鑒別診斷病歷模板-閱讀頁(yè)
2025-05-29 03:20本頁(yè)面
【正文】 若有其他部位的腫瘤依據(jù)，則進(jìn)一步可以佐證顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性占位的可能。進(jìn)一步查血脂、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、纖維蛋白等以助診療?；颊吲P床，保持大小便、呼吸道通暢。緊急溶栓治療，并行抗凝治療：低分子肝素。低溫腦保護(hù)治療。保護(hù)胃粘膜：奧美拉唑?；钛纳蒲h(huán)：丹參川芎嗪1改善血容量，補(bǔ)液治療。腦出血：患者多有高血壓病史，通常在活動(dòng)、情緒激動(dòng)及突然用力時(shí)出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損，可伴有血壓升高、劇烈的頭痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者意識(shí)喪失成昏迷狀態(tài)，行頭顱CT示可見(jiàn)腦內(nèi)高密度的新鮮血腫。診療計(jì)劃：臥床休息盡快降血壓：降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫控制癲癇發(fā)作預(yù)防心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥血管性癡呆鑒別診斷：Alzheimer?。夯颊叨酂o(wú)突發(fā)卒中樣起病，逐漸出現(xiàn)記憶障礙、認(rèn)知功能障礙，日常生活需他人幫助，嚴(yán)重者臥床不起，臨床檢查MMSE及Blessed癡呆量表支持確認(rèn)癡呆，CT可見(jiàn)腦皮質(zhì)明顯萎縮及腦室擴(kuò)張，確診需要腦組織活檢正常顱壓腦積水：患者發(fā)病比較隱匿，無(wú)明確卒中史，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性智力衰退、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)、尿失禁。診療計(jì)劃：抗血小板聚集：阿司匹林改善認(rèn)知功能：尼莫地平控制血壓、血脂、血糖對(duì)癥處理頭痛待診：鑒別診斷：偏頭痛：反復(fù)發(fā)作的血管性頭痛，呈一側(cè)或兩側(cè)疼痛，多成波動(dòng)性?；顒?dòng)后頭痛加重。蛛網(wǎng)膜下腔出血：患者多在劇烈活動(dòng)、用力或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)爆裂樣局限的頭痛、嘔吐，項(xiàng)背部疼痛，伴或不伴有血壓的升高，少數(shù)患者出現(xiàn)肢體癱瘓、認(rèn)知障礙及視力模糊，查體示腦膜刺激征陽(yáng)性，眼底檢查可見(jiàn)玻璃體膜下片狀出血，行頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔可見(jiàn)高密度灶，腰穿示均勻一致血性腦脊液。糖尿病酮癥酸中毒：患者多有糖尿病病史，在感染、胰島素治療中斷、創(chuàng)傷、手術(shù)及分娩等誘因下，出現(xiàn)昏迷、煩躁、呼氣中有爛蘋(píng)果味，可進(jìn)一步伴有尿量減少、皮膚彈性差，尿糖及尿酮體呈強(qiáng)陽(yáng)性。頭部CT和MRI多正常，排除其他疾病后可以診斷。部分性癲癇大多由腦部局灶性病變引起，頭部CT和MRI可能發(fā)現(xiàn)病灶。眩暈具有發(fā)作性和復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)即眩暈有明顯的發(fā)作期和間歇期，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)，反復(fù)聽(tīng)力喪失，耳鳴和一只耳脹滿(mǎn)感。偏頭痛：多在青年期發(fā)病，女性較多見(jiàn)，常有家族史，以反復(fù)發(fā)作搏動(dòng)性頭痛為特點(diǎn)，常有視覺(jué)先兆如為亮點(diǎn)、閃光等或伴有嘔吐先兆消退后出現(xiàn)頭痛，可超過(guò)24小時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)陽(yáng)性體征，麥角胺制劑止痛有效。常于病毒性疾病后2448小時(shí)內(nèi)發(fā)生，持續(xù)45天。冷熱變溫試驗(yàn)前庭功能部分或完全喪失，有時(shí)呈現(xiàn)健側(cè)優(yōu)勢(shì)偏向；無(wú)頭痛及其他神經(jīng)體征；急性期內(nèi)血象常偏高，發(fā)作期中可有自發(fā)性眼震。突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀、體征，持續(xù)24小時(shí)以上，可用某一血管綜合癥解釋 。腦栓塞：青壯年多見(jiàn)，活動(dòng)中發(fā)病，一般無(wú)前驅(qū)癥狀，偏癱、失語(yǔ)等局限性神經(jīng)功能缺失癥狀在數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，是發(fā)病最急驟的腦卒中。腦出血：多見(jiàn)于高血壓合并動(dòng)脈硬化的中老年患者，情緒激動(dòng)或活動(dòng)中誘發(fā)，發(fā)病急，數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)癥狀達(dá)高峰，血壓常明顯升高，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀及偏癱、失語(yǔ)、眩暈、共濟(jì)失調(diào)眼球震顫站立或平衡障礙等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，顱腦CT或MRI可明確診斷。多在安靜時(shí)急性或逐漸起病，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損，可表現(xiàn)為多種不同腔隙綜合癥，無(wú)頭痛、意識(shí)障礙等全腦癥狀。腦分水嶺梗死：多見(jiàn)于有高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病、低血壓病史的中老年人，部分患者有TIA發(fā)作病史
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