兒科常見鑒別診斷-閱讀頁
2025-04-24 11:24本頁面
【正文】 ，胸片肺紋理增多、模糊和片狀陰影。先天性后喘鳴：因喉部軟骨結(jié)構(gòu)發(fā)育，聲門上會厭松弛，吸氣時喉部組織陷入聲門，阻塞喉部入口，發(fā)生喘鳴及呼吸困難。本病生后不久或數(shù)天即可出現(xiàn)吸氣性喉部喘鳴。血管環(huán)綜合征：由于主動脈或胸腔其它動脈畸形，壓迫氣管和食管，發(fā)生喘鳴、呼吸困難和吞咽困難。急性上呼吸道感染：該病90%以上是由各種呼吸道病毒感染引起，常見的病毒為呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。其次為支原體感染。以鼻塞，流涕，干咳，咽部不適，發(fā)熱為主要表現(xiàn)，查體可見咽部充血，扁桃體腫大?？筛鶕?jù)縱膈內(nèi)有無張力分為張力性縱膈氣腫及非張力性縱膈氣腫。嚴重的張力性縱膈氣腫可因大氣道破裂、大量氣體進入縱膈內(nèi)導(dǎo)致縱膈氣腫壓力增高引起呼吸循環(huán)衰竭等嚴重后果。外周血象呈大細胞貧血，MCV94fl，MCH32fl。臨床以發(fā)熱、咽峽炎，楊梅舌、全身彌漫性猩紅色皮疹和疹退后皮膚脫屑為特征，兒童猩紅熱容易產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥，如急性腎炎，風濕熱，故應(yīng)引起特別的重視。臨床上，由胃腸炎引起的嚴重的脫水、電解質(zhì)紊亂可以引起驚厥，但是輪狀病毒胃腸炎引起的無熱驚厥并不伴有脫水、嚴重的電解質(zhì)紊亂或低血糖，稱之為輕度胃腸炎伴良性驚厥(CwG)。凡急性發(fā)熱、外周血白細胞及中心粒細胞計數(shù)明顯增高，而無局限于某一系統(tǒng)的急性感染時，都應(yīng)考慮敗血癥可能。血培養(yǎng)和（或）骨髓培養(yǎng)陽性者為確診敗血癥依據(jù)，但一次血培養(yǎng)陰性不能否定敗血癥的診斷。心源性哮喘既往有高血壓或心臟病史，哮喘史伴有頻繁咳嗽，咳泡沫樣特別是血沫樣痰，心臟擴大，心律失常和心音異常等。細菌性痢疾：夏季發(fā)病多,大便含粘液、膿血，里急后重，多伴有高熱等感染中毒癥狀。此患兒解黃色稀便，無粘液、膿血，暫不考慮。腦外傷：傷后均有不同程度的意識障礙，主要表現(xiàn)為昏迷或嗜睡、惡心、嘔吐、呼吸困難及生命體征紊亂等。大便濃縮檢查時可見結(jié)核分支桿菌，PPD試驗（+），X線檢查可見鋇影跳躍征象。改良直接抗人球蛋白試驗及抗體釋放試驗為確診試驗。急性喉支氣管炎：該病是由各種病原體感染引起的喉部及支氣管粘膜感染，以咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征。由于無力呼吸，三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā)灰，肺部呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心律不齊，心音鈍、弱。主要表現(xiàn)為下呼吸道梗阻癥狀，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，呼氣相延長伴哮鳴音。嚴重發(fā)作者可見面色蒼白、煩躁不安，口周及口唇發(fā)紺。體格檢查發(fā)現(xiàn)呼吸淺而快，60~80次/分，甚至100次/分，伴鼻翼扇動及三凹征；心率加快，可達150~200次/分。肝脾可由于肺氣腫而推向肋膈下，因此可觸及肝臟和脾臟。乳汁吸入性肺炎：有乳汁吸入史，少量乳汁吸入時可表現(xiàn)為咳喘、氣促，吸入大量時可出現(xiàn)窒息，呼吸停止，肺部啰音多。該患兒無乳汁嗆入史，結(jié)合胸片結(jié)果故暫不考慮。潛伏期1~3天，多發(fā)生在6~24月患兒，4歲以上者少見。病初12天常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉，大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少量粘液，無腥臭味。