處方分析(doc23)-經(jīng)營(yíng)管理(已修改)
2025-08-26 12:26 本頁(yè)面
【正文】 中國(guó)最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 1 頁(yè) 共 23 頁(yè) 處方分析 普萘洛爾 — 維拉帕米 處方： 普萘洛爾片 10mg tid *5d 普萘落爾注射液 5mg︱ iv gtt q d*3d 10%葡萄糖注射劑 100ml︱ 維拉帕米注射劑 5mg︱ iv qd*3d 50%葡萄糖注射劑 40ml︱ [原由 ] 病者竇性及室上性心動(dòng)過(guò)速，有時(shí)有心絞痛，以上兩藥并用治療。 [后果 ] 心肌收縮力顯著減弱，甚至可致心跳驟停。 [機(jī)制 ] 普萘落爾為 223。 受體阻滯劑，阻斷心肌的 223。 受體，抑制鈣離子在肌漿內(nèi)的攝取與釋放，使心率減慢，心肌收縮力與房室傳導(dǎo)功能減慢；維拉帕米能阻滯細(xì)胞膜上鈣離子結(jié)合。兩者作用均減少鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)到肌細(xì)胞內(nèi)，致心肌細(xì)胞缺鈣，不能誘發(fā)心肌有力的收縮。兩藥作用結(jié)果均抑制了心臟的活動(dòng)，可能導(dǎo)致心肌麻痹。曾有資料報(bào)道，在注射普萘洛爾后不久，注射維拉帕米，造成心搏驟停的病例。 [措施 ] 兩藥不可聯(lián)用，如欲需要，應(yīng)在用過(guò)普萘洛爾 2 周后方可用維拉帕米。 普萘洛爾 硝酸甘油 處方： 普萘 洛爾片 20mg*30 2 tid 硝酸甘油片 *20 1 prn PropranololNitroglycerin 中國(guó)最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 2 頁(yè) 共 23 頁(yè) R: Tab. Propranolol 20mg*30 2 tid *20 1 prn [原由 ] 兩藥合用于冠心病心絞痛病人。 [后果 ] 增加心絞痛癥狀。 [機(jī)制 ] 使用普萘洛爾時(shí)加用硝酸甘油片雖可互相糾正缺點(diǎn)。普萘洛爾抵消硝酸甘油反射性心率加快；硝酸甘油縮小心室容 積的作用抵消普萘洛爾的擴(kuò)張心室容積作用。但由于兩藥均能使血壓顯著下降，使冠脈血流量明顯減少，故對(duì)心絞痛病人不利。 [措施 ] 使用時(shí)應(yīng)減少各藥劑量，以保持正常藥物效應(yīng)。 地高辛 硝苯地平 處方： 硝苯地平片 5 mg*40 2 tid 地高辛片 *20 1 tid 維生素 C 片 *100 2 tid DigoxinNifedipine R: Tab. Nifedipine 5 mg*40 2 tid *20 1 tid C *100 2 tid [原由 ] 病者心絞痛，伴有心衰癥狀，故用硝苯地平加地高辛。 [后果 ] 地高辛的血藥濃度增高 45%。 [機(jī)制 ]硝苯地平為鈣離子拮抗劑，能作用于細(xì)胞膜上慢通道，抑制細(xì)胞的鈣內(nèi)流，抑制心肌收縮和需氧量，擴(kuò)張小動(dòng)脈和冠脈，降低外周血管阻力，減輕心臟負(fù)荷，常用于心絞痛、心肌梗死、高血壓等。硝苯地平能改變腎小管對(duì)地高辛的分泌及重吸收，使地高辛血藥濃度增 中國(guó)最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 3 頁(yè) 共 23 頁(yè) 加 25%45%。地高 辛約 60%90%以原形從尿排出，故合用影響地高辛的腎排出，且地高辛的治療量與中毒量較接近，血藥濃度在 ，故應(yīng)注意。 [措施 ] 合用時(shí)應(yīng)檢查地高辛血藥濃度，一旦接近中毒濃度應(yīng)立即停藥。有人認(rèn)為先服硝苯地平，隔 2h 后用地高辛，可避免洋地黃引起的心率紊亂。 患者男， 6 歲，無(wú)發(fā)熱，有感冒癥狀，未做血項(xiàng)分析，醫(yī)生臨床診斷為支氣管炎 處方： 莪術(shù)油 250ml iv gtt PN160 萬(wàn) u iv gtt bid NS 10ml 安絡(luò)欣 iv gtt,bid NS10ml 分析： 在沒(méi)有明確診斷有細(xì)菌感染的情況下，使用抗菌藥物，不符合抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則； 安絡(luò)欣 加青霉素屬重復(fù)用藥。