鑒別診斷病歷模板-文庫吧資料
2025-05-20 03:20本頁面
【正文】 異常，行MRI可以明確診斷診療計劃：昏迷待診：鑒別診斷：腦出血：患者多有高血壓病史，通常在活動、情緒激動及突然用力時出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損，可伴有血壓升高、劇烈的頭痛、惡心、嘔吐，嚴重者意識喪失成昏迷狀態(tài)，行頭顱CT示可見腦內(nèi)高密度的新鮮血腫。常伴有惡心和嘔吐，少數(shù)典型者發(fā)作前有視覺、感覺和運動等先兆，可有家族史。行CT及MRI示缺乏腦梗死的證據(jù)，而主要是腦室擴大。蛛網(wǎng)膜下腔出血：患者多在劇烈活動、用力或情緒激動時出現(xiàn)爆裂樣局限的頭痛，嘔吐，項背部疼痛，伴或不伴有血壓的升高，少數(shù)患者出現(xiàn)肢體癱瘓、認知障礙及視力模糊，查體示腦膜刺激征陽性，眼底檢查可見玻璃體膜下片狀出血，行頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔可見高密度灶，腰穿示均勻一致血性腦脊液。高血壓血壓危象：患者多有高血壓病史，在緊張、疲勞、突然停服降壓藥、及嗜鉻細胞瘤陣發(fā)性高血壓發(fā)作等誘因作用下，血壓急劇上升，以收縮壓升高為主，多表現(xiàn)為頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸及視力模糊以及心臟、腎臟等靶器官缺血癥狀，腦水腫癥狀不明顯。高血壓腦病鑒別診斷：補充水電解質(zhì)，保持水電解質(zhì)平衡。預(yù)防肺部感染：頭孢哌酮舒巴坦鈉。脫水降顱壓：甘露醇、甘油果糖、七葉皂苷鈉。吸氧改善腦供氧。及時復(fù)查血常規(guī)、肝腎功、CT。腦血管科護理常規(guī)，一級護理，低鹽低脂飲食，密切監(jiān)測并穩(wěn)定控制血壓、心電監(jiān)護，注意呼吸瞳孔等變化。診療計劃：逐漸可出現(xiàn)占位性定位體征，腦CT可以發(fā)現(xiàn)病灶，可強化。確診依據(jù)病史和影像學(xué)表現(xiàn)。顱腦影像學(xué)可以明確診斷。上矢狀竇血栓形成鑒別診斷：腦出血：患者一般為老齡，常伴有高血壓等危險因素，于活動中動態(tài)下發(fā)病，多數(shù)表現(xiàn)突然起病頭痛，頻繁嘔吐，一側(cè)上下肢無力，重癥大量出血者呈迅速進行性顱內(nèi)壓增高，很快進入昏迷。補充水電解質(zhì)，保持水電解質(zhì)平衡。預(yù)防肺部感染：頭孢哌酮舒巴坦鈉。脫水降顱壓：甘露醇、甘油果糖、七葉皂苷鈉。吸氧改善腦供氧。及時復(fù)查血常規(guī)、肝腎功、CT。腦血管科護理常規(guī)，一級護理，低鹽低脂飲食，密切監(jiān)測并穩(wěn)定控制血壓、心電監(jiān)護，注意呼吸瞳孔等變化?！≡\療計劃：甲狀腺功能亢進癥：是一種常見病，多發(fā)病，原發(fā)性甲亢最為常見，是一種自體免疫性疾病?？魞?nèi)腫瘤：眶內(nèi)腫瘤繼發(fā)感染時，與海綿竇血栓形成相似，但此種感染癥狀常發(fā)生于眼球突出之后，現(xiàn)有腫瘤的病史，可根據(jù)病史加以鑒別。根據(jù)病史先后可以做出鑒別?？舴涓C組織炎：為眶內(nèi)軟組織的一種急性化膿性炎癥，常單側(cè)發(fā)病，眼球固定多不完全，瞳孔間接對光反應(yīng)消失者甚少，同時全身癥狀亦較輕。海綿竇血栓形成鑒別診斷： 1密切觀察病情變化，必要時側(cè)腦室穿刺引流?？钩榇ぃ嚎R西平補充水電解質(zhì)，保持水電解質(zhì)平衡。調(diào)控血壓、防治腦血管痙攣：尼莫地平。安靜絕對臥床。腦膜炎：真菌性化膿性或者病毒性腦膜炎均可出現(xiàn)頭痛、嘔吐和腦膜刺激征，病初先有發(fā)熱，以頭痛發(fā)熱等上呼吸道感染的癥狀為最初表現(xiàn)，CSF可見感染的表現(xiàn)，腰穿腦脊液中常無紅細胞，顱腦影像學(xué)檢查蛛網(wǎng)膜下腔無出血。小腦出血：患者一般為老齡，常伴有高血壓等危險因素，于活動中動態(tài)下發(fā)病，多數(shù)表現(xiàn)突然起病的眩暈，頻繁嘔吐，枕部頭痛，一側(cè)上下肢共濟失調(diào)而無明顯癱瘓，可有眼球震顫，一側(cè)周圍性面癱。起病急，進展迅速，有風(fēng)濕性心臟病或頸部動脈重度粥樣硬化等栓子來源或／及身體其他部位（視網(wǎng)膜、腎、脾）栓塞的證據(jù)。預(yù)防腦血管痙攣：尼莫地平。1注意血
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