貧血的診斷和鑒別診斷-閱讀頁(yè)
2025-01-21 09:19本頁(yè)面
【正文】 面色蒼白、血紅蛋白尿、黃疸 周圍循環(huán)衰竭和急性腎衰竭 慢性溶血性貧血 以血管外溶血多見 貧血、黃疸、肝脾腫大 臨 床 表 現(xiàn) ?血管內(nèi)溶血 ?血管外溶血 溶血場(chǎng)所 血紅蛋白血癥 血紅蛋白尿 含鐵血黃素尿 (濃茶色尿 ) 血管內(nèi)溶血 實(shí)驗(yàn)室檢查 紅系造血代償增生的檢查 外周血 骨髓 網(wǎng)織紅細(xì)胞 ↑ 幼紅細(xì)胞增生 出現(xiàn)幼紅細(xì)胞 可見：嗜多染紅細(xì)胞 HowellJolly小體 Cabot環(huán) 首先確定是否為溶血 溶血的部位 溶血的病因 診 斷 一般步驟 詳細(xì)詢問病史 抗人球蛋白試驗(yàn) (Coomb’s試驗(yàn) ) 陽(yáng)性者 自身免疫性溶血性貧血 ① PNH可能 ② 外周血發(fā)現(xiàn)有大量異常紅細(xì)胞 診 斷 ? 溶血性貧血： 1病史 2體檢 3輔助檢查 : Hb Wbc正常或 BPC正常 Ret 骨髓 :紅系增生活躍 血清總膽紅素 間接膽紅素 Coombs實(shí)驗(yàn) (＋ ) Ham’s實(shí)驗(yàn) (＋ ) 糖水實(shí)驗(yàn) (＋ ) 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 自身免疫性溶血性貧血 ? 是一組以髓系（粒系、紅系、巨核系）細(xì)胞發(fā)育異常導(dǎo)致造血功能衰竭為特征的髓系腫瘤，伴外周血細(xì)胞減少和粒系、紅系、巨核系一系或多系形態(tài)學(xué)異常，由于遺傳不穩(wěn)定易向急性髓細(xì)胞白血病轉(zhuǎn)化。由于骨髓中有大量的異常漿細(xì)胞增殖，引起溶骨性破壞，又因血清中出現(xiàn)大量的異常單克隆免疫球蛋白，尿中出現(xiàn)本周氏蛋白，引起腎功能的損害，貧血、免疫功能異常。 ?常見貧血、骨痛、出血、感染、腎功能不全。 失血性貧血 ? 是繼發(fā)于慢性感染、炎癥、創(chuàng)傷和腫瘤等慢性疾病的貧血。 慢性病性貧血 ?常伴隨下列基礎(chǔ)疾病 ①慢性感染 :肺膿腫、結(jié)核、 SBE等 ②慢性非感染性炎癥性疾?。航Y(jié)締組 織病、嚴(yán)重外傷、燒傷等 ③惡性腫瘤：各種腫瘤 慢性病性貧血 ?正細(xì)胞性貧血及小細(xì)胞低色素性貧血 ?鐵代謝：血清鐵降低 TIBC 減低 血清鐵蛋白升高 慢性病性貧血 ?貧血程度與腎衰嚴(yán)重程度相關(guān)，正細(xì)胞貧血 ?發(fā)生貧血機(jī)制 (EPO)減少 腎病性貧血 ?慢性肝病都可發(fā)生輕度貧血 ?慢性肝病造成卵磷脂膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶的缺乏會(huì)導(dǎo)致血細(xì)胞膜上的膽固醇的過量堆積，致使外周血涂片中紅細(xì)胞呈芒果狀
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