安絡(luò)欣是氨芐青霉素和鄰氯青霉素的等量混合粉針，具有氨芐青霉素和鄰氯青霉素兩者的優(yōu)點(diǎn)，既對(duì)陽(yáng)性菌和陰性菌有廣譜殺滅作用，又對(duì)耐青霉素的金黃色葡萄球菌有效，兩者合用可彼此加強(qiáng)作用并彌補(bǔ)各自單獨(dú)應(yīng)用的不足。 莪術(shù)油注射液作為抗病毒藥應(yīng)用于臨床，用藥原因以呼吸道感染為主，主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為過(guò)敏樣反應(yīng)和皮疹。鑒于莪術(shù)油注射液可引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心建議臨床醫(yī) 師嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，用藥過(guò)程中避免給藥速度過(guò)快，加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)護(hù)；對(duì)此藥過(guò)敏者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用； 患者：男， 34 歲，診斷：胃痛。 處方： 中國(guó)最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 4 頁(yè) 共 23 頁(yè) 多潘立酮 (嗎丁啉 )口服液 10 ml， tid；洛哌丁胺 (易蒙停 )2 mg， bid， po。 分析： 多潘立酮為外周多巴胺受體阻滯劑，直接作用于胃腸壁，增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，是新型胃動(dòng)力藥。洛哌丁胺作用于腸壁的阿片受體，阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，從而抑制腸蠕動(dòng)，它的抗膽堿作用會(huì)對(duì)抗多潘立酮增強(qiáng)胃蠕動(dòng)的作用，故不宜合用。 患者：男， 58 歲，診斷：心律失常。 處方：普羅帕酮 (心律平 )， 150 mg， tid；美托洛爾 (倍他樂(lè)克 )， 50 mg， bid。 分析：前者為抗心律失常藥，作用于心肌細(xì)胞，有膜穩(wěn)定作用及競(jìng)爭(zhēng)性β 受體阻斷作用，延緩心電傳導(dǎo)，用于房性、室性早搏及心動(dòng)過(guò)速。后者是一種選擇性較大的β 1受體阻滯劑，同樣適用于上述癥狀，二者并用易產(chǎn)生協(xié)同作用，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯 (AV block)，甚至出現(xiàn)Ⅲ度 AV block。 患者：女， 38 歲，診斷：泌尿道感染。 處方：核糖霉素 g， im， bid； 20%甘露醇注射液 250 ml，靜脈滴注， qd。 分析：核糖霉 素為氨基糖苷類廣譜抗生素，具有腎毒性和耳毒性。甘露醇以原型從尿中排出，產(chǎn)生滲透性利尿，大量長(zhǎng)期應(yīng)用可致腎皮質(zhì)瘀血，腎小管管腔變小，細(xì)胞腫脹，空胞形成，而致腎損害，出現(xiàn)少尿、蛋白尿、血尿，并用時(shí)可使腎毒性增強(qiáng)。 患者：男， 67 歲 ,診斷：支氣管哮喘伴輕度呼吸抑制 處方： 5%葡萄糖注射液 500ml 氨茶堿注射液 250mg 洛貝林注射液 6mg （藥物混合后析出沉淀，不宜作靜脈滴注） 分析：分析認(rèn)為，氨茶堿水溶液呈堿性，遇酸性物質(zhì)時(shí)會(huì)被中和而析出茶堿。洛貝林即鹽酸山梗 菜堿，其溶液呈酸性， PH 值 ～ 4． 5，在氨茶堿的堿性溶液中會(huì)析出沉淀。同樣道理，氨茶堿也不能與尼可剎米（可拉明）配伍使用。 患者：女， 45 歲，診斷：尿道感染。 中國(guó)最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 5 頁(yè) 共 23 頁(yè) 處方：呋喃坦啶 g， tid； NaHCO3 TID。 分析：由于ＰＨ的變化，導(dǎo)致后者減弱或降低前者的作用，因前者在酸性尿液中的活性較強(qiáng)。 說(shuō)明：有專家認(rèn)為用后者可減少前者的胃刺激，但如果呋喃坦啶與食物同服，一方面減少胃刺激，另一方面可使總吸收量增加，在尿中濃度保持時(shí)間可延長(zhǎng)，增強(qiáng)治
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