鑒別診斷病歷模板-展示頁
2025-05-23 03:20本頁面
【正文】 腫變化，必要時手術(shù)治療。保護(hù)胃粘膜：奧美拉唑。低溫腦保護(hù)治療。吸氧改善腦供氧。及時復(fù)查血常規(guī)、肝腎功、顱腦CT。腦血管科護(hù)理常規(guī)，一級護(hù)理，低鹽低脂飲食，密切監(jiān)測并穩(wěn)定控制血壓、心電監(jiān)護(hù)，注意呼吸瞳孔等變化。診療計劃：CO中毒：（對于昏迷患者）常見于有CO接觸的患者，首發(fā)癥狀以意識障礙為主，早期常無明顯的神經(jīng)定位體征，顱腦影像學(xué)檢查早期無異常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦水腫，血COHb可升高。急性硬膜下血腫：于急性顱腦外傷后在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間由于橋靜脈破裂出血，患者有明確的外傷史，可迅速出現(xiàn)因血腫壓迫而導(dǎo)致的局造性神經(jīng)定位體征，頭顱CT可見硬膜下出血，可迅速出現(xiàn)頭痛嘔吐等高顱壓癥狀，結(jié)合外傷史及腦CT可以確診。起病急，進(jìn)展迅速，有風(fēng)濕性心臟病或頸部動脈重度粥樣硬化等栓子來源或／及身體其他部位（視網(wǎng)膜、腎、脾）栓塞的證據(jù)?？沙霈F(xiàn)頭痛頭暈、口齒不清、口角歪斜、肢體麻木無力等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查可發(fā)現(xiàn)定位體征，意識多清楚，顱內(nèi)壓增高不明顯，顱腦影像學(xué)檢查可以明確診斷。高血壓性（自發(fā)性）腦出血鑒別診斷：腦血栓形成：本病多見于50～60歲以上有動脈硬化的老年人。改善循環(huán)供血：丹參川芎嗪。擴(kuò)張腦血管，保護(hù)神經(jīng)元：尼莫地平。進(jìn)一步查血脂、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、纖維蛋白以及頸部血管彩超、TCCD、頸椎平片等，以助診療。顱腦影像學(xué)檢查正常，神經(jīng)系統(tǒng)體查正常。通常發(fā)作23天后癥狀減輕。大部分患者在起病前先有病毒性呼吸道或胃腸道感染史。一般認(rèn)為可能為病毒感染所致。經(jīng)顱多普勒可發(fā)現(xiàn)BA及 MCA血流速度持續(xù)增快?；讋用}偏頭痛：患者有反復(fù)的腦干及小腦功能障礙，在基底動脈偏頭痛發(fā)作時出現(xiàn)眩暈、復(fù)視、步態(tài)蹣跚、共濟(jì)失調(diào)、感覺異常、失明及焦慮不安，有些患者有意識喪失?？捎谢驘o頸椎病的癥狀。病人多數(shù)為中年人。顱腦影像學(xué)可以明確診斷。重癥大量出血者呈迅速進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，很快進(jìn)入昏迷。此處總結(jié)了眩暈的鑒別診斷：小腦出血：患者一般為老齡，常伴有高血壓等危險因素，于活動中動態(tài)下發(fā)病，多數(shù)表現(xiàn)突然起病的眩暈，頻繁嘔吐，枕部頭痛，一側(cè)上下肢共濟(jì)失調(diào)而無明顯癱瘓，可有眼球震顫，一側(cè)周圍性面癱。本診斷在我們臨床實踐中，其實就是椎基底動脈供血不足。鑒于MRI彌散加權(quán)成像(DWI)發(fā)現(xiàn)約半數(shù)的后循環(huán)TIA有明確的梗死改變且TIA與腦梗死的界限越來越模糊，因此用后循環(huán)缺血涵蓋后循環(huán)的TIA與腦梗死，有利于臨床操作。 完美WORD格式 后循環(huán)缺血定義：是指后循環(huán)的TIA和腦梗死。其同義詞包括椎基底動脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIA與腦梗死、椎基底動脈疾病、椎基底動脈血栓栓塞性疾病。我們在臨床應(yīng)用過程中，凡明確為梗死或短暫性缺血的患者，不要給與本診斷，而盡量給與確切診斷，諸如：小腦梗死、腦干梗死等等。這是很片面的，因為后循環(huán)缺血是個很大的診斷，要給它寫鑒別診斷，必須根據(jù)臨床癥狀，但是缺血總有一個必須的鑒別診斷，那就是出血，其余的可以根據(jù)病狀加減。少數(shù)呈亞急性進(jìn)行性，類似小腦占位性病變。多在48小時內(nèi)引枕大孔疝而死亡。美尼爾病：又稱內(nèi)耳性眩暈或發(fā)作性眩暈，為內(nèi)耳的一種非炎癥(淋巴代謝障礙)性疾病，本病以突發(fā)性眩暈、耳鳴、耳聾或眼球震顫為主要臨床表現(xiàn)，眩暈有明顯的發(fā)作期和間歇期。發(fā)作性眩暈、耳鳴耳聾、惡心嘔吐、眼球震顫為四大主癥。顱腦影像學(xué)檢查無異常，
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