【正文】 方分析： ①先鋒必為第三代頭孢菌素，對 G+、 G都有很強的抗菌活性，對厭氧菌及綠膿桿菌也有很強的活性，用于危及生命的嚴(yán)重感染。所以對胃潰瘍的病人依然慎用。作為非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥的適應(yīng)癥主要是針對用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，手術(shù)后疼痛，各種鈍痛及各種原因所致的發(fā)熱；而對膽道內(nèi)臟痙攣、潰瘍引起的疼痛沒有明顯的鎮(zhèn)痛作用，相反還會加重病情。 處方分析 ： ①單純胃痛病人用麗珠強派（左氧）欠妥，該藥還可致胃腸道反應(yīng)會加重胃痛，可以用解痙藥６５４ ２，止痛。 另外：此處方可用于治療慢性腎功能衰竭（急性發(fā)病期），多巴胺與立其丁合用，可抵消多巴胺的升壓作用于，加強其擴張腎小動脈的作用，增加腎血流量，因而減輕了慢性腎衰的中毒癥狀，此外還可通過降低心臟的前后負(fù)荷，防止慢性腎衰易發(fā)生的心力衰竭。所以對哮喘持續(xù)狀態(tài)病人在常規(guī)治療效果欠佳時聯(lián)合應(yīng)用多巴胺、立其丁可取得較好療效。 （ 3）、兩藥合用其作用互補，協(xié)同加強，減少了血壓、心率大幅度變化和惡心嘔吐、腹痛等副反應(yīng)的 發(fā)生，從而提高了患者的耐受性。 二藥聯(lián)合的治療哮喘持續(xù)狀態(tài)的優(yōu)點在于： （ 1）、立其丁能消除因感染、缺氧和堿中毒引起的α受體功能亢進(jìn)的不良影響和多巴胺的α效應(yīng)，保持并加強了β受體的作用，使支氣管肺動脈平滑肌舒張，肺動脈壓降低和間質(zhì)性肺水腫的減輕，通氣和換氣改善。 多巴胺能興奮β和α受體，小劑量多巴胺能擴張小動、靜脈，改善微循環(huán)，選擇性擴張腎、心、腦、肺血管，從而改善心腎功能，并提高氣道平滑肌內(nèi) cAMP 的濃度，穩(wěn)定支氣管 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 12 頁 共 23 頁 平滑肌的細(xì)胞的膜電位，阻止組胺，五羥色胺的釋放使支氣管平滑肌痙攣緩解，支氣管平滑肌擴張。二氧化碳潴留和酸中毒又通過組胺和兒茶酚胺分泌增多，使支氣管和肺動脈的α受體興奮，加重肺動脈高壓和支氣管平滑肌痙攣，形成惡性循環(huán)。 多巴胺、立其丁復(fù)合液治療哮喘持續(xù)狀態(tài) 處方： 5% 250ml 多巴胺 20mg 立其丁 10mg 用法：靜脈滴注 一日 1~2次，滴速 10滴 /分 ~20滴 /分，病情平穩(wěn)后，改為每日一次，維持 5 日 ~7 日。所以再加 10%氯化鉀已經(jīng)超過輸入的氯化鉀濃度 , （一般來說，鉀濃度不超過０ .３４％）另外，加替沙星屬于喹諾酮第四代，它可以和金屬陽離子 Ca2+發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，降低有效藥離子濃度，雖然加替沙星沒有和復(fù)方氯化鈉配 伍，但存在影響療效的因素。必須同用時 ,應(yīng)密切觀察病人的血壓 ,如血壓控制不理想 ,可增加卡托普利的劑量。鈣拮抗劑苯磺酸氨氯地平與非甾體類抗炎藥尤其是吲哚美辛同用，可減弱前者的降壓作用，可能由于抑制前列腺素的合成和（或）引起水、鈉潴留。其他血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥 (依那普利等 )、β受體阻斷藥、利尿藥與吲哚美辛有類似相互影響。應(yīng)用卡托普利降血壓 ,應(yīng)用吲哚美辛抗風(fēng)濕。初步診斷 :①風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 。既往有高血壓病史 3年。 患者 : 女 ,50歲。５ g／小時，每日可達(dá)１０ g 或以上。而且靜注或快速靜滴會導(dǎo)致體內(nèi)血鉀濃度上升過快，導(dǎo)致心動過速，并可能威脅到病人生命。 故兩藥聯(lián)用合理與否應(yīng)據(jù)患者的綜合情況加以分析 另外現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)感染致病菌有部分是軍團(tuán)菌、衣原體或支原體感染 ,因此大環(huán)內(nèi)酯類效果好，在沒有做細(xì)菌學(xué)檢查時，選用大環(huán)內(nèi)酯類與頭孢類合用是有必要的。