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。本病為自限性，自然病程通常為3~8天。多數(shù)患兒隨年齡增長及氣道發(fā)育完善而病情緩解。腺病毒肺炎：本病多見于6個月—2歲小兒，冬春季節(jié)多發(fā)。目前多數(shù)ADV肺炎癥狀較輕，但易繼發(fā)細菌感染。暫不考慮。該患兒雖有發(fā)熱但暫無上述癥狀，心肌酶譜+正常，診斷“風濕熱”依據(jù)不足，須觀察病情變化及行相關(guān)檢查進一步明確；①神經(jīng)肌肉：神經(jīng)肌肉興奮性降低，表現(xiàn)為骨骼肌、平滑肌及心肌功能的改變，如肌肉軟弱無力，重者可出現(xiàn)呼吸機麻痹或麻痹性腸梗阻、胃擴張；膝反射、腹壁反射減弱或消失。③腎損害：低鉀血癥示腎臟濃縮力下降，出現(xiàn)多尿，重者有堿中毒癥狀；長期低血鉀可導(dǎo)致腎單位硬化、間質(zhì)纖維化。幼兒急診：為病毒感染引起。水痘：傳染性極強，由水痘帶狀皰疹病毒感染引起，主要通過空氣經(jīng)呼吸道傳播。典型表現(xiàn)有低熱、不適、厭食等前驅(qū)癥狀，次日出現(xiàn)皮疹。輕型水痘一般未自限性疾病，10天左右痊愈，全身癥狀及皮疹較輕，皮疹結(jié)痂后一般不留瘢痕。該患兒手足無皮疹，結(jié)合病史暫不考慮。另外，藥物如擬交感胺類、洋地黃、奎尼丁中毒及缺氧、酸堿平衡失常、電解質(zhì)紊亂（低血鉀）、心導(dǎo)管檢查、心臟手術(shù)等均引起期前收縮。病變可位于面神經(jīng)核以下的部位，如腦橋下部、面神經(jīng)管、中耳或腮腺等。中樞性面癱：是指病損位于面神經(jīng)核以上至大腦皮質(zhì)中樞之間，即當一側(cè)皮質(zhì)腦干束受損時引起的面癱。周圍性與中樞性面癱的鑒別：可以依靠以下幾方面進行鑒別：(1)表情運動：周圍性者癱瘓更加明顯，而中樞性者哭笑時并不表現(xiàn)癱瘓。(3)將其他體征聯(lián)系起來判定，則最為可靠。地中海貧血：本病是遺傳性溶血性貧血的一組疾病。其臨床表現(xiàn)輕重不一，重型可在出生后3~12個月開始發(fā)病。1歲后顱骨改變明顯，表現(xiàn)為頭顱變大、額部隆起、兩眼距增寬等特殊面容。輕型患兒可無癥狀，或輕度貧血，肝不大或稍大，病程經(jīng)過良好。在臨床上患者常表現(xiàn)為運動神經(jīng)障礙、腱反射減弱或消失以及感覺障礙等，該病發(fā)展較為迅速，有些患者可在短時間內(nèi)由于其呼吸肌麻痹而引起生命危險?；純喊Y狀體征不符，暫不考慮。臨床表現(xiàn)個體差異性很大，決定于結(jié)石的病因、成分、大小、數(shù)目、位置、活動度、有無梗阻感染以及腎實質(zhì)病理損害的程度。結(jié)石嵌頓在腎盂輸尿管交界處或輸尿管內(nèi)下降時，可出現(xiàn)腎絞痛。該患兒無劇烈疼痛表現(xiàn)，故暫不考慮。除營養(yǎng)腦細胞治療外，高壓氧治療也是重要重要治療手段，可改善腦組織供氧的彌散作用和彌散距離，此治療方法是在高于大氣壓下吸入純氧，增加氧在機體組織血漿中的溶解度，改善微循環(huán)恢復(fù)缺氧缺血腦細胞的正常能量代謝，挽救新生兒機體內(nèi)瀕死的細胞。結(jié)合生后無上述臨床表現(xiàn)，不支持。兒童和老年人大量長期應(yīng)用容易出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，可能是因為阻斷了多巴胺受體使膽堿能受體相對亢進，打破了正常狀態(tài)下多巴胺對新紋狀體抑制的動態(tài)平衡，即可發(fā)生頭向后仰、斜頸、肌肉震顫、陣發(fā)性雙眼向上注視、發(fā)音困難、共濟失調(diào)等錐體外系癥狀。寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來越容易。能干的人，不在情緒上計較，只在做事上認真；無能的人！不在做事上認真，只在情緒上計
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