【正文】 鎮(zhèn)痛藥的適應(yīng)癥主要是針對(duì)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，手術(shù)后疼痛，各種鈍痛及各種原因所致的發(fā)熱；而對(duì)膽道內(nèi)臟痙攣、潰瘍引起的疼痛沒有明顯的鎮(zhèn)痛作用，相反還會(huì)加重病情。 另外：此處方可用于治療慢性腎功能衰竭（急性發(fā)病期），多巴胺與立其丁合用，可抵消多巴胺的升壓作用于，加強(qiáng)其擴(kuò)張腎小動(dòng)脈的作用，增加腎血流量，因而減輕了慢性腎衰的中毒癥狀，此外還可通過降低心臟的前后負(fù)荷，防止慢性腎衰易發(fā)生的心力衰竭。 （ 3）、兩藥合用其作用互補(bǔ)，協(xié)同加強(qiáng)，減少了血壓、心率大幅度變化和惡心嘔吐、腹痛等副反應(yīng)的 發(fā)生，從而提高了患者的耐受性。 多巴胺能興奮β和α受體，小劑量多巴胺能擴(kuò)張小動(dòng)、靜脈，改善微循環(huán)，選擇性擴(kuò)張腎、心、腦、肺血管，從而改善心腎功能，并提高氣道平滑肌內(nèi) cAMP 的濃度，穩(wěn)定支氣管 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 12 頁 共 23 頁 平滑肌的細(xì)胞的膜電位，阻止組胺，五羥色胺的釋放使支氣管平滑肌痙攣緩解，支氣管平滑肌擴(kuò)張。 多巴胺、立其丁復(fù)合液治療哮喘持續(xù)狀態(tài) 處方： 5% 250ml 多巴胺 20mg 立其丁 10mg 用法：靜脈滴注 一日 1~2次，滴速 10滴 /分 ~20滴 /分，病情平穩(wěn)后，改為每日一次，維持 5 日 ~7 日。必須同用時(shí) ,應(yīng)密切觀察病人的血壓 ,如血壓控制不理想 ,可增加卡托普利的劑量。其他血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥 (依那普利等 )、β受體阻斷藥、利尿藥與吲哚美辛有類似相互影響。初步診斷 :①風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 。 患者 : 女 ,50歲。而且靜注或快速靜滴會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)血鉀濃度上升過快，導(dǎo)致心動(dòng)過速，并可能威脅到病人生命。在臨床常用的抗生素中，氟羅沙星、加替沙星等喹諾酮類藥物對(duì)細(xì)菌生物被膜有較好的滲透性，對(duì)生物被膜下生長(zhǎng)緩慢的細(xì)菌也有的殺菌作用；克拉霉素、阿齊霉素、羅紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物可抑制細(xì)菌生物被膜的形成，與氟喹諾酮類藥物聯(lián)用時(shí)，可提高后者對(duì)細(xì)菌生物被膜的滲透性和對(duì)被膜下細(xì)來抑制細(xì)菌生物被膜的形 成。 臨床上容易形成生物被膜的致病菌主要有銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌等。故加入生理鹽水或林格液中靜滴時(shí)，應(yīng)先用注射用水溶解紅霉素，然后再加入生理鹽水輸入。在 5℃以下和中性水溶液性質(zhì)較穩(wěn)定，在室溫效價(jià)逐漸下降。建議將總計(jì)量 3 次給藥。另外，紅霉素在酸性輸液中不穩(wěn)定， ph４時(shí)，抗菌力顯著降低。 門診婦產(chǎn)科一處方 處方： %氯化鈉 250ml*1 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 7 頁 共 23 頁 甲硝唑 *1 麗珠強(qiáng)派（左氧氟沙星） *1 5%葡萄糖 250ml*1 止血芳酸 *1 維生素 k1 20mg *1 維生素 c *1 處方分析： 維生素 k1 和維生素 c 同時(shí)配制時(shí)，由于維生素 k1具有氧化性而維生素 c 具有還原 性，所以兩者容易發(fā)生反應(yīng)，易出現(xiàn)渾濁。但是，醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)，科學(xué)總是發(fā)展的，要不一些老藥的新的適應(yīng)癥是怎么能發(fā)現(xiàn)呢？就是通過臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)的。 （另外：本處方中尼可剎米的劑量不能再增大，以免呼吸興奮，出現(xiàn)震顫、耗氧量增多，重度呼吸衰竭患者常合并消化道出血，如發(fā)生消化道出血，地塞米松應(yīng)慎用） 分析 2： 按常規(guī)尼可剎米、氨茶堿、地塞米松 是不能聯(lián)用的，更不應(yīng)該在同一組輸液中使用，因?yàn)楹苋菀资共鑹A變色；但是從臨床實(shí)際使用來看確實(shí)有效，尤其實(shí)對(duì)“肺性腦病”。 分析 1： 氨茶堿能解除支氣管平滑肌的痙攣，擴(kuò)張氣道，促進(jìn)氣道內(nèi)粘液的清除，并能興奮呼吸中樞，有利于氣道通氣的改善。對(duì)未發(fā)生肺性腦病呼吸衰竭患者有預(yù)防肺性腦病發(fā)生作用， 70 年代由華西醫(yī)科大學(xué)首先用于臨床，以后各地相繼使用，均取得了較滿意的療效。 患者 :女 ,63 歲 ,診斷 :膽道 感染 處方： %生理鹽水 250 ml 注射用頭孢曲松鈉 g 復(fù)方丹參注射液 250 ml %生理鹽水 250 ml 左氧氟沙星注射液 g 分析： 頭孢曲松鈉是我見過的頭孢類唯一的長(zhǎng)效制劑， t1/2大約為 6h, 的用法不當(dāng)， 應(yīng)該改為 。 患者：女， 45 歲，診斷：尿道感染。甘露醇以原型從尿中排出，產(chǎn)生滲透性利尿，大量長(zhǎng)期應(yīng)用可致腎皮質(zhì)瘀血，腎小管管腔變小，細(xì)胞腫脹，空胞形成，而致腎損害，出現(xiàn)少尿、蛋白尿、血尿，并用時(shí)可使腎毒性增強(qiáng)。后者是一種選擇性較大的β 1受體阻滯劑，同樣適用于上述癥狀，二者并用易產(chǎn)生協(xié)同作用，出現(xiàn)心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯 (AV block)，甚至出現(xiàn)Ⅲ度 AV block。洛哌丁胺作用于腸壁的阿片受體，阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，從而抑制腸蠕動(dòng)，它的抗膽堿作用會(huì)對(duì)抗多潘立酮增強(qiáng)胃蠕動(dòng)的作用，故不宜合用。 莪術(shù)油注射液作為抗病毒藥應(yīng)用于臨床，用藥原因以呼吸道感染為主，主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為過敏樣反應(yīng)和皮疹。 [措施 ] 合用時(shí)應(yīng)檢查地高辛血藥濃度，一旦接近中毒濃度應(yīng)立即停藥。 [后果 ] 地高辛的血藥濃度增高 45%。普萘洛爾抵消硝酸甘油反射性心率加快；硝酸甘油縮小心室容 積的作用抵消普萘洛爾的擴(kuò)張心室容積作用。 [措施 ] 兩藥不可聯(lián)用，如欲需要，應(yīng)在用過普萘洛爾 2 周后方可用維拉帕米。 受體，抑制鈣離子在肌漿內(nèi)的攝取與釋放，使心率減慢，心肌收縮力與房室傳導(dǎo)功能減慢；維拉帕米能阻滯細(xì)胞膜上鈣離子結(jié)合。 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 1 頁 共 23 頁 處方分析 普萘洛爾 — 維拉帕米 處方： 普萘洛爾片 10mg tid *5d 普萘落爾注射液 5mg︱ iv gtt q d*3d 10%葡萄糖注射劑 100ml︱ 維拉帕米注射劑 5mg︱ iv qd*3d 50%葡萄糖注射劑 40ml︱ [原由 ] 病者竇性及室上性心動(dòng)過速，有時(shí)有心絞痛，以上兩藥并用治療。 受體阻滯劑，阻斷心肌的 223。曾有資料報(bào)道，在注射普萘洛爾后不久，注射維拉帕米，造成心搏驟停的病例。 [機(jī)制 ] 使用普萘洛爾時(shí)加用硝酸甘油片雖可互相糾正缺點(diǎn)。 地高辛 硝苯地平 處方： 硝苯地平片 5 mg*40 2 tid 地高辛片 *20 1 tid 維生素 C 片 *100 2 tid DigoxinNifedipine R: Tab. Nifedipine 5 mg*40 2 tid *20 1 tid C *100 2 tid [原由 ] 病者心絞痛，伴有心衰癥狀，故用硝苯地平加地高辛。地高 辛約 60%90%以原形從尿排出，故合用影響地高辛的腎排出，且地高辛的治療量與中毒量較接近，血藥濃度在 ，故應(yīng)注意。安絡(luò)欣是氨芐青霉素和鄰氯青霉素的等量混合粉針，具有氨芐青霉素和鄰氯青霉素兩者的優(yōu)點(diǎn)，既對(duì)陽