昏迷診斷和鑒別診斷-閱讀頁
2025-01-31 23:49本頁面
【正文】 510S，暈厥； 30S昏迷； 3545S瞳孔散大， 12m瞳孔固定，二便失禁? 血鈉： 120125mmol/L,意識模糊； 112mmol/L,昏睡； 110mmol/L,昏迷、抽搐 慢性 110mmol/L出現(xiàn)意識障礙各臟器對缺氧耐受? 大腦： 46m? 小腦： 1015m? 延髓： 2030m? 脊髓： 45m? 交感神經(jīng)： 60分鐘? 心肌： 30分鐘? 腎小管 3040m? 肝臟： 12小時? 肺：最長?目前無法完全正確估計(jì)預(yù)后?藥物中毒 ? 預(yù)后好?外傷 非外傷（同等意識水平下）?非外傷昏迷患者的預(yù)后與病因、昏迷的深度和持續(xù)時間有關(guān)。? 隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步， “ 心肺死亡 ” 概念與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展已不相適應(yīng)，同時，也造成了醫(yī)療費(fèi)用和資源的巨大浪費(fèi)和某些社會問題。 概念? 當(dāng)大腦半球和腦干的病變?yōu)椴豢赡娴膿p傷時，神經(jīng)系統(tǒng)失去維持和調(diào)節(jié)基本生命機(jī)能的能力， 深度意識障礙 ， 自主呼吸停止，循環(huán)衰竭，病人處于瀕死狀態(tài)，依靠人工輔助呼吸和藥物維持生命體征， 腦干反射全部消失 ，此狀態(tài)為 腦死亡腦死亡 。? 腦死亡后由于脊髓可能尚未死亡， 2～ 14天內(nèi)脊髓休克階段消失，各種脊髓淺、深反射出現(xiàn)，軀干和肢體刺激即可引發(fā)脊髓反射性活動，如強(qiáng)烈刺激足底，病人可能保留膝部屈曲動作等，這種脊髓反射性活動應(yīng)與自主性肌肉活動區(qū)別開，以免誤診。? 腦干反射的中樞在腦干，如果腦干反射全部消失，說明作為中樞的腦干功能已經(jīng)喪失，也就是說腦干已經(jīng)死亡。臨床表現(xiàn)? 自主呼吸停止 ，需要持續(xù)的人工輔助呼吸? 臨床上可采用 呼吸停止試驗(yàn) 進(jìn)行判斷：用人工呼吸機(jī)給病人純氧 10分鐘，然后停用人工呼吸機(jī)觀察 3～ 5分鐘，如 PaC02達(dá)到 8kPa(60mmHg)以上仍無自主呼吸，說明呼吸中樞已經(jīng)衰竭，應(yīng)接上人工呼吸機(jī)。? 如果試驗(yàn)中病人出現(xiàn)明顯青紫，血壓明顯下降，應(yīng)立即停止試驗(yàn)。? 同時可進(jìn)行 阿托品試驗(yàn) 以證實(shí)腦死亡，用阿托品 1mg靜脈注射，在 5—10 分鐘內(nèi)心率無變化 (少于 5次 )者說明腦干功能衰竭。? 2．不可逆性深昏迷。腦死亡必須具備以下條件? 4． 經(jīng)顱多普勒超聲 檢查 (TCD) 檢測出現(xiàn)血流來回振蕩的典型表現(xiàn)，提示顱內(nèi)血流完全停止，可以作為腦死亡的診斷依據(jù)。腦電圖必須按操作規(guī)程嚴(yán)密觀察，如果在 12小時內(nèi)（每次間隔 6小時以上）觀察的結(jié)果都是平直線，可以考慮為腦死亡；如果能做動態(tài)腦電圖，則持續(xù)的平直線達(dá) 6小時可以診斷為腦死亡。腦死亡必須具備以下條件? 原發(fā)性腦器質(zhì)性疾病，如顱腦損傷、腦卒中、顱內(nèi)占位病變或顱內(nèi)感染性疾病? 原發(fā)病因已明確? 已實(shí)行合理治療? 因病變性質(zhì)病人已不可能恢復(fù)生命，病人處于深昏迷，自主呼吸消失，需使用人工呼吸機(jī)維持呼吸功能。? 診斷 5歲以下兒童腦死亡必須慎重。 三月 21三月 21Monday, March 22, 2023雨中黃葉 樹 ，燈下白 頭 人。 三月 2113:06:2813:06Mar2122Mar211故人江海 別 ，幾度隔山川。 三月 21三月 2113:06:2813:06:28March 22, 20231他 鄉(xiāng) 生白 發(fā) ，舊國 見 青山。 三月 211:06 下午 三月 2113:06March 22, 20231行 動 出成果，工作出 財(cái) 富。 1:06:28 下午 1:06 下午 13:06:28三月 21沒有失 敗 ，只有 暫時 停止成功！。 13:06:2813:06:2813:063/22/2023 1:06:28 PM1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的 積 累。 13:06:2813:06:2813:06Monday, March 22, 20231不知香 積 寺，數(shù)里入云峰。 22 三月 20231:06:28 下午 13:06:28三月 211楚塞三湘接， 荊門 九派通。 2023/3/22 13:06:2813:06:2822 March 20231空山新雨后，天氣晚來秋。 三月 21三月 21Monday, March 22, 2023 閱讀 一切好 書 如同和 過 去最杰出的人 談話 。 三月 2113:06:2813:06Mar2122Mar211越是無能的人，越喜 歡 挑剔 別 人的 錯 兒。 勝 人者有力，自 勝 者 強(qiáng) 。 22 三月 20231:06:28 下午 13:06:28三月 211最具挑 戰(zhàn) 性的挑 戰(zhàn) 莫 過 于提升自我。 2023/3/22 13:06:2813:06:2822 March 20231一個人即使已登上 頂 峰，也仍要自 強(qiáng)
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