【正文】 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權歸原作者所有 ) 第 1 頁 共 23 頁 處方分析 普萘洛爾 — 維拉帕米 處方： 普萘洛爾片 10mg tid *5d 普萘落爾注射液 5mg︱ iv gtt q d*3d 10%葡萄糖注射劑 100ml︱ 維拉帕米注射劑 5mg︱ iv qd*3d 50%葡萄糖注射劑 40ml︱ [原由 ] 病者竇性及室上性心動過速，有時有心絞痛，以上兩藥并用治療。 [后果 ] 心肌收縮力顯著減弱，甚至可致心跳驟停。 [機制 ] 普萘落爾為 223。 受體阻滯劑，阻斷心肌的 223。 受體，抑制鈣離子在肌漿內(nèi)的攝取與釋放，使心率減慢，心肌收縮力與房室傳導功能減慢；維拉帕米能阻滯細胞膜上鈣離子結合。兩者作用均減少鈣離子轉(zhuǎn)運到肌細胞內(nèi)，致心肌細胞缺鈣，不能誘發(fā)心肌有力的收縮。兩藥作用結果均抑制了心臟的活動，可能導致心肌麻痹。曾有資料報道，在注射普萘洛爾后不久，注射維拉帕米，造成心搏驟停的病例。 [措施 ] 兩藥不可聯(lián)用，如欲需要，應在用過普萘洛爾 2 周后方可用維拉帕米。 普萘洛爾 硝酸甘油 處方： 普萘 洛爾片 20mg*30 2 tid 硝酸甘油片 *20 1 prn PropranololNitroglycerin 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權歸原作者所有 ) 第 2 頁 共 23 頁 R: Tab. Propranolol 20mg*30 2 tid *20 1 prn [原由 ] 兩藥合用于冠心病心絞痛病人。 [后果 ] 增加心絞痛癥狀。 [機制 ] 使用普萘洛爾時加用硝酸甘油片雖可互相糾正缺點。普萘洛爾抵消硝酸甘油反射性心率加快；硝酸甘油縮小心室容 積的作用抵消普萘洛爾的擴張心室容積作用。但由于兩藥均能使血壓顯著下降，使冠脈血流量明顯減少，故對心絞痛病人不利。 [措施 ] 使用時應減少各藥劑量，以保持正常藥物效應。 地高辛 硝苯地平 處方： 硝苯地平片 5 mg*40 2 tid 地高辛片 *20 1 tid 維生素 C 片 *100 2 tid DigoxinNifedipine R: Tab. Nifedipine 5 mg*40 2 tid *20 1 tid C *100 2 tid [原由 ] 病者心絞痛，伴有心衰癥狀，故用硝苯地平加地高辛。 [后果 ] 地高辛的血藥濃度增高 45%。 [機制 ]硝苯地平為鈣離子拮抗劑，能作用于細胞膜上慢通道，抑制細胞的鈣內(nèi)流，抑制心肌收縮和需氧量，擴張小動脈和冠脈，降低外周血管阻力，減輕心臟負荷，常用于心絞痛、心肌梗死、高血壓等。硝苯地平能改變腎小管對地高辛的分泌及重吸收，使地高辛血藥濃度增 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權歸原作者所有 ) 第 3 頁 共 23 頁 加 25%45%。地高 辛約 60%90%以原形從尿排出，故合用影響地高辛的腎排出，且地高辛的治療量與中毒量較接近，血藥濃度在 ，故應注意。 [措施 ] 合用時應檢查地高辛血藥濃度，一旦接近中毒濃度應立即停藥。有人認為先服硝苯地平，隔 2h 后用地高辛，可避免洋地黃引起的心率紊亂。 患者男， 6 歲，無發(fā)熱，有感冒癥狀，未做血項分析，醫(yī)生臨床診斷為支氣管炎 處方： 莪術油 250ml iv gtt PN160 萬 u iv gtt bid NS 10ml 安絡欣 iv gtt,bid NS10ml 分析： 在沒有明確診斷有細菌感染的情況下，使用抗菌藥物，不符合抗菌藥物臨床應用指導原則； 安絡欣 加青霉素屬重復用藥。