昏迷的診斷與鑒別診斷-閱讀頁
2025-05-29 21:09本頁面
【正文】 皮膚粘膜呈特征性的櫻桃紅色，測定血中碳氧血紅蛋白可得證實 66 常見疾病檢出要點 ?鎮(zhèn)靜安眠藥物中毒 ?有服藥史，昏迷伴雙瞳縮小，肌張力低下，腱反射減弱或消失，呼吸淺慢，血壓下降，低體溫與中樞神經抑制表現(xiàn)，查胃內容物、血尿標本作毒物鑒定可確診 67 謝 謝 ! 68 嗜睡 drowsiness 意識障礙的早期表現(xiàn)屬于病理性過多的睡眠 ,能被各種刺激喚醒 ,能基本正確回答問題 ,尚能配合檢查 ,刺激一旦停止又進入睡眠狀態(tài) 69 昏睡 sopor 比嗜睡更深的睡眠 ,必須在持續(xù)強烈的刺激下才能睜眼、呻吟（無目的喊叫） ,只能作簡單、含糊、不完整的回答 ,當刺激停止后即處于深睡狀態(tài) 70 淺昏迷 mild a 意識喪失 ,對疼痛刺激（如壓迫眶上緣）有躲避動作和痛苦表情 ,不能言語 ,可有無意識的自發(fā)動作 ,生理反射可存在（如角膜反射、瞳孔對光反射 ,有咳嗽和吞咽動作） ,生命體征改變不明顯或輕度改變（如呼吸、脈搏、血壓等） 71 深昏迷 deep a 對外界任何刺激均無反應 ,全身肌張力低 ,有些病人可以出現(xiàn)去腦和去皮質強直性發(fā)作 ,生理反射和病理反射可以消失 ,生命體征也常有改變 72 深昏迷 deep a 對外界任何刺激均無反應 ,全身肌張力低 ,有些病人可以出現(xiàn)去腦和去皮質強直性發(fā)作 ,生理反射和病理反射可以消失 ,生命體征也常有改變 73 GCS昏迷量表 ? ? ? 睜眼反應 語言反應 肢體運動反應 74 GCS昏迷量表 反應 功能狀態(tài) 得分 睜眼反應 有目的、自然睜眼 4 呼喚后睜眼 3 疼痛刺激后睜眼 2 無反應 1 75 GCS昏迷量表 反應 功能狀態(tài) 得分 語言反應 能正確對答 5 對答錯誤 4 單音語言 3 呻吟、含糊發(fā)音 2 無反應 1 76 GCS昏迷量表 反應 功能狀態(tài) 得分 肢體運動反應 按指令活動 6 刺激后有自然動作 5 刺激后無自然動作 4 刺激后呈屈曲反應 3 刺激后呈伸直反應 2 無反應 1 77 昏迷的 診斷程序 起病方式 急性 亞急性 慢性 伴發(fā)熱 .腦膜刺激癥 + 頭顱 CT、 MRI 顱內感染 腦出血 腦梗死 腦外傷 腰穿 腦瘤 . 慢性硬膜下血腫 頭顱 CT、 MRI 78 昏迷的 診斷程序 (中毒 ) ?急性有機磷農藥 ?毒鼠強 ?鎮(zhèn)靜安眠藥物 ?毒品 ?急性酒精中毒 ?一氧化碳中毒 79 昏迷的 診斷程序 ?肺性腦病 ?低血糖昏迷 ?糖尿病酮癥酸中毒與高滲性非酮癥糖尿病昏迷 ?肝昏迷 ?尿毒癥昏迷 80 腦死亡 ?是不可逆性深昏迷， ,需用呼吸機維持呼吸，所有腦干反射（如瞳孔反射，角膜反射等）全部消失，腦電圖呈平直線或等電位，經多普勒超聲檢查頸總動脈正相血流消失， 陰性 阿托品試驗 無自主呼吸 81 呼吸暫停試驗 ?由人工呼吸機供給 100%的氧 10分鐘 ,保障 Paco240mmHg ?脫機 ,吸氧導管插入氣管隆突 ,供給100%氧 6L/min,10分鐘后 ,若病人無自主呼吸 , Paco260mmHg, 證明病人無自主呼吸 82 阿托品試驗 ?靜脈注入阿托品 1mg后心率增快 5次 /分鐘以上為陽性反應 ,心率增快小于 5次 /分鐘為陰性反應 ,腦死亡病人為陰性反應 ,但陽性反應的不能排除不存在腦死亡
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