【正文】 松藥有可能引起患者呼吸肌麻痹而死亡。氯沙坦抑制尿酸的重吸收，可彌補(bǔ)雙氫克尿塞使尿酸增加的缺陷；氯沙坦的保鉀作用可與雙氫克尿塞的排鉀作用相抵消。根據(jù)病情可選美洛昔康片，因?yàn)槊缆逦艨颠x擇性作用于 COX2， 中國(guó)最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 22 頁(yè) 共 23 頁(yè) 不影響胃內(nèi)前列腺素的合成，故減少了消化道和出血的不良反應(yīng)；而且Ｔ １／２ 長(zhǎng)，每天只服１次。 咽喉炎 處方： 5%GNS 250 ML 克林霉素 5%GS 250ML 阿奇霉素 維生素 B6 分析：克林霉素與紅霉素類(lèi)有拮抗作用且兩藥有交叉耐藥，阿奇霉素與紅霉素同屬大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，與克林霉素配伍，應(yīng)該屬不合理用藥。原則：抗病毒、減少疼痛、預(yù)防繼發(fā)感染、縮短病程。 中國(guó)最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 16 頁(yè) 共 23 頁(yè) 止 血芳酸則能纖維蛋白溶解酶原的激活酶，使之不能被激活轉(zhuǎn)變成纖維蛋白溶解酶，從而阻斷纖維蛋白的溶解，保護(hù)傷口處血凝塊的生成，也可防止血漿中纖維蛋白等因子受到破壞。作為栓劑的雙氯芬酸鈉還是通過(guò)抑制環(huán)氧合酶（ COX）的活性阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素、前列環(huán)素和血栓素A2（ TX*A2）而發(fā)揮藥理作用。 分析：哮喘發(fā)作是由于支氣管平滑肌細(xì)胞上β受體功能低下和α受體功能亢進(jìn)，使支氣管粘膜充血水腫，支氣管平滑肌痙攣，同進(jìn)分泌物潴留等加重了通氣換氣障礙的結(jié)果，另外，哮喘持續(xù)狀態(tài)同時(shí)可出現(xiàn)缺 氧，二氧化碳潴留，肺動(dòng)脈高壓，休克和心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥。因雙膝關(guān)節(jié)痛 2周就診。紅霉素也不可直接加入葡萄糖液中滴入，這是因?yàn)?5%~10%的葡萄糖液的 pH 多在 ~ 之間，紅霉素在 pH 小于小于 6或大于 8的溶液中均易失效，有實(shí)驗(yàn)表明，將紅霉素加入 5%~10%的葡萄糖液靜滴，若 pH為 4 時(shí)， 2小時(shí)后紅霉素效價(jià)降低約 30%， 4小時(shí)后下降約 50%； 時(shí)， 2 小時(shí)后紅霉素效價(jià)降低約 50%， 4 小時(shí)后下降約 85%。 在注射過(guò)程當(dāng)中有可能發(fā)生不良反應(yīng)。 中國(guó)最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 6 頁(yè) 共 23 頁(yè) 肺心病 II 型呼吸衰竭主要發(fā)病機(jī)制 是缺氧，二氧化碳潴留， PCO2 升高， PO2 下降。 患者：女， 38 歲，診斷：泌尿道感染。 [機(jī)制 ]硝苯地平為鈣離子拮抗劑，能作用于細(xì)胞膜上慢通道，抑制細(xì)胞的鈣內(nèi)流，抑制心肌收縮和需氧量，擴(kuò)張小動(dòng)脈和冠脈，降低外周血管阻力，減輕心臟負(fù)荷，常用于心絞痛、心肌梗死、高血壓等。 [后果 ] 心肌收縮力顯著減弱，甚至可致心跳驟停。 [措施 ] 使用時(shí)應(yīng)減少各藥劑量，以保持正常藥物效應(yīng)。 處方：普羅帕酮 (心律平 )， 150 mg， tid；美托洛爾 (倍他樂(lè)克 )， 50 mg， bid。吸氧，控制感染，糾正酸堿失衡等治療措施，繼續(xù)進(jìn)行。我覺(jué)得這個(gè)“肺腦合劑”使用時(shí)，如果分開(kāi)使用最好。口服紅霉素時(shí)易被 胃酸破壞，在酸性胃液中 5 分鐘可使 %的紅霉素失去活性。５ g／小時(shí)，每日可達(dá)１０ g 或以上。所以再加 10%氯化鉀已經(jīng)超過(guò)輸入的氯化鉀濃度 , （一般來(lái)說(shuō)，鉀濃度不超過(guò)０ .３４％）另外，加替沙星屬于喹諾酮第四代，它可以和金屬陽(yáng)離子 Ca2+發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，降低有效藥離子濃度，雖然加替沙星沒(méi)有和復(fù)方氯化鈉配 伍，但存在影響療效的因素。 處方分析 ： ①單純胃痛病人用麗珠強(qiáng)派（左氧）欠妥，該藥還可致胃腸道反應(yīng)會(huì)加重胃痛，可以用解痙藥６５４ ２，止痛。 止血敏（即酚磺乙胺）能促使血小板循環(huán)量增加，能增加血小板聚集性與粘附性，和促使凝血活性物質(zhì)從血小板釋放，從而縮短凝血時(shí)間，加速血塊收縮。 