(jīng)精神癥狀。地塞米松能降低毛細(xì)血管通透性，減少炎癥滲出，減輕腦細(xì)胞水腫，降低大腦的電興奮性，從而保護(hù)腦細(xì)胞和促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。如果一旦用藥后，病人出現(xiàn)病情加重或變化，要鬧起糾紛來(lái)，醫(yī)院是很被動(dòng)的。我覺(jué)得這個(gè)“肺腦合劑”使用時(shí)，如果分開(kāi)使用最好。建議將處方中的維生素 c 注射液取消或者分開(kāi)注射。 藥師建議：取消紅霉素針，維生素 B6 針?；蛘呖刹扇T續(xù)療法英貝齊（頭孢他啶） 1 次 /d ，另加新達(dá)德雷（頭孢拉啶干混懸 中國(guó)最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 8 頁(yè) 共 23 頁(yè) 劑）口服，打完針 8 小時(shí)后口服 2 次。口服紅霉素時(shí)易被 胃酸破壞，在酸性胃液中 5 分鐘可使 %的紅霉素失去活性。 細(xì)菌生物被膜與慢性下呼吸道感染 細(xì)菌生物被膜是指細(xì)菌黏附于固體或有機(jī)腔道表面，形成微菌落，并分泌多糖蛋白復(fù)合物將自身包裹其中而形成的膜狀物。金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌則更容易在各種生物醫(yī)學(xué)料 中國(guó)最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 9 頁(yè) 共 23 頁(yè) 相關(guān)感染。 故兩藥聯(lián)用合理與否應(yīng)據(jù)患者的綜合情況加以分析 另外現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)感染致病菌有部分是軍團(tuán)菌、衣原體或支原體感染 ,因此大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)效果好，在沒(méi)有做細(xì)菌學(xué)檢查時(shí)，選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)與頭孢類(lèi)合用是有必要的。５ g／小時(shí)，每日可達(dá)１０ g 或以上。既往有高血壓病史 3年。應(yīng)用卡托普利降血壓 ,應(yīng)用吲哚美辛抗風(fēng)濕。鈣拮抗劑苯磺酸氨氯地平與非甾體類(lèi)抗炎藥尤其是吲哚美辛同用，可減弱前者的降壓作用，可能由于抑制前列腺素的合成和（或）引起水、鈉潴留。所以再加 10%氯化鉀已經(jīng)超過(guò)輸入的氯化鉀濃度 , （一般來(lái)說(shuō)，鉀濃度不超過(guò)０ .３４％）另外，加替沙星屬于喹諾酮第四代，它可以和金屬陽(yáng)離子 Ca2+發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，降低有效藥離子濃度，雖然加替沙星沒(méi)有和復(fù)方氯化鈉配 伍，但存在影響療效的因素。二氧化碳潴留和酸中毒又通過(guò)組胺和兒茶酚胺分泌增多，使支氣管和肺動(dòng)脈的α受體興奮，加重肺動(dòng)脈高壓和支氣管平滑肌痙攣，形成惡性循環(huán)。 二藥聯(lián)合的治療哮喘持續(xù)狀態(tài)的優(yōu)點(diǎn)在于： （ 1）、立其丁能消除因感染、缺氧和堿中毒引起的α受體功能亢進(jìn)的不良影響和多巴胺的α效應(yīng)，保持并加強(qiáng)了β受體的作用，使支氣管肺動(dòng)脈平滑肌舒張，肺動(dòng)脈壓降低和間質(zhì)性肺水腫的減輕，通氣和換氣改善。所以對(duì)哮喘持續(xù)狀態(tài)病人在常規(guī)治療效果欠佳時(shí)聯(lián)合應(yīng)用多巴胺、立其丁可取得較好療效。 處方分析 ： ①單純胃痛病人用麗珠強(qiáng)派（左氧）欠妥，該藥還可致胃腸道反應(yīng)會(huì)加重胃痛，可以用解痙藥６５４ ２，止痛。所以對(duì)胃潰瘍的病人依然慎用。 ②中藥針劑一般單一應(yīng)用，否則容易產(chǎn)生配伍反應(yīng)，如丹參復(fù)方是中藥復(fù)方制劑，里面的化學(xué)成為比較復(fù)雜 ,且復(fù)方丹參靜注液有過(guò)敏的可能 ,所以應(yīng)當(dāng)單獨(dú)