鑒別診斷病歷模板(已改無錯(cuò)字)
2023-06-14 03:20:49 本頁(yè)面
【正文】 限的頭痛，嘔吐，項(xiàng)背部疼痛，伴或不伴有血壓的升高，少數(shù)患者出現(xiàn)肢體癱瘓、認(rèn)知障礙及視力模糊，查體示腦膜刺激征陽(yáng)性，眼底檢查可見玻璃體膜下片狀出血，行頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔可見高密度灶，腰穿示均勻一致血性腦脊液。診療計(jì)劃：臥床休息盡快降血壓：降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫控制癲癇發(fā)作預(yù)防心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥血管性癡呆鑒別診斷：Alzheimer病：患者多無突發(fā)卒中樣起病，逐漸出現(xiàn)記憶障礙、認(rèn)知功能障礙，日常生活需他人幫助，嚴(yán)重者臥床不起，臨床檢查MMSE及Blessed癡呆量表支持確認(rèn)癡呆，CT可見腦皮質(zhì)明顯萎縮及腦室擴(kuò)張，確診需要腦組織活檢正常顱壓腦積水：患者發(fā)病比較隱匿，無明確卒中史，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性智力衰退、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)、尿失禁。行CT及MRI示缺乏腦梗死的證據(jù)，而主要是腦室擴(kuò)大。診療計(jì)劃：抗血小板聚集：阿司匹林改善認(rèn)知功能：尼莫地平控制血壓、血脂、血糖對(duì)癥處理頭痛待診：鑒別診斷：偏頭痛：反復(fù)發(fā)作的血管性頭痛，呈一側(cè)或兩側(cè)疼痛，多成波動(dòng)性。常伴有惡心和嘔吐，少數(shù)典型者發(fā)作前有視覺、感覺和運(yùn)動(dòng)等先兆，可有家族史?；顒?dòng)后頭痛加重。腦出血：患者多有高血壓病史，通常在活動(dòng)、情緒激動(dòng)及突然用力時(shí)出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損，可伴有血壓升高、劇烈的頭痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者意識(shí)喪失成昏迷狀態(tài)，行頭顱CT示可見腦內(nèi)高密度的新鮮血腫。蛛網(wǎng)膜下腔出血：患者多在劇烈活動(dòng)、用力或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)爆裂樣局限的頭痛、嘔吐，項(xiàng)背部疼痛，伴或不伴有血壓的升高，少數(shù)患者出現(xiàn)肢體癱瘓、認(rèn)知障礙及視力模糊，查體示腦膜刺激征陽(yáng)性，眼底檢查可見玻璃體膜下片狀出血，行頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔可見高密度灶，腰穿示均勻一致血性腦脊液。診療計(jì)劃：昏迷待診：鑒別診斷：大面積腦梗死：患者多有動(dòng)脈粥樣硬化病史，可于平靜狀態(tài)下表現(xiàn)為一側(cè)肢體偏癱、雙眼凝視、意識(shí)不清，若為基底動(dòng)脈主干梗死可伴有頭痛、四肢癱和多數(shù)腦神經(jīng)麻痹，呈進(jìn)行性加重，早期行CT檢查可未見異常，行MRI可以明確診斷低血糖昏迷：患者因?yàn)轲囸I或是因?yàn)樘悄虿?yīng)用降糖藥物及胰島素后，突然出現(xiàn)心悸、出汗、饑餓感，嚴(yán)重者出現(xiàn)視物不清、步態(tài)不穩(wěn)、肌張力增高性痙攣及昏迷，給于應(yīng)用高滲糖后神志逐漸轉(zhuǎn)清，可明確診斷。糖尿病酮癥酸中毒：患者多有糖尿病病史，在感染、胰島素治療中斷、創(chuàng)傷、手術(shù)及分娩等誘因下，出現(xiàn)昏迷、煩躁、呼氣中有爛蘋果味，可進(jìn)一步伴有尿量減少、皮膚彈性差，，尿糖及尿酮體呈強(qiáng)陽(yáng)性。診療計(jì)劃：短暫性腦缺血發(fā)作：好發(fā)于伴有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、心臟病、糖尿病和血脂異常等腦血管病危險(xiǎn)因素的中老年患者，起病突然，迅速出現(xiàn)單肢或偏身麻木、偏癱、單眼或雙眼一過性黑矇或失明、眩暈、惡心、平衡障礙、面部麻木、四肢無力、言語(yǔ)不清等局灶性神經(jīng)系統(tǒng)或視網(wǎng)膜的功能缺損，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，多在一小時(shí)內(nèi)恢復(fù)最長(zhǎng)不超過24小時(shí)，不宜留任何后遺癥狀，常反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作時(shí)的癥狀基本相似，具有發(fā)作性、短暫性、可逆性、反復(fù)性的特點(diǎn)。頭部CT和MRI多正常，排除其他疾病后可以診斷。癲癇部分發(fā)作：一般主要表現(xiàn)為局部肢體的抽動(dòng)，多起自一側(cè)口角，然后擴(kuò)展到面部或一側(cè)肢體，或者表現(xiàn)為肢體麻木感和針刺感等，一般持續(xù)時(shí)間短，EEG可有異常。部分性癲癇大多由腦部局灶性病變引起，頭部CT和MRI可能發(fā)現(xiàn)病灶。梅尼埃?。汉冒l(fā)于中年人，表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈伴惡心、嘔吐，波動(dòng)性耳聾，耳鳴。眩暈具有發(fā)作性和復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)即眩暈有明顯的發(fā)作期和間歇期，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)
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