在臨床常用的抗生素中，氟羅沙星、加替沙星等喹諾酮類藥物對細(xì)菌生物被膜有較好的滲透性，對生物被膜下生長緩慢的細(xì)菌也有的殺菌作用；克拉霉素、阿齊霉素、羅紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物可抑制細(xì)菌生物被膜的形成，與氟喹諾酮類藥物聯(lián)用時，可提高后者對細(xì)菌生物被膜的滲透性和對被膜下細(xì)來抑制細(xì)菌生物被膜的形 成。金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌則更容易在各種生物醫(yī)學(xué)料 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 9 頁 共 23 頁 相關(guān)感染。 臨床上容易形成生物被膜的致病菌主要有銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌等。 細(xì)菌生物被膜與慢性下呼吸道感染 細(xì)菌生物被膜是指細(xì)菌黏附于固體或有機腔道表面，形成微菌落，并分泌多糖蛋白復(fù)合物將自身包裹其中而形成的膜狀物。故加入生理鹽水或林格液中靜滴時，應(yīng)先用注射用水溶解紅霉素，然后再加入生理鹽水輸入?？诜t霉素時易被 胃酸破壞，在酸性胃液中 5 分鐘可使 %的紅霉素失去活性。在 5℃以下和中性水溶液性質(zhì)較穩(wěn)定，在室溫效價逐漸下降?；蛘呖刹扇T續(xù)療法英貝齊（頭孢他啶） 1 次 /d ，另加新達(dá)德雷（頭孢拉啶干混懸 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 8 頁 共 23 頁 劑）口服，打完針 8 小時后口服 2 次。建議將總計量 3 次給藥。 藥師建議：取消紅霉素針，維生素 B6 針。另外，紅霉素在酸性輸液中不穩(wěn)定， ph４時，抗菌力顯著降低。建議將處方中的維生素 c 注射液取消或者分開注射。 門診婦產(chǎn)科一處方 處方： %氯化鈉 250ml*1 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 7 頁 共 23 頁 甲硝唑 *1 麗珠強派（左氧氟沙星） *1 5%葡萄糖 250ml*1 止血芳酸 *1 維生素 k1 20mg *1 維生素 c *1 處方分析： 維生素 k1 和維生素 c 同時配制時，由于維生素 k1具有氧化性而維生素 c 具有還原 性，所以兩者容易發(fā)生反應(yīng)，易出現(xiàn)渾濁。我覺得這個“肺腦合劑”使用時，如果分開使用最好。但是，醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)，科學(xué)總是發(fā)展的，要不一些老藥的新的適應(yīng)癥是怎么能發(fā)現(xiàn)呢？就是通過臨床實驗發(fā)現(xiàn)的。如果一旦用藥后，病人出現(xiàn)病情加重或變化，要鬧起糾紛來，醫(yī)院是很被動的。 （另外：本處方中尼可剎米的劑量不能再增大，以免呼吸興奮，出現(xiàn)震顫、耗氧量增多，重度呼吸衰竭患者常合并消化道出血，如發(fā)生消化道出血，地塞米松應(yīng)慎用） 分析 2： 按常規(guī)尼可剎米、氨茶堿、地塞米松 是不能聯(lián)用的，更不應(yīng)該在同一組輸液中使用，因為很容易使茶堿變色；但是從臨床實際使用來看確實有效，尤其實對“肺性腦病”。地塞米松能降低毛細(xì)血管通透性，減少炎癥滲出，減輕腦細(xì)胞水腫，降低大腦的電興奮性，從而保護(hù)腦細(xì)胞和促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。 分析 1： 氨茶堿能解除支氣管平滑肌的痙攣，擴張氣道，促進(jìn)氣道內(nèi)粘液的清除，并能興奮呼吸中樞，有利于氣道通氣的改善。如果PCO2 急劇升高不能控制， pH 明顯下降，將導(dǎo)致腦脊液內(nèi) PCO2迅速升高，腦細(xì)胞內(nèi) pH 下降及缺氧使無氧代謝產(chǎn)物增多，引起腦神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)酸中毒，產(chǎn)生一系列神經(jīng)精神癥狀。對未發(fā)生肺性腦病呼吸衰竭患者有預(yù)防肺性腦病發(fā)生作用， 70 年代由華西醫(yī)科大學(xué)首先用于臨床，以后各地相繼使用，均取得了較滿意的療效。吸氧，控制感染，糾正酸堿失衡等治療措施，繼續(xù)進(jìn)行。 患者 :女 ,63 歲 ,診斷 :膽道 感染 處方： %生理鹽水 250 ml 注射用頭孢曲松鈉 g 復(fù)方丹參注射液 250 ml %生理鹽水 250 ml 左氧氟沙星注射液 g