安絡欣是氨芐青霉素和鄰氯青霉素的等量混合粉針，具有氨芐青霉素和鄰氯青霉素兩者的優(yōu)點，既對陽性菌和陰性菌有廣譜殺滅作用，又對耐青霉素的金黃色葡萄球菌有效，兩者合用可彼此加強作用并彌補各自單獨應用的不足。 莪術油注射液作為抗病毒藥應用于臨床，用藥原因以呼吸道感染為主，主要不良反應表現(xiàn)為過敏樣反應和皮疹。鑒于莪術油注射液可引起嚴重的不良反應，國家藥品不良反應監(jiān)測中心建議臨床醫(yī) 師嚴格掌握適應癥，用藥過程中避免給藥速度過快，加強臨床用藥監(jiān)護；對此藥過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用； 患者：男， 34 歲，診斷：胃痛。 處方： 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權歸原作者所有 ) 第 4 頁 共 23 頁 多潘立酮 (嗎丁啉 )口服液 10 ml， tid；洛哌丁胺 (易蒙停 )2 mg， bid， po。 分析： 多潘立酮為外周多巴胺受體阻滯劑，直接作用于胃腸壁，增強胃蠕動，促進胃排空，是新型胃動力藥。洛哌丁胺作用于腸壁的阿片受體，阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，從而抑制腸蠕動，它的抗膽堿作用會對抗多潘立酮增強胃蠕動的作用，故不宜合用。 患者：男， 58 歲，診斷：心律失常。 處方：普羅帕酮 (心律平 )， 150 mg， tid；美托洛爾 (倍他樂克 )， 50 mg， bid。 分析：前者為抗心律失常藥，作用于心肌細胞，有膜穩(wěn)定作用及競爭性β 受體阻斷作用，延緩心電傳導，用于房性、室性早搏及心動過速。后者是一種選擇性較大的β 1受體阻滯劑，同樣適用于上述癥狀，二者并用易產(chǎn)生協(xié)同作用，出現(xiàn)心動過緩、房室傳導阻滯 (AV block)，甚至出現(xiàn)Ⅲ度 AV block。 患者：女， 38 歲，診斷：泌尿道感染。 處方：核糖霉素 g， im， bid； 20%甘露醇注射液 250 ml，靜脈滴注， qd。 分析：核糖霉 素為氨基糖苷類廣譜抗生素，具有腎毒性和耳毒性。甘露醇以原型從尿中排出，產(chǎn)生滲透性利尿，大量長期應用可致腎皮質(zhì)瘀血，腎小管管腔變小，細胞腫脹，空胞形成，而致腎損害，出現(xiàn)少尿、蛋白尿、血尿，并用時可使腎毒性增強。 患者：男， 67 歲 ,診斷：支氣管哮喘伴輕度呼吸抑制 處方： 5%葡萄糖注射液 500ml 氨茶堿注射液 250mg 洛貝林注射液 6mg （藥物混合后析出沉淀，不宜作靜脈滴注） 分析：分析認為，氨茶堿水溶液呈堿性，遇酸性物質(zhì)時會被中和而析出茶堿。洛貝林即鹽酸山梗 菜堿，其溶液呈酸性， PH 值 ～ 4． 5，在氨茶堿的堿性溶液中會析出沉淀。同樣道理，氨茶堿也不能與尼可剎米（可拉明）配伍使用。 患者：女， 45 歲，診斷：尿道感染。 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權歸原作者所有 ) 第 5 頁 共 23 頁 處方：呋喃坦啶 g， tid； NaHCO3 TID。 分析：由于ＰＨ的變化，導致后者減弱或降低前者的作用，因前者在酸性尿液中的活性較強。 說明：有專家認為用后者可減少前者的胃刺激，但如果呋喃坦啶與食物同服，一方面減少胃刺激，另一方面可使總吸收量增加，在尿中濃度保持時間可延長，增強治