、沉淀、變色、或活性降低。 建義：地塞米松可降低機(jī)體抗病能力，可以不用。 分析：美洛昔康是烯醇酸類(lèi)非甾體抗炎藥；魯南貝特是氯唑沙宗（肌松藥）＋對(duì)乙酰氨基酚（解熱鎮(zhèn)痛藥）的復(fù)合制劑；英太青則是 雙氯芬酸鈉緩釋膠囊，三藥均屬非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥，作用相似。血管緊張素Ⅱ（ＡｎｇⅡ）通過(guò)與靶器官的ＡＴ１結(jié)合引起血管收縮，去甲 腎上腺素釋放、醛固酮分泌等效應(yīng)使血壓增高。 分析：酮康唑的胃腸吸收與胃液分泌密切，而奧美拉唑有明顯的抑酸作用，可影響酮康唑的吸收，不宜合用。長(zhǎng)、短效糖皮質(zhì)激素合用，可增加感染機(jī)會(huì)或使原來(lái)的感染難于控制，重者還可發(fā)生二重感染。雙克與其他抗高血壓藥合用時(shí)，一次 10mg,一日 1~2 次；停用時(shí)應(yīng)緩慢停藥?？诜咝Э共《舅帲喊⑽袈屙f、萬(wàn)乃洛 韋等（臨床提示：阿昔洛韋對(duì)治療后遺神經(jīng)痛無(wú)效）外用阿昔洛韋眼藥水涂患處。止血芳酸針：抗纖維蛋白溶解；止血敏：酚磺乙胺，是作用于血管的止血藥；維生素 K1：促進(jìn)凝血因子活性的。 ④無(wú)發(fā)熱患者盡量不用地塞米松。 （ 3）、兩藥合用其作用互補(bǔ)，協(xié)同加強(qiáng)，減少了血壓、心率大幅度變化和惡心嘔吐、腹痛等副反應(yīng)的 發(fā)生，從而提高了患者的耐受性。其他血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥 (依那普利等 )、β受體阻斷藥、利尿藥與吲哚美辛有類(lèi)似相互影響。在臨床常用的抗生素中，氟羅沙星、加替沙星等喹諾酮類(lèi)藥物對(duì)細(xì)菌生物被膜有較好的滲透性，對(duì)生物被膜下生長(zhǎng)緩慢的細(xì)菌也有的殺菌作用；克拉霉素、阿齊霉素、羅紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物可抑制細(xì)菌生物被膜的形成，與氟喹諾酮類(lèi)藥物聯(lián)用時(shí)，可提高后者對(duì)細(xì)菌生物被膜的滲透性和對(duì)被膜下細(xì)來(lái)抑制細(xì)菌生物被膜的形 成。建議將總計(jì)量 3 次給藥。 （另外：本處方中尼可剎米的劑量不能再增大，以免呼吸興奮，出現(xiàn)震顫、耗氧量增多，重度呼吸衰竭患者常合并消化道出血，如發(fā)生消化道出血，地塞米松應(yīng)慎用） 分析 2： 按常規(guī)尼可剎米、氨茶堿、地塞米松 是不能聯(lián)用的，更不應(yīng)該在同一組輸液中使用，因?yàn)楹苋菀资共鑹A變色；但是從臨床實(shí)際使用來(lái)看確實(shí)有效，尤其實(shí)對(duì)“肺性腦病”。 患者：女， 45 歲，診斷：尿道感染。 莪術(shù)油注射液作為抗病毒藥應(yīng)用于臨床，用藥原因以呼吸道感染為主，主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為過(guò)敏樣反應(yīng)和皮疹。 [措施 ] 兩藥不可聯(lián)用，如欲需要，應(yīng)在用過(guò)普萘洛爾 2 周后方可用維拉帕米。曾有資料報(bào)道，在注射普萘洛爾后不久，注射維拉帕米，造成心搏驟停的病例。安絡(luò)欣是氨芐青霉素和鄰氯青霉素的等量混合粉針，具有氨芐青霉素和鄰氯青霉素兩者的優(yōu)點(diǎn)，既對(duì)陽(yáng)性菌和陰性菌有廣譜殺滅作用，又對(duì)耐青霉素的金黃色葡萄球菌有效，兩者合用可彼此加強(qiáng)作用并彌補(bǔ)各自單獨(dú)應(yīng)用的不足。同樣道理，氨茶堿也不能與尼可剎米（可拉明）配伍使用。尼可剎米、氨茶堿、地塞米松三藥合用從不同的環(huán)節(jié)改善呼吸功能，糾正高碳酸血癥和低氧血癥，從而使 II 型呼吸衰竭緩解，并預(yù)防或治療肺性腦病。考慮到頭孢他啶為時(shí)間依賴性抗菌藥物嬰幼兒的半衰期為 。 生物被膜相關(guān)的感染性疾病的治療十分棘手，目前主要有兩種策略：１ .抑制生物被膜的形成；２ .在治療過(guò)程中盡量選用能透過(guò)生物被膜的殺菌劑。 處方 : 卡托普利 25ｍｇ ｔｉｄ ｐｏ 吲哚美辛 25ｍｇ ｔｉｄ ｐｏ 分析 : 阿司匹林、吲哚美辛等是一種前列腺素合成酶抑制藥 ,可影響擴(kuò)血管前列腺素的合成及釋放 ,從而削弱或完全消除卡托普利的降壓作用。 （ 2）、兩藥擴(kuò)張腎動(dòng)脈，減輕心臟負(fù)荷，加強(qiáng)心肌收縮力，增加排血量有利于改善微循環(huán)。 ③ WitC 與阿米卡星 在同一瓶中用，會(huì)降底后都的抗菌活性；阿米卡星與能量組有配 中國(guó)最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 15 頁(yè) 共