內(nèi)科鑒別診斷大全-閱讀頁
2025-08-04 09:45本頁面
【正文】 核：肺結(jié)核多有全身中毒癥狀，有午后低熱、盜汗、疲乏無力、體重減輕、失眠、心悸，X線胸片見病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均，消散緩慢，且可形成空洞或肺內(nèi)播散，痰檢、PPD試驗可有陽性意義，行胸片及CT可助診。胸水為滲出液，ADA45ng/ml,結(jié)合PPD試驗胸水檢查可予明確診斷。中度：興奮、運(yùn)動失調(diào)、視力減退、意識模糊或昏迷。查體：皮膚粘膜可出現(xiàn)櫻桃紅色或發(fā)紺，查血液碳氧血紅蛋白定性陽性可輔助明確診斷。 7除草劑（百草枯）中毒：患者多有相關(guān)藥物服用病史，早期臨床癥狀主要為胃腸道等癥狀。相關(guān)病史及血液檢查可鑒別?！ ?中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性鼠藥中毒：以驚厥、昏迷、抽搐為表現(xiàn)，心電圖有心肌損傷表現(xiàn)。查體：可發(fā)現(xiàn)意識改變，瞳孔改變及酒精味?！ ?急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒：有明確的藥物接觸史、有意識障礙、呼吸抑制、血壓下降等臨床表現(xiàn)，查體：瞳孔縮小?！ ?8其余藥物中毒：有明顯藥物接觸病史，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、神志異常，體征可無異常，臨床生化及血分析可輕度異常。 8肥厚型心肌?。夯颊呖捎行募?、胸痛，勞力性呼吸困難，心臟可輕度增大，可及雜音，心臟彩超可予確診?！ ?肺心?。憾嘁娪谟虚L期慢支、肺氣腫病史的中老年患者，臨床表現(xiàn)以充血性心力衰竭為主要臨床表現(xiàn)，包括：全身水腫，納差，查體：頸靜脈充盈或怒張、水腫，心彩超：肺動脈高壓、肺動脈增寬、右室、右房增大進(jìn)一步支持診斷 8高血壓性心臟?。夯颊叨嘤懈哐獕翰∈?，心界多向左下擴(kuò)大，出現(xiàn)心衰時可出現(xiàn)咳粉紅色泡沫痰等急性肺水腫臨床表現(xiàn)。肺炎：患者可咳嗽，咳痰，呼吸困難，胸痛，查體：呼吸困難，可及干、濕性羅音，胸部影響學(xué)檢查可予確診，如胸部CT 8急性心肌梗死：多發(fā)生于有反復(fù)心絞痛發(fā)生的中老年冠心病者，胸痛時間長，一般超過半小時，疼痛性質(zhì)劇烈，給予硝酸甘油等藥物無緩解，發(fā)病后查心電圖、心肌酶或冠脈造影等明確診斷。發(fā)病時，一般可發(fā)現(xiàn)心肌缺血?！ ?冠狀動脈硬化性心臟?。憾嘁娪谔悄虿?、高血壓多年的中老年患者，患者可反復(fù)胸悶、胸痛，一般無特異體征，心電圖，心電圖負(fù)荷試驗，冠狀動脈造影或64排螺旋CT可予以診斷。查體發(fā)現(xiàn)血壓明顯增高或降低，雙側(cè)血壓不對稱，心率可增快?！ ?不穩(wěn)定性心絞痛：多見于中老年患者，可有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病，可反復(fù)發(fā)作，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性胸痛、胸悶，壓榨性，持續(xù)數(shù)分鐘不等，一般不超過半小時，含服硝酸甘油或休息時可自行緩解?！ ?心功能不全：誘因常為感染，臨床表現(xiàn)為不同程度呼吸困難、下肢水腫、食欲不振，查體肺內(nèi)可聞及濕性啰音，心臟彩超射血分?jǐn)?shù)下降。心臟彩超示心臟射血分?jǐn)?shù)下降。 9心律失常：患者有心悸表現(xiàn)，行心電圖檢查可進(jìn)一步明確 9心源性暈厥：多因一過性心律失常，胸痛等原因?qū)е乱贿^性腦供血不足引起短暫意識不清，臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、呼吸困難等，查體：可有心律失常，輔助檢查可發(fā)現(xiàn)心電圖心律失?；蛐募∪毖?、損傷或壞死。 10心包積液：可有頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫，根據(jù)病史，超聲心動圖檢查可鑒別。根據(jù)胸片、心臟B超可以加以鑒別?！ ?0急性腎功能不全：各種原因引起的腎功能在短時間內(nèi)（幾小時至幾周）突然下降而出現(xiàn)的氮質(zhì)廢物滯留和尿量減少綜合征?；謴?fù)期：尿量增多至每日30005000ml。臨床表現(xiàn)為：開始乏力、腰酸、夜尿增多、食欲減退，隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐、氣促、貧血、失眠、注意力不集中，尿量明顯減少等全身各系統(tǒng)表現(xiàn)，輔助檢查可有腎功能不同程度下降，貧血，雙腎形態(tài)學(xué)改變等?！ ?0傷寒：病因為傷寒桿菌感染引起，臨床表現(xiàn)為間斷高熱，肝脾腫大，查體：發(fā)熱時脈律無明顯增高，皮膚可發(fā)現(xiàn)傷寒斑疹，肝脾腫大，輔助檢查可發(fā)現(xiàn)肥達(dá)氏反應(yīng)陽性。癥狀多為喉肌緊張、抽搐，有典型“怕風(fēng)”，“恐水”等癥狀?！ ?急性白血?。阂载氀?、出血、感染為表現(xiàn)，血象可以三系減少，骨髓檢查發(fā)現(xiàn)原始細(xì)胞比例大于20%。
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