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2025-05-11 03:20 本頁面
【正文】 多在安靜時急性或逐漸起病，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損，可表現(xiàn)為多種不同腔隙綜合癥，無頭痛、意識障礙等全腦癥狀。腦栓塞：青壯年多見，活動中發(fā)病，一般無前驅癥狀，偏癱、失語等局限性神經(jīng)功能缺失癥狀在數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內(nèi)達到高峰，是發(fā)病最急驟的腦卒中。冷熱變溫試驗前庭功能部分或完全喪失，有時呈現(xiàn)健側優(yōu)勢偏向；無頭痛及其他神經(jīng)體征；急性期內(nèi)血象常偏高，發(fā)作期中可有自發(fā)性眼震。偏頭痛：多在青年期發(fā)病，女性較多見，常有家族史，以反復發(fā)作搏動性頭痛為特點，常有視覺先兆如為亮點、閃光等或伴有嘔吐先兆消退后出現(xiàn)頭痛，可超過24小時，神經(jīng)系統(tǒng)查體無陽性體征，麥角胺制劑止痛有效。部分性癲癇大多由腦部局灶性病變引起，頭部CT和MRI可能發(fā)現(xiàn)病灶。糖尿病酮癥酸中毒：患者多有糖尿病病史，在感染、胰島素治療中斷、創(chuàng)傷、手術及分娩等誘因下，出現(xiàn)昏迷、煩躁、呼氣中有爛蘋果味，可進一步伴有尿量減少、皮膚彈性差，尿糖及尿酮體呈強陽性。蛛網(wǎng)膜下腔出血：患者多在劇烈活動、用力或情緒激動時出現(xiàn)爆裂樣局限的頭痛、嘔吐，項背部疼痛，伴或不伴有血壓的升高，少數(shù)患者出現(xiàn)肢體癱瘓、認知障礙及視力模糊，查體示腦膜刺激征陽性，眼底檢查可見玻璃體膜下片狀出血，行頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔可見高密度灶，腰穿示均勻一致血性腦脊液。對癥處理頭痛待診：鑒別診斷：偏頭痛：反復發(fā)作的血管性頭痛，呈一側或兩側疼痛，多成波動性。改善認知功能：尼莫地平診療計劃：控制癲癇發(fā)作盡快降血壓：診療計劃：腦出血：患者多有高血壓病史，通常在活動、情緒激動及突然用力時出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損，可伴有血壓升高、劇烈的頭痛、惡心、嘔吐，嚴重者意識喪失成昏迷狀態(tài)，行頭顱CT示可見腦內(nèi)高密度的新鮮血腫?；钛?，改善循環(huán)：丹參川芎嗪1低溫腦保護治療。若有其他部位的腫瘤依據(jù)，則進一步可以佐證顱內(nèi)轉移性占位的可能。腦膿腫：常由于面部、外耳道等感染后出現(xiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、顱內(nèi)壓力升高出現(xiàn)嘔吐等表現(xiàn)，嚴重者出現(xiàn)定位體征，昏迷，顱腦CT可以發(fā)現(xiàn)病灶，腰穿腦脊液壓力升高，出現(xiàn)感染表現(xiàn)。改善血容量，補液治療。保護胃粘膜：奧美拉唑。緊急溶栓治療，并行抗凝治療?；颊吲P床，保持大小便、呼吸道通暢。進一步查血脂、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、纖維蛋白等以助診療。嚴重者可以出現(xiàn)炎癥向顱內(nèi)蔓延而引起海綿竇血栓形成、形成腦膜炎或腦膿腫而致命。1選擇合適時機行腦CTA或DSA，以發(fā)現(xiàn)病因，積極治療。鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐：冬眠合劑。診療計劃：，一級護理，密切監(jiān)測血壓，心電監(jiān)護，保持大小便及呼吸道通暢。神經(jīng)系統(tǒng)查體有定位體征，一般無腦膜刺激征，顱腦影像學檢查可以發(fā)現(xiàn)缺血或梗死區(qū)。補充水電解質(zhì)，保持水電解質(zhì)平衡。脫水降顱壓：甘露醇、甘油果糖、七葉皂苷鈉?；颊吲P床，保持大小便、呼吸道通暢。進一步查血脂、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、纖維蛋白等以助診療。顱內(nèi)占位：常慢性起病，以局造性神經(jīng)功能缺損為主要表現(xiàn)，癥狀漸進加重，出現(xiàn)頭痛嘔吐等高顱壓表現(xiàn)，患者一般有其他部位的腫瘤病史，顱腦影像學檢查可以明確診斷。腦栓塞：指因異常的固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)物體（被稱作栓子）沿血循環(huán)進入腦動脈系統(tǒng)，引起動脈管腔閉塞，導致該動脈供血區(qū)局部腦組織的壞死，臨床上表現(xiàn)為偏癱、偏身麻木、講話不清等突然發(fā)生的局源性神經(jīng)功能缺損癥狀。清除自由基，保護腦神經(jīng)元：依達拉奉?？寡“寰奂喊莅⑺酒チ?。診療計劃：起病突然，常在睡醒后發(fā)病，臨床表現(xiàn)為嚴重、持續(xù)性眩暈，伴
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